Większość osób cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) rozpoczyna leczenie od konwencjonalnych leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby, czyli DMARDs. Ale jeśli te leki nie działają wystarczająco dobrze, aby zmniejszyć stan zapalny i ból w stawach, lekarz może zalecić biologiczne DMARDs.
Leki biologiczne są białkami, które zostały genetycznie opracowane w laboratorium, aby celować w te części układu odpornościowego, które powodują stan zapalny. Otrzymujesz je w zastrzyku lub dożylnie.
Ponieważ są trudniejsze do wyprodukowania niż tradycyjne DMARD, leki biologiczne kosztują więcej - dużo więcej. Ile to zależy od leku. Ale koszt może wynosić od 1300-3000 dolarów miesięcznie do 5000 dolarów tygodniowo, bez ubezpieczenia.
Taka cena może sprawić, że zamiast skupić się na powrocie do zdrowia, będziesz tracić sen z powodu swoich finansów. Istnieją jednak sposoby, aby leki biologiczne na RZS były bardziej przystępne. Jak zawsze w przypadku opieki zdrowotnej, skorzystasz z proaktywnej strategii.
Ubezpieczenie i leki biologiczne
Rodzaje leków biologicznych, które lekarz może zalecić w przypadku RZS to:
-
inhibitory czynnika martwicy nowotworów (TNF), takie jak adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi) i infliksymab (Remicade)
-
Inhibitory komórek B, takie jak rytuksymab (Rituxan)
-
Inhibitory interleukiny, takie jak sarilumab (Kevzara) i tocilizumab (Actemra)
-
Selektywne modulatory ko-stymulacji, takie jak abatacept (Orencia)
-
Inhibitory JAK, takie jak tofacitinib (Xeljanz) i upadacitinib (Rinvoq)
Większość prywatnych systemów ubezpieczeń zdrowotnych pokrywa koszty leków biologicznych na RZS. Podobnie jest z Medicare Part D i Medicaid. Jednak prywatne plany zdrowotne różnią się znacznie pod względem:
-
Które leki są objęte ubezpieczeniem
-
Co trzeba zrobić, aby ubezpieczyciel zapłacił
-
Kwoty współpłacenia
Nawet jeśli wybrany lek biologiczny jest objęty ubezpieczeniem, koszty uzyskania przychodu i dopłaty do leków mogą szybko wzrosnąć. Nawet w przypadku Medicare Part D, w jednym z badań oszacowano roczne koszty zewnętrzne związane z lekami biologicznymi na RZS na 4 800 lub więcej dolarów.
Odwołania od decyzji ubezpieczyciela
Jeśli ubezpieczyciel nie chce pokryć kosztów leku biologicznego zalecanego przez lekarza, nie musi to być koniec historii.
Możesz złożyć odwołanie do firmy ubezpieczeniowej, jeśli ta nie wyrazi zgody na pokrycie kosztów lub odrzuci Twoje roszczenie, mówi Caitlin Donovan, starszy dyrektor ds. public relations w National Patient Advocate Foundation i Patient Advocate Foundation.
Chociaż odwołania mogą być bardzo bolesne, ponieważ jest to niemalże argument prawny, zawsze zalecamy przejście przez ten proces, mówi Donovan. Miejmy nadzieję, że biuro rozliczeń twojego lekarza również może pomóc ci w złożeniu odwołania.
Fundacja Patient Advocate oferuje darmowe szablony online dla listów odwoławczych oraz wskazówki dotyczące procesu.
Współpraca z lekarzem
Lekarz może być pomocny w uczynieniu leków na RZS bardziej przystępnymi cenowo. Musisz jednak poruszyć ten temat.
Mam nadzieję, że nikt nie czuje się już niechętny tej dyskusji, mówi Nancy Carteron, MD, reumatolog z University of California-Berkeley i dyrektor HealthWell Foundation.
Twój lekarz będzie szczęśliwy, aby porozmawiać o tym, czy zalety najlepszej opcji dla pacjenta są warte kosztów, przed kopaniem go do firmy ubezpieczeniowej.
Na przykład, twój lekarz może być w stanie przepisać mniej kosztowny biologiczny lub konwencjonalny DMARD, który da ci ulgę od zapalenia i bólu. Albo może mieć pod ręką darmowe próbki leków, które pozwolą Ci zaoszczędzić pieniądze przez jakiś czas.
Leki biopodobne to kolejna oszczędna alternatywa, którą warto omówić z lekarzem. Są to zasadniczo kopiowane leki biologiczne. Są one wykonane z tych samych źródeł, z tych samych korzyści, siły i dawki. FDA zatwierdziła biopodobne leki infliksymab-axxq (Avsola), infliksymab-dyyb (Inflectra) i infliksymab-abda (Renflexis) do leczenia RZS.
Należy jednak pamiętać, że ich przewaga cenowa nad lekami biologicznymi nie zawsze jest duża. ?
Nie jest jasne, dlaczego tak jest, a wszystko zależy od leku, mówi dr Joel Lexchin z York University School of Health Policy and Management. Różnica w cenie katalogowej może być tak niska jak 10%-15% lub tak wysoka jak 40%-50%.
Programy pomocowe i rabaty
Być może nawet po negocjacjach z firmą ubezpieczeniową i współpracy z lekarzem nadal nie stać Cię na zakup leku biologicznego. Masz więcej opcji do zbadania:
Programy pomocy dla pacjentów (PAP) producentów leków. Mogą one oferować lek biologiczny za darmo osobom o niskich dochodach. W przypadku innych osób mogą one pokrywać wszystkie opłaty za leki przez kilka miesięcy, a następnie ich część. Mogą nawet zwracać koszty transportu do centrum infuzji. Możesz poszukać w Internecie programów pomocowych oferowanych przez producentów leków na zapalenie stawów.
Pamiętaj, że PAP firmy pomoże ci tylko z tym producentem leku, Lexchin mówi. Jeśli nie jest to preferowany przez ciebie lek biologiczny, jego zdaniem warto porównać koszty korzystania z PAP z kosztami przyjmowania konwencjonalnego DMARD. Im więcej informacji porównawczych uzyskasz, tym lepiej na tym wyjdziesz - mówi.
Ponadto, spodziewaj się dużo biurokracji, mówi Donovan. W przypadku większości PAP musisz dostarczyć wiele informacji na temat swojej historii medycznej. Twój gabinet lekarski będzie musiał potwierdzić diagnozę RZS i receptę na leki biologiczne. A PAP może mieć limit dochodów.
Stanowe PAP-y. Na stronie Medicare rządu federalnego znajduje się strona, na której można sprawdzić, czy w danym stanie funkcjonuje PAP. Mogą one pomóc w opłaceniu składek ubezpieczeniowych lub dopłat do leków. Często programy te są dla osób starszych lub osób bez planu lekowego.
Są to zazwyczaj programy oparte na papierze z dłuższym czasem rozpatrywania wniosków, mówi Donovan. Zazwyczaj, jeśli patrzysz na jeden z tych programów, nie jesteś już na Medicaid.
Prywatne fundacje i organizacje non-profit. Istnieje długa lista organizacji, które mogą pomóc w pokryciu kosztów leków na RZS. Kilka z nich:
-
Organizacja Good Days pomaga w pokryciu bieżących kosztów leków Cimzia, Humira i Remicade.
-
Fundacja Patient Advocate posiada program ulgowy w zakresie współpłacenia, który obejmuje wszelkie leki na określone schorzenia.
-
NeedyMeds oferuje kartę rabatową na leki, która pozwala uzyskać 80% zniżki na recepty w uczestniczących aptekach.
-
Fundusz Pomocy posiada program, który pokrywa copays i deductibles dla leków, w tym RA biologicznych.
-
Patient Access Network pomaga osobom nieubezpieczonym w opłacaniu kosztów leczenia RZS.
Jeśli zastanawiasz się nad jedną z tych grup, Carteron sugeruje, abyś zaczął od sprawdzenia, czy:
-
posiada fundusz dla osób z RZS
-
Fundusz ten przyjmuje nowe wnioski.
-
Czy twój dochód, ubezpieczenie lub kraj pochodzenia mają znaczenie?
Niektóre z tych grup otrzymują darowizny od producentów leków, więc mają motywację, aby nakierować Cię na lek biologiczny tej firmy, dodaje Lexchin. Skontaktuj się z fundacją lub organizacją non-profit, aby zapytać o wszelkie ograniczenia dotyczące leków, które pomagają.
Zniżki w aptece. Leki biologiczne często pochodzą z aptek specjalistycznych, więc ogólne programy rabatowe prowadzone przez niektóre sieci aptek wont pomóc. Ale może karty rabatowe mogą. GoodRx, na przykład, wymienia ceny kuponów dla Humira, Enbrel, i Remicade, wśród innych leków.
Strategizuj, a potem działaj
Jeśli uważasz, że lek biologiczny jest najlepszą szansą na sukces w leczeniu RZS, masz do dyspozycji wiele taktyk i zasobów. Nie pozwól, aby szok cenowy zatrzymał Cię przed rozpoczęciem leczenia.
