Schizofrenia jest skomplikowaną chorobą psychiczną, która może być trudna do leczenia. Leki przeciwpsychotyczne znacznie poprawiają objawy u wielu osób. Jednak u około jednej trzeciej osób cierpiących na tę chorobę występuje coś, co nazywa się schizofrenią oporną na leczenie (TRS).
Lekarze uważają, że schizofrenia jest oporna na leczenie, jeśli:
-
Widać niewielką poprawę po wypróbowaniu co najmniej dwóch leków przeciwpsychotycznych, każdego przez 6 tygodni lub dłużej (i przyjmowałeś je zgodnie z zaleceniami).
-
Objawy są umiarkowane lub poważne i przeszkadzają w życiu.
Nawet jeśli nie uzyskasz poprawy po zastosowaniu tradycyjnych leków przeciwpsychotycznych, istnieje leczenie, które może ci pomóc. Może to być klozapina (Clozaril, Versacloz), tak zwany lek przeciwpsychotyczny drugiej generacji, który często sprawdza się w tym przypadku.
Kto jest zagrożony schizofrenią oporną na leczenie?
Badania wykazują, że osoby z TRS częściej niż inne osoby ze schizofrenią mają:
-
Objawy w młodym wieku
-
Mniej okresów remisji
-
Psychoza nieleczona przez dłuższy czas
-
Wcześniejsze nadużywanie substancji
-
Historia nieprzestrzegania planów leczenia
Jak leczy się schizofrenię oporną na leczenie?
Klozapina jest jedynym zatwierdzonym przez FDA lekiem na schizofrenię oporną na leczenie. Leczy ona objawy psychozy, takie jak halucynacje i urojenia. Poprawia również nastrój i zachowanie. Przyjmuje się go w postaci tabletek lub płynu. Działa poprzez przywrócenie równowagi poziomów dopaminy i innych substancji chemicznych w mózgu.
Jeśli to działa dla Ciebie, może to być zmiana życia. Znacząco zmienia jakość życia, zmniejsza szanse na hospitalizację i znacznie zmniejsza ryzyko samobójstwa.
Jednak klozapina nie jest skuteczna dla 50%-60% osób z TRS. Mogą one mieć aktywną psychozę nawet przy codziennych dawkach przez okres do 6 miesięcy.
Klozapina może mieć również działania niepożądane, w tym:
-
Niskie lub wysokie ciśnienie krwi
-
Szybkie bicie serca
-
Gorączka
-
Zawroty głowy lub omdlenia
-
Ból głowy
-
Senność lub uspokojenie
-
Zaparcia
-
Nudności lub wymioty
-
Przyrost masy ciała, który zwiększa ryzyko wystąpienia cukrzycy typu 2
Może on również powodować poważne działanie niepożądane, polegające na zmniejszeniu liczby białych krwinek, co sprawia, że jesteś bardziej podatny na infekcje. Nie możesz tego odczuć, więc będziesz potrzebował cotygodniowych badań krwi, aby upewnić się, że to nie nastąpi. Po dłuższym stosowaniu klozapiny, badania te mogą być wykonywane tylko co kilka tygodni.
Inne poważne potencjalne działania niepożądane obejmują:
-
Napady
-
Uszkodzenie wątroby
-
Zapalenie mięśnia sercowego (obrzęk mięśnia sercowego)
-
Kardiomiopatia (powiększony lub pogrubiony mięsień sercowy)
Lekarz prawdopodobnie rozpocznie stosowanie małej dawki i będzie ją stopniowo zwiększał.
Kiedy lekarz przepisuje klozapinę:
-
Musisz ją stale przyjmować, aby objawy nie powróciły.
-
Należy poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, w tym ziołach, suplementach i lekach wydawanych bez recepty.
-
Unikaj alkoholu i nielegalnych narkotyków.
-
Nie prowadź samochodu, jeśli powoduje to senność.
-
Papierosy mogą wpływać na poziom klozapiny we krwi. Należy powiedzieć lekarzowi, jeśli pacjent pali.
-
Należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską w przypadku wystąpienia skrajnego zmęczenia, problemów z oddychaniem, szybkiego lub nieregularnego bicia serca, objawów grypopodobnych, bólu w klatce piersiowej lub gorączki.
Lekarz może również mieć trudności z ustaleniem, czy klozapina jest odpowiednia dla pacjenta. Czasami potrzeba nawet roku, aby stwierdzić, czy działa ona prawidłowo. Ponadto istnieje niewiele innych leków na TRS.
Jeśli klozapina nie działa dobrze po 6 miesiącach, lekarz może:
-
zweryfikować diagnozę schizofrenii, aby upewnić się, że jest prawidłowa
-
Sprawdź swoją dawkę
-
Upewnij się, że przyjmujesz klozapinę zgodnie z zaleceniami
Mogą dodać do mieszanki inny lek przeciwpsychotyczny, taki jak risperidon (Risperdal) lub aripiprazol (Abilify).
Niektórzy eksperci twierdzą, że ze względu na badania krwi i możliwe skutki uboczne, lekarze mają tendencję do niewystarczającego przepisywania klozapiny. Jednak opóźnienie leczenia może zmniejszyć prawdopodobieństwo, że lek zadziała w Twoim przypadku.
Kiedy klozapina nie działa
W przypadku TRS nie ma wielu sprawdzonych metod leczenia poza klozapiną. Jeśli jednak pacjent nie reaguje na nią dobrze, lekarz może spróbować dodać do planu leczenia terapię elektrokonwulsyjną (ECT).
W ECT, lekarz używa urządzenia do przepuszczania łagodnych prądów elektrycznych przez mózg, wywołując krótki napad. To powoduje zmiany w chemii mózgu, które mogą złagodzić objawy niektórych chorób psychicznych. Potrzebujemy więcej badań, ale niektóre badania wykazały, że ECT w połączeniu z klozapiną pomogło kontrolować objawy psychozy.
Jeśli to nie jest skuteczne, lekarz może spróbować dodać inne leki, w tym:
-
Lamotrygina, lek przeciwpadaczkowy
-
Topiramat, również lek przeciwpadaczkowy
-
Minocyklina, antybiotyk o właściwościach przeciwzapalnych
Ale potrzebujemy też więcej badań nad tym, jak dobrze te leki mogą działać w przypadku TRS.
Lekarz może również spróbować powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) wraz z leczeniem klozapiną. W rTMS, lekarze używają elektromagnesu do dostarczania powtarzających się impulsów magnetycznych, które stymulują komórki nerwowe w mózgu. Nie jest jasne, jak skuteczne jest to dla TRS, chociaż.
Jak większość osób ze schizofrenią, osoby z TRS mogą prawdopodobnie skorzystać z psychoterapii, takich jak terapia poznawczo-behawioralna (CBT). Ten rodzaj terapii może pomóc osobom ze schizofrenią:
-
Zrozumieć i radzić sobie z objawami
-
Poprawa umiejętności życiowych i społecznych
-
Obniżenie ryzyka prób samobójczych
Nie ma zbyt wielu badań dotyczących psychoterapii w szczególności w przypadku schizofrenii opornej na leczenie. Jednak niektóre badania wykazały, że może być ona pomocna w przypadku niektórych objawów.
