Kobiety, epilepsja i seksualność

Nowa wiedza, nowe leki otwierają nowe drzwi dla osób z zaburzeniami napadowymi.

By Charlene Laino Medically Reviewed by Brunilda Nazario,?MD Od lekarza Archiwum

Padaczka i leki stosowane do kontroli napadów mogą wpływać na zdrowie seksualne kobiety. Niepłodność, dysfunkcja seksualna, wyższe wskaźniki wad wrodzonych, a nawet osteoporoza to prawdziwe problemy dla kobiet z napadami.

Chociaż możemy wiedzieć więcej teraz niż w przeszłości o kobietach z padaczką, wiele błędnych przekonań nadal się utrzymuje.

"Nieformalne badania zarówno na poziomie lokalnym jak i krajowym wykazują, że kobiety z padaczką konsekwentnie zgłaszają brak wiedzy na temat trudności, z jakimi się borykają" - mówi Patricia Shafer, RN, MN, była przewodnicząca profesjonalnej rady doradczej Epilepsy Foundation, która sama cierpi na to zaburzenie. "A ankieta wśród pracowników służby zdrowia, przeprowadzona kilka lat temu, ujawniła brak wiedzy lub niepewność co do tego, co robić w kwestii prowadzenia ciąży lub problemów seksualności w takich przypadkach".

Chociaż Shafer i inni eksperci, którzy rozmawiali z lekarzem zgadzają się, że w ciągu ostatnich kilku lat poczyniono postępy w zrozumieniu unikalnych problemów, z jakimi borykają się kobiety z padaczką, to wskazują na nowy dylemat: dotarcie z tą wiadomością do lekarzy pierwszego kontaktu i ich pacjentów.

"Wiele kobiet mówi mi, że wie o [niektórych nowych odkryciach]" - mówi Shafer, która jest również pielęgniarką specjalizującą się w epilepsji w Comprehensive Epilepsy Center w Beth Israel Deaconess Medical Center w Bostonie. "Ale nie podążają za tym".

Alison Pack, MD, adiunkt neurologii klinicznej na Uniwersytecie Columbia w Nowym Jorku, zgadza się. Ona i inni kierują swoje wysiłki na rozpowszechnianie informacji o trzech głównych problemach, z którymi borykają się kobiety z padaczką: zdrowie reprodukcyjne; zdrowie kości, zwłaszcza gdy kobieta zbliża się do menopauzy; i ciąża.

Zdrowie reprodukcyjne

Nikt tak naprawdę nie wie dokładnie, jak napady wpływają na zdrowie reprodukcyjne, ale wydaje się, że istnieje związek hormonalny, mówią eksperci. Według Pack, żeńskie hormony estrogen i progesteron działają na pewne części mózgu, gdzie często zaczynają się napady częściowe. Estrogen pobudza te komórki mózgowe i może zwiększyć ryzyko wystąpienia napadów, podczas gdy progesteron może hamować lub zapobiegać napadom. Nie wszystkie kobiety z padaczką rozwijają napady podczas miesiączki i nie jest jasne, dlaczego niektóre kobiety są bardziej zagrożone.

"Ponieważ poziom progesteronu spada podczas miesiączki, może to uczynić kobietę bardziej podatną na atak w tym okresie" - wyjaśnia.

W Bostonie, dr Andrew Herzog, dyrektor oddziału neuroendokrynologicznego w Beth Israel Deaconess Medical Center, pracuje nad dużym badaniem sponsorowanym przez National Institutes of Health, które ma dostarczyć nowych odpowiedzi. Choć od ostatecznych odpowiedzi dzielą nas jeszcze lata, wstępne dowody sugerują, że podawanie progesteronu podczas miesiączki może pomóc w łagodzeniu napadów związanych z hormonami.

Ale nie wszystkie wiadomości są dobre: Inne badania wykazały, że niektóre starsze leki na padaczkę, zwłaszcza walproinian (sprzedawany pod nazwami handlowymi Depakote, Depakene, i Epivil), może zakłócać owulację, Pack mówi lekarz. A to z kolei może prowadzić do niepłodności i długoterminowych problemów zdrowotnych, w tym wysoki poziom cholesterolu, niektóre nowotwory specyficzne dla kobiet, i cukrzyca, mówi.

I lista nie kończy się tam: "Kobiety przyjmujące walproinian zgłaszają również nadmierny przyrost wagi i wzrost włosów" - mówi Pack. Ponadto, ostatnie badanie przeprowadzone na Uniwersytecie Columbia wykazało, że kobiety, które brały walproinian w dowolnym momencie w ciągu ostatnich trzech miesięcy, były narażone na zwiększone ryzyko rozwoju torbieli w jajnikach.

"Najważniejsze jest to, że nie przepisuję walproinianu jako leku pierwszego rzutu u większości kobiet z padaczką, które są w okresie rozrodczym. Nie znaczy to, że walproinian nie jest dobrym lekiem, ale przy tak wielu innych dostępnych opcjach, [dla tych kobiet] mam tendencję do wybierania czegoś, co nie będzie miało tych skutków ubocznych."

Podczas gdy wiele czynników musi być branych pod uwagę przy wyborze leku do kontroli napadów u kobiet z padaczką, Pack mówi, że wielu neurologów wskazało preferencje dla Lamictalu ze względu na jego stosunkowo bezpieczny profil skutków ubocznych.

Według Epilepsy Foundation, Lamictal ani nie zwiększa rozkładu żeńskich hormonów, ani nie zakłóca skuteczności hormonalnej kontroli urodzeń, w przeciwieństwie do innych leków napadowych.

Jednak w przypadku kobiet z padaczką, które cierpią również na migrenowe bóle głowy, Topamax jest zwykle uważany za lek z wyboru ze względu na jego właściwości łagodzące ból głowy, mówi Pack.

Padaczka i kontrola urodzeń

Biorąc pod uwagę złożone interakcje pomiędzy hormonami i atakami, nie jest zaskakujące, że niektóre leki napadowe mogą uniemożliwić skuteczne działanie tabletek antykoncepcyjnych, zauważają eksperci. Leki te mogą wpływać na system w wątrobie, który rozkłada leki. Według Epilepsy Foundation, tak zwane leki "indukujące enzymy wątrobowe" - Tegretol, Dilantin, fenobarbital (Luminal), Mysoline i Topamax - zwiększają rozkład hormonów antykoncepcyjnych w organizmie, przez co są mniej skuteczne w zapobieganiu ciąży. Z kolei walproinian i Felbatol mogą faktycznie podnosić poziom hormonów, co może wymagać dostosowania dawki.

Podobnie jak Lamictal, Neurontin nie ma wpływu na równowagę hormonalną, a zatem nie zakłóca skuteczności tabletek antykoncepcyjnych.

Bez względu na to, jaki lek napadowy przyjmujesz, ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że popularna "mini-pigułka" ma zbyt mało estrogenu - mniej niż 35 mikrogramów - aby chronić kobiety z padaczką przed zajściem w ciążę. Powód: Wiele powszechnie przepisywanych leków napadowych zmniejsza ilość czasu, w którym hormony są w twoim krwiobiegu, mówi Shafer.

Jej rada: "Porozmawiaj z lekarzem o tym, jaki rodzaj antykoncepcji jest dla ciebie najlepszy". W wielu przypadkach połączenie pigułki i metody barierowej może być najlepszym rozwiązaniem.

Dysfunkcja seksualna

Problemy z niskim pożądaniem seksualnym, trudnościami z podnieceniem i bolesnym stosunkiem nie są rzadkością wśród kobiet z padaczką. Według Pack, istnieje wiele przyczyn takich problemów, z których wiele może pomóc lekarz lub terapeuta. Niektóre kobiety mogą doświadczać uczucia niskiej samooceny, na przykład, podczas gdy inne mogą mieć suchość pochwy spowodowaną przez samą chorobę.

"Tak żenujące, jak to może być, ważne jest, aby mówić otwarcie z pracownikiem służby zdrowia, któremu ufasz, ponieważ wiele z tych problemów można rozwiązać", mówi Pack.

Zdrowie kości

Chociaż zdrowie kości jest przedmiotem zainteresowania wszystkich kobiet w miarę starzenia się, kobiety z padaczką napotykają na wyjątkowe wyzwania, mówi Pack.

"Niektóre ze starszych leków, takich jak fenytoina (Dilantin) i fenobarbital, zostały wykazane w badaniach, aby zwiększyć ryzyko osteoporozy, co z kolei może zwiększyć ryzyko złamań kości", mówi lekarzowi. W badaniu przeprowadzonym przez Pack na 70 kobietach, te które przyjmowały Dilantin miały zmniejszoną gęstość kości w biodrach po roku w porównaniu z tymi, które przyjmowały inne leki.

Pack zauważa, że "naprawdę nie mamy jeszcze dobrych danych na temat niektórych nowszych środków, [ale] wstępne dane sugerują, że walproinian może mieć również negatywny wpływ, zwiększając ryzyko obrotu kostnego, prekursora osteoporozy."

Ponieważ wiele leków przeciwpadaczkowych zwiększa ryzyko rozwoju choroby rozrzedzającej kości - osteoporozy, kobiety z padaczką powinny pytać swoich lekarzy o suplementy wzmacniające kości i coroczne skany gęstości kości, mówią eksperci. Niektóre leki napadowe zakłócają wchłanianie witaminy D, witaminy, która jest niezbędna, aby pomóc w budowie silnych kości.

Upewnij się, aby uzyskać zalecaną dietę zarówno wapnia i witaminy D w diecie, Pack mówi. Typowe zalecane spożycie witaminy D u kobiet w wieku rozrodczym jest 200-400 IU. W przypadku wapnia, zalecane spożycie wynosi 1,000-1,400 mg dziennie.

Zwalczanie wad wrodzonych

Choć kiedyś odradzano kobietom z epilepsją rodzenie dzieci ze względu na zagrożenie dla zdrowia matki i płodu, obecnie ponad dziewięć na dziesięć takich kobiet rodzi zdrowe dzieci. Niemniej jednak, istnieją szczególne obawy, z którymi należy się zmierzyć.

Chociaż niektóre kobiety mówią, że wolałyby odejść od swoich leków w czasie ciąży, niż ryzykować zranienie swojego płodu, lekarze ogólnie odradzają to.

"To naprawdę zależy od osoby", mówi Pack. "Niektóre kobiety muszą nadal przyjmować swoje leki lub będą miały atak, a to może być gorsze zarówno dla matki, jak i płodu niż nie przyjmowanie leku. Istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, poronienia i zmniejszenia ilości tlenu do mózgu, co może skutkować trwałym uszkodzeniem mózgu, a nawet śmiercią."

Z drugiej strony istnieje szansa, że niektóre leki przeciwdrgawkowe mogą powodować wady wrodzone u noworodka. I nie jest to obawa, którą należy traktować lekko: Lek przeciwpadaczkowy fenobarbital wszedł na rynek w 1912 roku, ale dopiero w latach 90. zaczęły pojawiać się artykuły o jego szkodliwym działaniu na płód, mówi Lewis Holmes, MD, profesor pediatrii w Harvard Medical School i szef oddziału pediatrii i teratologii w Massachusetts General Hospital w Bostonie.

Ponieważ wiadomo, że niektóre leki napadowe obniżają poziom folianów, co jest związane z wadami wrodzonymi, kobiety w wieku rozrodczym powinny przyjmować suplementy folianów (400 mg dziennie) jako część zdrowej diety.

Holmes, dyrektor Harvard-based Antiepileptic Drug (AED) Pregnancy Registry, mówi, że celem jego grupy jest szczegółowe określenie ryzyka wad wrodzonych u kobiet przyjmujących powszechnie stosowane leki przeciwdrgawkowe. Jak dotąd jego zespół opublikował dwa raporty, z których najnowszy dotyczył dzieci urodzonych przez 149 kobiet, które w czasie ciąży przyjmowały lek przeciwdrgawkowy - walproinian.

Około 11% noworodków rozwinęło poważne wady wrodzone, w tym nieprawidłowości w budowie serca, dodatkowe palce, problemy z nerkami, rozszczep kręgosłupa i stopę klubową. Dla porównania, tylko 1,6% dzieci urodzonych przez kobiety nie narażone na żaden lek przeciwpadaczkowy miał wadę, zgodnie z badaniem, przedstawionym w 2003 roku 23 dorocznym spotkaniu Towarzystwa Medycyny Matczyno-Płodowej.

Wcześniejszy raport Holmesa, opublikowany w czasopiśmie Teratology w 2001 roku, ujawnił podwyższony wskaźnik wad rozwojowych płodu, zwłaszcza rozszczepu wargi i podniebienia oraz wad serca, u dzieci kobiet leczonych fenobarbitalem.

W październiku naukowcy z Wielkiej Brytanii donieśli o znacznym obniżeniu wyników IQ wśród dzieci, których matki przyjmowały lek na padaczkę - walproinian podczas ciąży. IQ tych dzieci okazało się być "w zakresie niskiej średniej".

Holmes namawia każdą kobietę z padaczką, która myśli o zajściu w ciążę lub jest w ciąży, aby zadzwoniła do AED Pregnancy Registry pod numer (888) 233-2334. "Ważne jest, aby zapisać się wcześnie -- zanim poznasz wynik ciąży", mówi. "I bądź spokojna, że twoje nazwisko nie zostanie przekazane firmie ubezpieczeniowej ani nikomu innemu".

The Bottom Line

Jeśli masz epilepsję i myślisz o zajściu w ciążę, oto rady ekspertów:

• Poproś o skierowanie do neurologa lub specjalisty od padaczki.

• Zapytaj, czy naprawdę musisz przyjmować leki na padaczkę w czasie ciąży.

• Jeśli musisz przyjmować leki napadowe, postaraj się, abyś w czasie ciąży przyjmowała tylko jeden, a nie kilka leków napadowych.

• Należy upewnić się, że przepisana została najmniejsza skuteczna dawka.

• Jeśli to możliwe, unikaj leków takich jak Depakote, które zostały powiązane z ryzykiem wystąpienia wad cewy nerwowej.

Jeśli chodzi o kwas foliowy, "większość z nas zaleca co najmniej 1 mg, a jeśli aktywnie próbujesz zajść w ciążę, do 4 mg dziennie", mówi. Holmes jest jednak nieco mniej entuzjastyczny. "Wszyscy mają nadzieję, że 'jeśli weźmiesz kwas foliowy, unikniesz dzieci z wadami wrodzonymi', mówi. "To może być prawda w przypadku rozszczepu kręgosłupa. Ale matki wszystkich dzieci w naszym badaniu, które rozwinęły wady wrodzone, brały kwas foliowy. Mamy nadzieję, że wyższe dawki pomogą, ale to tylko hipoteza".

Jeśli chodzi o pielęgniarkę zajmującą się epilepsją, Shafer, mówi, że 12 lat temu urodziła zdrowego chłopca. "Był idealnym dzieckiem", mówi. "Miał sporadyczne napady, ale osłabły one tego lata. Z odpowiednią opieką, miejmy nadzieję, że każda para z epilepsją może mieć takie samo satysfakcjonujące doświadczenie jak ja."