Chirurgia w przypadku bezdechu sennego

By Terri D'Arrigo This article is from the doctor Feature Archive

Doctor archiwizuje zawartość po 2 latach, aby zapewnić naszym czytelnikom możliwość łatwego znalezienia najbardziej aktualnych treści.

Zobacz najnowsze wiadomości i funkcje dotyczące bezdechu sennego

">

Od lekarza Archiwum

Gdy cierpisz na obturacyjny bezdech senny, część Twoich dróg oddechowych zostaje zablokowana podczas drzemki. Twój lekarz może zalecić kilka różnych metod leczenia, aby pomóc ci oddychać - urządzenie zwane CPAP (skrót od continuous positive airway pressure), stymulator nerwów, ustniki lub specjalne poduszki.

Ale jeśli te zabiegi nie działają w Twoim przypadku, innym sposobem leczenia bezdechu sennego jest operacja. Operacja nie będzie pierwszą rzeczą, którą lekarz zaleci w przypadku tego schorzenia. Będą chcieli się upewnić, że najpierw spróbowałeś innych metod leczenia. Ale kiedy ty i twój lekarz zdecydujecie, że potrzebujesz innego podejścia, możesz pomyśleć o zaletach i wadach chirurgicznego rozwiązania.

Rodzaj zabiegu zależy od tego, co jest przyczyną bezdechu, mówi dr Maurits S. Boon, współdyrektor Centrum Głosu i Połykania w Thomas Jefferson University Hospital. Różne części dróg oddechowych zapadają się u różnych osób, więc nie możemy generalizować. Dobrą wiadomością jest to, że istnieje wiele opcji.

Rodzaje operacji

Operacje dotyczą kilku różnych części ciała, z których każda może uniemożliwić prawidłowe oddychanie podczas snu:

• Nos

• Język

• Podniebienie, czyli miękka tkanka w tylnej części jamy ustnej i gardła

• kości twarzy, szyi i szczęki

Aby ustalić, co blokuje drogi oddechowe i jaka operacja będzie dla Ciebie najlepsza, lekarz użyje cienkiej rurki zwanej nosofaryngoskopem. Wchodzi ona przez nos i w dół gardła. Jeśli brzmi to nieprzyjemnie, nie martw się: lekarz znieczuli to miejsce lub da Ci coś, co sprawi, że będziesz spać.

Dzięki tej metodzie lekarz będzie mógł zobaczyć, gdzie znajduje się przeszkoda i jak to się dzieje, podczas gdy ty faktycznie śpisz, mówi Raj Dasgupta, MD, adiunkt medycyny klinicznej, pulmonologicznej i medycyny snu na University of Southern California.

Chirurgia nosa

Może to pomóc w przypadku, gdy kość i chrząstka, które dzielą lewą i prawą stronę nosa i jamę nosową, są przesunięte względem siebie. Nazywa się to odchyloną przegrodą. Lekarz może również zalecić tę operację w celu usunięcia wszelkich narośli, takich jak polipy, które mogą przeszkadzać w oddychaniu.

Ten rodzaj operacji zazwyczaj nie ma na celu wyleczenia obturacyjnego bezdechu sennego, mówi Boon. Jej celem jest raczej usprawnienie stosowania CPAP, aby powietrze z CPAP mogło się przedostać. Jeśli tylko naprawisz nos, jest mało prawdopodobne, że pozbędziesz się bezdechu całkowicie.

Kontynuacja

Chirurgia języka

Istnieją dwa główne rodzaje operacji, ale mają one ten sam cel: nie dopuścić do zablokowania dróg oddechowych przez język, który rozluźnia się podczas snu.

W przypadku tonsillektomii językowej usuwa się część podstawy języka. Przesunięcie mięśnia genioglossus ujędrnia język, wyciągając do przodu mięsień, który łączy go ze szczęką.

Chirurgia podniebienia

Lekarze mogą wykonać kilka różnych operacji na tym obszarze:

• Tonsillectomy. Lekarz usuwa migdałki, jeśli są one na tyle duże, że blokują gardło w nocy.

• UPPP, czyli uvulopalatopharyngoplastyka. Chirurg zmienia układ tkanek w gardle, aby powiększyć drogę oddechową.

• Radiofrekwencja podniebienia. Lekarz za pomocą małej igły stymuluje tkankę w górnej części tylnej ściany gardła, zwanej podniebieniem miękkim. W miarę gojenia tkanka ta będzie się usztywniać i obkurczać.

• Implanty podniebienne. Małe pręty z włókien usztywniają tkankę, aby utrzymać drożność dróg oddechowych.

Jeśli kiedykolwiek miałeś usuwane migdałki, wiesz jak wygląda rekonwalescencja po operacji języka i podniebienia. Będziesz miał problemy z przełykaniem i możesz odczuwać dyskomfort przez 2 do 3 tygodni. Może też wystąpić krwawienie.

Rzadko, ale operacje języka i podniebienia mogą powodować długotrwałe problemy z przełykaniem lub uczucie, że coś utknęło w gardle.

Chirurgia szkieletowa

Niektóre operacje na bezdech senny zmieniają kształt dróg oddechowych poprzez przesunięcie kości szczękowych. W jednym z rodzajów operacji, zwanym poszerzeniem szczękowo-żuchwowym (MMA), chirurg łamie górną i dolną szczękę i przesuwa wszystko do przodu, aby powiększyć drogi oddechowe.

Zamiast otwierać tylko jedną część dróg oddechowych, jak to robią inne rodzaje operacji, MMA otwiera każdy obszar, w którym może występować blokada - mówi dr Zhen Gooi, adiunkt chirurgii na Uniwersytecie w Chicago. Jest to metoda o wiele bardziej inwazyjna, ale wykazano, że jest bardzo skuteczna.

Zabieg MMA oznacza zazwyczaj kilkudniowy pobyt w szpitalu i konieczność przyjmowania leków przeciwbólowych przez tydzień lub dwa. Po zabiegu pacjent będzie miał założone ciasne gumki trzymające szczęki razem, które lekarz będzie usuwał podczas każdej wizyty kontrolnej w ciągu następnych kilku tygodni.

Inny rodzaj operacji polega na usunięciu części kości podbródka i przesunięciu języka oraz mięśni szyi do przodu, aby zrobić więcej miejsca w drogach oddechowych. Nazywa się to osteotomią przednią dolną żuchwy z zawieszeniem kości gnykowej. Nie działa tak dobrze jak MMA, ale nie trzeba trzymać szczęk razem podczas rekonwalescencji.

Kontynuacja

Wysiłek zespołowy

Eksperci są zgodni, że żadna z tych operacji nie gwarantuje całkowitego wyleczenia obturacyjnego bezdechu sennego.

Nawet po zabiegach chirurgicznych niektórzy pacjenci mogą nadal wymagać CPAP. Chirurgia nie jest magiczną różdżką, mówi Gooi.

Efekty operacji mogą się również w dłuższym okresie czasu zanikać wraz z wiekiem - mówi Boon. Naturalną koleją rzeczy jest to, że z wiekiem rzeczy obwisają i zaczynają się rozluźniać, a my zaczynamy przybierać na wadze. Oba te czynniki mogą powodować bezdech senny lub pogarszać jego stan.

Sukces jest częściowo wynikiem pracy zespołowej - mówi Gooi. Najlepszym pacjentem jest osoba zmotywowana, stawiająca sobie realistyczne cele, która wprowadzi zmiany w zdrowym stylu życia. To pacjent, który będzie najbardziej zadowolony z operacji.