Z archiwum doktora
Kłopoty ze snem od dawna są muzą piosenkarzy i skrybów. Nie ma to jak brak snu lub zbyt wiele, aby zademonstrować emocjonalne zamieszanie.
Dziś wiemy, że problemy ze snem wynikają nie tylko z emocjonalnych rozterek. Istnieje około 80 rodzajów znanych zaburzeń snu, a ich przyczyny sięgają od strukturalnych problemów z drogami oddechowymi, przez brak równowagi chemicznej, po czynniki związane ze stylem życia.
Naukowcy wiedzą o śnie więcej niż kiedykolwiek wcześniej.
"Nasza baza wiedzy na temat problemów ze snem, zaburzeń snu i sposobów leczenia znacznie się poszerzyła" - mówi Carl E. Hunt, MD, dyrektor National Center on Sleep Disorders Research, oddziału National Institutes of Health (NIH). "Liczba wyników badań publikowanych w czasopismach medycznych, a także liczba publikacji związanych z problemami snu z roku na rok dramatycznie wzrastała".
Kiedy NIH rozpoczął finansowanie badań związanych ze snem dekadę temu, na badania przeznaczono 60 milionów dolarów. W 2005 roku NIH skierował ponad 200 milionów dolarów na badania związane ze snem.
Medycyna snu jest jednak wciąż młodą dyscypliną. Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne dopiero w tym roku zaczęło uznawać ją za podspecjalność medyczną.
Ponadto, pomimo rosnącej świadomości społecznej na temat zaburzeń snu, nadal wiele osób nie postrzega problemów ze snem jako potencjalnych schorzeń.
"Myślą, że (problemy ze snem) mogą być wadą charakteru lub czymś, co po prostu znosisz" - mówi Lawrence Epstein, MD, prezes American Academy of Sleep Medicine (AASM). "Podstawową rzeczą, którą należy wiedzieć, jest to, że istnieje pomoc tam. Istnieją wyszkoleni specjaliści, którzy rozumieją zaburzenia, i istnieją bardzo skuteczne metody leczenia."
doktor zapytał ekspertów od snu, jak przeciętna osoba może poruszać się po rozwijającej się granicy medycyny snu i uzyskać pomoc.
Granica medycyny snu
Pomoc nie może nadejść wystarczająco szybko. Według AASM, prawie połowa Amerykanów ma problemy z zasypianiem w pewnym momencie swojego życia. Statystyka ta obejmuje problemy, które niekoniecznie muszą być zaburzeniami snu, takie jak krótkotrwała bezsenność i niedobór snu.
Utrata snu może negatywnie wpływać na koncentrację, pamięć, uczenie się i logiczne rozumowanie. National Sleep Foundation (NSF) umieszcza koszt senności w ciągu dnia i zaburzeń snu dla gospodarki narodowej na szacunkową kwotę 100 miliardów dolarów rocznie.
Cena złapania mniej niż 40 drzemek może być naprawdę wielka. Dobrą wiadomością jest to, że jest więcej osób korzystających z zasobów snu.
"W ciągu ostatnich 10 lat nastąpiła eksplozja w zakresie korzystania z usług medycyny snu, co wiąże się z rosnącym uznaniem, że zaburzenia snu stanowią ważną część ogólnego obrazu zdrowia" - mówi dr Russell Rosenberg, dyrektor Instytutu Medycyny Snu w szpitalu Northside w Atlancie.
W 2001 roku AASM oszacował liczbę 1 292 placówek zajmujących się leczeniem zaburzeń snu w Stanach Zjednoczonych. W tym roku szacunki wzrosły do 1 822, a liczba ta może być ostrożna. Kathleen McCann, rzeczniczka AASM, mówi, że słyszała szacunki tak wysokie, jak 6 000 dla obiektów snu w USA. Jednak uważa, że badanie AASM jest rozsądne.
Przy tak dużej ilości informacji, dr Kathe Henke, dyrektor techniczny Centrum Zaburzeń Snu w Wirginii w Richmond, martwi się, że wielu pacjentów nie zawsze korzysta z najlepszych możliwych źródeł pomocy. Czasami mogą udać się do laboratoriów snu, które wykonują tylko testy i rezygnują z kompleksowego badania i wywiadu, który wykonuje wielu dobrze ocenianych specjalistów od snu.
"Ludzie mogą iść na badanie snu i mają skargę, która brzmi jak mogą mieć bezdech senny", mówi Henke jako przykład. "Mają wykonane badanie i okazuje się, że nie mają bezdechu sennego, ale to nie znaczy, że nie ma jakiegoś innego zaburzenia snu".
Wykrycie przyczyny
W laboratoriach snu, w których wykonuje się wyłącznie badania diagnostyczne, problemy mogą zostać przeoczone i nic więcej nie można zrobić, aby je zidentyfikować.
Aby uzyskać jak najwięcej korzyści z medycyny snu, Henke zaleca wizytę u specjalisty, który jest certyfikowany w zakresie medycyny snu przez American Board of Sleep Medicine (ABSM). Ona również zaleca specjalisty z medycyny snu jako główny nacisk, a jeden, który robi więcej niż tylko badania.
Wielu ekspertów, z którymi konsultował się lekarz, zgadza się z tym stwierdzeniem, ale zauważa również, że ważne jest, aby zacząć od wizyty u lekarza pierwszego kontaktu, aby wykluczyć wszelkie inne schorzenia. Następnie, w razie potrzeby, uzyskać skierowanie do certyfikowanego przez zarząd specjalisty ds. snu lub do akredytowanego centrum snu.
Specjalista certyfikowany przez komisję - definicja
"Specjaliści od snu są pracownikami służby zdrowia, którzy są przeszkoleni w celu zapewnienia najlepszej diagnozy i leczenia osób z zaburzeniami snu", mówi Epstein. "Aby zostać specjalistą od snu, musisz najpierw przejść specjalistyczne szkolenie. Obecnie istnieją formalne programy stypendialne dla osób, które poświęcają co najmniej rok na naukę o zaburzeniach snu, a następnie praktykują ją ... z pacjentami cierpiącymi na zaburzenia snu."
Specjaliści od snu uzyskują certyfikat zarządu po pomyślnym spełnieniu wymagań dotyczących doświadczenia i zdaniu egzaminu administrowanego przez ABSM.
Przed przystąpieniem do egzaminu, kandydaci muszą ukończyć jeden rok szkolenia w pełnym wymiarze godzin w medycynie snu po ukończeniu co najmniej trzech lat szkolenia rezydenckiego. Oznacza to, że wnioskodawcy potrzebują szkolenia w jednej lub więcej specjalności medycznych, takich jak medycyna wewnętrzna, medycyna płucna, neurologia, psychiatria lub pediatria.
"Posiadanie wiedzy z innych specjalności jest dużą pomocą" - mówi Epstein. "Sen obejmuje tak wiele. Ma podłoże neurologiczne, jeśli chodzi o ścieżki mózgu zaangażowane w sen. Musimy wiedzieć o wpływie snu na funkcjonowanie serca i płuc. Musimy wiedzieć, jak zdenerwowanie emocjonalne wpływa na sen".
Egzamin ABSM testuje ogólną wiedzę kandydata na tematy związane ze snem. Aby zdać egzamin, kandydaci muszą odpowiedzieć na pytania dotyczące między innymi fizjologii, neuroanatomii, biochemii, farmakologii, endokrynologii, psychofizjologii i pediatrycznych zaburzeń snu.
Krótko mówiąc, kandydaci muszą wykazać się szeroką wiedzą w specjalnościach medycznych związanych ze snem, aby uzyskać certyfikat.
American Board of Sleep Medicine będzie kontynuował testowanie kandydatów do certyfikacji zarządu do 2007 roku. W tym czasie, American Board of Medical Specialties (ABMS), będzie zarządzać egzaminem. ABMS jest powszechnie szanowaną organizacją non-profit, która nadzoruje certyfikację lekarzy w dziesiątkach specjalności medycznych.
Akredytacja centrum snu
Inną opcją dla osób mających problemy ze snem jest wizyta w centrum snu. Ale upewnij się, że jest ono akredytowane, mówią eksperci.
"Istnieje wysoki standard jakości i wytyczne dotyczące opieki, dla których (ośrodki) muszą spełniać wymagania, a nie wszystkie laboratoria snu mogą spełnić te kryteria", mówi Rosenberg. "Przynajmniej wiesz, na minimum, akredytowane ośrodki mają te kryteria".
Ośrodki snu mogą być akredytowane przez AASM lub przez Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO). AASM akredytował do tej pory 893 ośrodki snu. JCAHO udzieliła akredytacji ponad 100 ośrodkom snu.
"AASM wyznacza bardzo rygorystyczne standardy jakości opieki nad pacjentem, skupiając się na kompleksowej ocenie klinicznej i leczeniu" - mówi Epstein.
JCAHO, z drugiej strony, zapewnia, że jest najstarszym i największym w kraju organem ustalającym standardy i akredytującym w opiece zdrowotnej. JCAHO przyznaje akredytacje nie tylko ośrodkom snu, ale także szpitalom, laboratoriom klinicznym i placówkom zdrowia psychicznego.
Czego można się spodziewać
Większość specjalistów i ośrodków zajmujących się leczeniem zaburzeń snu jest objęta ubezpieczeniem, choć jego wysokość zależy od konkretnego ubezpieczenia - twierdzą eksperci.
Podczas pierwszej wizyty w centrum snu lub u specjalisty pacjenci mogą spodziewać się pytań dotyczących historii snu, historii medycznej, problemów ze snem, stanu emocjonalnego, diety i nawyków ruchowych. Spodziewaj się również poddania się badaniu fizycznemu.
Nie jest niczym niezwykłym, że specjaliści dają pacjentom dzienniczek historii snu do wypełnienia przed wizytą w gabinecie lub proszą, jeśli to możliwe, o przyprowadzenie partnera do łóżka, aby opisać nawyki podczas snu.
Po dokonaniu oceny pacjenta przez specjalistę ds. snu, może on zasugerować sposób postępowania, taki jak doradztwo, lub zaproponować dalsze badania. Testy mogą obejmować badanie snu.
