Bezdech senny jest powszechnym i poważnym zaburzeniem, w którym oddychanie wielokrotnie zatrzymuje się na 10 sekund lub dłużej podczas snu. Zaburzenie to skutkuje mniejszą ilością tlenu we krwi i może na krótko obudzić śpiących w ciągu nocy.
Dwa główne rodzaje bezdechu sennego to obturacyjny i centralny bezdech senny.
Obturacyjny bezdech senny (OSA) występuje wtedy, gdy występuje problem z mechaniką oddychania. Centralny bezdech senny, czyli CSA, występuje nie z powodu problemu mechanicznego, ale dlatego, że Twój mózg nie wysyła mięśniom sygnałów we właściwy sposób. To powoduje, że przestajesz oddychać na krótko lub oddychasz tak lekko, że nie otrzymujesz wystarczającej ilości tlenu.
Przyczyny obturacyjnego bezdechu sennego
U dorosłych najczęstszą przyczyną obturacyjnego bezdechu sennego jest nadwaga i otyłość, która związana jest z tkanką miękką jamy ustnej i gardła. Podczas snu, gdy mięśnie gardła i języka są bardziej rozluźnione, ta miękka tkanka może spowodować zablokowanie dróg oddechowych.
Ponad połowa osób z obturacyjnym bezdechem sennym ma nadwagę (wskaźnik masy ciała, lub BMI, z 25-29,9) lub otyłość (BMI z 30,0 lub powyżej).
Przyrost masy ciała o 10% zwiększa ryzyko wystąpienia OSA sześciokrotnie, choć efekt ten zmniejsza się po 60. roku życia.
Innym wyznacznikiem otyłości jest rozmiar szyi. Mężczyźni z obwodem szyi powyżej 17 cali (43 centymetry) i kobiety z obwodem szyi powyżej 15 cali (38 centymetrów) mają znacznie większe ryzyko wystąpienia OSA.
Inne możliwe przyczyny lub czynniki ryzyka OSA obejmują:
-
Wąskie gardło
-
Okrągła głowa
-
Niedoczynność tarczycy
-
Nadmierny wzrost spowodowany hormonami (akromegalia)
-
Alergie
-
Odchylona przegroda (problem z budową nosa)
-
Stany chorobowe powodujące zatkanie górnych dróg oddechowych
-
Palenie tytoniu
-
Nadużywanie alkoholu lub narkotyków
U dzieci przyczyną obturacyjnego bezdechu sennego są często powiększone migdałki lub migdałki oraz problemy stomatologiczne, takie jak duży przodozgryz. Mniej powszechne przyczyny obejmują guz lub wzrost w drogach oddechowych, a także wady wrodzone, takie jak zespół Downa i zespół Pierre'a-Robina. Zespół Downa powoduje powiększenie języka, migdałków i migdałków, a w górnych drogach oddechowych występuje mniejsze napięcie mięśniowe. Osoby z zespołem Pierre-Robina mają małą dolną szczękę, a język ma tendencję do kulenia się i opadania na tył gardła. Chociaż otyłość w dzieciństwie może powodować obturacyjny bezdech senny, jest ona znacznie rzadziej powiązana z tym schorzeniem niż otyłość u osób dorosłych.
Niezależnie od wieku, nieleczony obturacyjny bezdech senny może prowadzić do poważnych powikłań, w tym chorób układu krążenia, wypadków i przedwczesnej śmierci. Dlatego ważne jest, aby każdy, kto ma oznaki i objawy obturacyjnego bezdechu sennego - zwłaszcza głośne chrapanie i powtarzające się nocne przebudzenia, po których następuje nadmierna senność w ciągu dnia - poddał się odpowiedniej ocenie lekarskiej.
Przyczyny centralnego bezdechu sennego
W wielu przypadkach lekarze nie potrafią określić pierwotnej przyczyny CSA. Lekarze nazywają to pierwotnym lub idiopatycznym CSA.
Jednak niektóre CSA są związane z inną chorobą, lekami lub środowiskiem:
-
Udar, niewydolność serca lub niewydolność nerek mogą powodować CSA z charakterystycznym wzorcem oddechowym Cheyne-Stokesa. Lekarze nazywają to CSB-CSA.
-
Choroby serca, problemy z nerkami i inne choroby mogą również powodować CSA inne niż CSB.
-
CSA wysokogórskie występuje zazwyczaj podczas snu, gdy znajdujesz się bardzo wysoko (powyżej 15 000 stóp). Zwykle ustępuje po powrocie na niższe wysokości.
-
Niektóre leki i narkotyki, zwłaszcza opiaty, takie jak hydrokodon czy fentanyl, mogą powodować CSA. Twój lekarz może być w stanie pomóc Ci dostosować leki. Porozmawiaj z lekarzem lub terapeutą, jeśli uważasz, że możesz nadużywać leków, zwłaszcza opiatów.
U dzieci przyczyna CSA jest zazwyczaj niejasna (idiopatyczna).
Istnieje jednak wiele czynników, które mogą zakłócić sygnały z mózgu, które normalnie pomagają dziecku oddychać. A to może prowadzić do CSA:
-
Przedwczesny poród
-
Palenie w czasie ciąży
-
Guzy mózgu
-
Porażenie mózgowe
-
Uraz głowy
-
Problemy z podstawą czaszki lub pniem mózgu
Dane demograficzne dotyczące bezdechu sennego
Uważa się, że około 4%-9% osób dorosłych w średnim wieku ma obturacyjny bezdech senny, choć schorzenie to jest często niezdiagnozowane i nieleczone. Wśród osób powyżej 65 roku życia szacuje się, że co najmniej 10% ma tę przypadłość. Starzenie się wpływa na zdolność mózgu do utrzymania sztywnych mięśni gardła górnych dróg oddechowych podczas snu, zwiększając szansę na zwężenie lub zapadnięcie się dróg oddechowych.
Obturacyjny bezdech senny występuje do czterech razy częściej u mężczyzn niż u kobiet, ale kobiety są bardziej narażone na bezdech senny w czasie ciąży i po menopauzie. U starszych dorosłych różnica między płciami zmniejsza się po osiągnięciu przez kobiety menopauzy.
Kobiety po menopauzie, które otrzymują hormonalną terapię zastępczą, są znacznie mniej narażone na obturacyjny bezdech senny niż te, które jej nie otrzymują, co sugeruje, że progesteron i/lub estrogen mogą działać ochronnie. Ale hormonalna terapia zastępcza nie jest uważana za odpowiednią terapię dla tego stanu, ponieważ może wpływać na zdrowie w inny sposób.
Inne rzeczy związane z obturacyjnym bezdechem sennym obejmują:
-
Historia rodziny. Około 25%-40% osób z obturacyjnym bezdechem sennym ma w rodzinie osoby z tym schorzeniem, co może odzwierciedlać dziedziczną skłonność do problemów z organizmem.
-
Pochodzenie etniczne. Bezdech senny występuje częściej u Afroamerykanów, Latynosów i mieszkańców wysp Pacyfiku niż u białych.
Powikłania bezdechu sennego
Coraz więcej dowodów łączy bezdech senny z takimi schorzeniami jak wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie), udar mózgu, zawał serca, cukrzyca, choroba refluksowa przełyku, nocna dławica piersiowa, niewydolność serca, niedoczynność tarczycy i nieprawidłowy rytm serca. Około połowa pacjentów z bezdechem sennym ma nadciśnienie, a nieleczony bezdech senny zwiększa ryzyko chorób i śmierci związanych z sercem.
Ponadto, bezdech senny jest związany z nadmierną sennością w ciągu dnia, co zwiększa ryzyko wypadków samochodowych i depresji.
Niektóre powikłania mogą być związane z uwalnianiem hormonów stresu, które mogą być wywołane częstymi spadkami poziomu tlenu we krwi i obniżoną jakością snu. Hormony stresu mogą zwiększać częstość akcji serca, a także mogą prowadzić do rozwoju lub pogorszenia niewydolności serca.
Leczenie medyczne - obejmujące kontrolę czynników ryzyka, stosowanie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) lub aparatów doustnych oraz operację - może poprawić oznaki i objawy obturacyjnego bezdechu sennego oraz jego powikłań. W przypadku centralnego bezdechu sennego lekarze zajmą się również wszelkimi stanami medycznymi, które mogą być jego przyczyną.
