Leki biologiczne mogą być ratunkiem dla stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów (RZS). Jednak nawet te silne leki nie zawsze gwarantują ulgę w bólu i sztywności.
Czasami pierwszy wypróbowany lek biologiczny nie działa w Twoim przypadku. Albo lek może kontrolować RZS przez jakiś czas, ale potem przestaje działać. Trudno jest przewidzieć, czy któryś z tych leków okaże się strzałem w dziesiątkę, czy też nie.
"Mamy wiele naprawdę wspaniałych leków, które działają bardzo dobrze" przeciwko reumatoidalnemu zapaleniu stawów, mówi Rebecca Haberman, MD, reumatolog w NYU Langone Health. "Ale to, czego nam brakuje, to wiedza, który lek jest najlepszy dla danego pacjenta od razu po rozpoczęciu leczenia".
Jeśli jeden lek biologiczny nie jest dobrze dopasowany, nie martw się. Twój lekarz spróbuje innych i będzie próbował dalej, aż znajdą coś, co Ci pomoże.
Pierwszy lek biologiczny
Leki biologiczne zazwyczaj nie są pierwszymi lekami stosowanymi w leczeniu RZS. Najczęściej stosuje się je po wypróbowaniu standardowego leku przeciwreumatycznego modyfikującego przebieg choroby (DMARD), takiego jak metotreksat. (Możesz zacząć od leku biologicznego, jeśli nie możesz przyjmować metotreksatu).
Lekarz wybierze lek biologiczny, który jest bezpieczny dla wszystkich innych chorób, które masz i który pasuje do rodzaju leczenia, które preferujesz.?
Nilasha Ghosh, MD, reumatolog w Hospital for Special Surgery, często zaczyna swoich pacjentów od inhibitora TNF, takiego jak adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel) lub infliximab (Remicade). Dzieje się tak dlatego, że leki te były stosowane wystarczająco długo, aby potwierdzić, że są bezpieczne i działają.
Jednak niektóre osoby, które spróbują inhibitora TNF, będą musiały zmienić lek z jednego z trzech powodów.
Dlaczego możesz przejść na nowy lek
Pierwszy lek nie pomaga
Pierwszy wypróbowany lek może w ogóle nie zadziałać lub ledwie pomóc w leczeniu objawów. Lekarz określi to jako "pierwotną porażkę" lub powie, że nie reagujesz na leczenie.
To nie jest refleksja na temat ciebie lub czegokolwiek, co zrobiłeś. Lek po prostu nie był dobrze dopasowany do Ciebie.
Zanim przełączysz się na coś innego, musisz dać lekowi wystarczająco dużo czasu na pracę. Może minąć 3-4 miesiące, zanim zaczniesz widzieć poprawę po nowym leku biologicznym - mówi Haberman.
Przez jakiś czas działał, ale teraz już nie.
Częściej zdarza się, że lek biologiczny zaczyna działać, a potem przestaje. "Z czasem traci on swoją moc i zapalenie stawów pacjenta może się pogorszyć" - mówi Ghosh.
Jednym ze sposobów na stwierdzenie, że lek biologiczny stracił swoją moc jest to, że czujesz się lepiej wkrótce po zastrzyku, ale ból stawów zaczyna się ponownie pojawiać, zanim nadejdzie termin kolejnego zastrzyku.
Nazywa się to wtórną niewydolnością. Dzieje się tak, ponieważ Twój organizm wytwarza przeciwciała przeciwko lekowi biologicznemu. Przeciwciała neutralizują lek i sprawiają, że jest on mniej silny.
"To jeden z powodów, dla których często podajemy metotreksat razem z lekami biologicznymi. Metotreksat może przedłużyć żywotność leków biologicznych poprzez powstrzymanie wytwarzania przeciwciał" - mówi Haberman.
Biologic spowodował skutki uboczne
Biologics są bezpieczne leki ogólnie. Ale ponieważ tłumią twój układ odpornościowy, aby powstrzymać go od atakowania stawów, zwiększają ryzyko infekcji.
Leki te mogą również powodować efekty uboczne takie jak:
-
Wysypki skórne
-
Objawy zimna
-
Biegunka
-
Nudności
-
Ból brzucha
Niektóre działania niepożądane są na tyle łagodne, że można je tolerować. Inne mogą przeszkadzać na tyle, że będziesz chciał zmienić lek.
Co się dzieje dalej
Przed zmianą planu leczenia lekarz zapyta, czy przyjmowałeś lek biologiczny zgodnie z zaleceniami. Kilka pominiętych dawek może wpłynąć na wyniki.
Jeśli to nie jest problemem, lekarz może dodać do leku biologicznego doustny lek przeciwdepresyjny. Głównym z nich jest metotreksat - mówi Haberman. Można też wybrać hydroksychlorochinę (Plaquenil) i leflunomid (Arava).
Biologi i DMARDs zarówno celować układ odpornościowy, ale w różnych sposobów. "Czasami te dwa leki mogą działać w tandemie dla lepszej odpowiedzi terapeutycznej", mówi Ghosh.
Twój lekarz może również zmienić lek na inny lek biologiczny. Ponownie, może to zająć trochę zgadywania, aby znaleźć drugi lek, który jest odpowiedni dla Ciebie.
"Zazwyczaj, jeśli ludzie mają pierwotne niepowodzenie, co oznacza, że zaczynam od leku i nie działa on w ogóle, spróbuję przełączyć ich na inną klasę leków, ponieważ wydaje się, że ten cel może nie być dla nich odpowiedni" - mówi Haberman.
Na przykład, można zmienić inhibitor TNF na inhibitor interleukiny. Te dwa leki są skierowane na różne typy komórek biorących udział w odpowiedzi immunologicznej organizmu.
Jeśli świetnie zareagowałeś na pierwszy lek biologiczny, ale przestał on działać, może to być właściwy cel, ale niewłaściwa metoda podawania. W takim przypadku lekarz może zmienić lek na inny z tej samej klasy.
Czego należy się spodziewać po zmianie leku
Nowy lek biologiczny może działać lepiej w Twoim przypadku. Ale może też nie.
"Naprawdę nie ma sposobu, aby to stwierdzić" - mówi Haberman. "Każdy lek jest inny - nawet leki w tej samej klasie".
Efekty uboczne to kolejny znak zapytania przy nowym leku. Są one różne dla każdej klasy i typu leku biologicznego. "Efekty uboczne mogą wynikać nie tylko z samego leku, ale także z systemu dostarczania -- sposobu, w jaki firma zaprojektowała igłę lub długopis" - mówi.
Nie zniechęcaj się
Niektórzy ludzie znajdują odpowiedni lek biologiczny już przy pierwszej próbie. Inni przechodzą przez kilka takich leków bez powodzenia.
"Znalezienie odpowiedniego leku lub kombinacji leków może być bardzo frustrujące dla pacjentów" - mówi Ghosh. Jeśli jakiś lek Ci nie pomaga, mówi, że komunikacja z lekarzem jest kluczem do ustalenia kolejnych kroków.
Jeśli zaczynasz się zniechęcać, pamiętaj, że istnieje wiele opcji leczenia RZS. Obejmują one kilka rodzajów leków biologicznych, inne DMARDs, a także zmiany stylu życia, takie jak ćwiczenia i utrata masy ciała.
Ponadto, nowe leki na RZS są w przygotowaniu. "Prowadzone są liczne badania nad odkryciem nowych leków biologicznych, więc zawsze daję nadzieję na nowy lek, który w przyszłości może lepiej działać na pacjenta" - mówi Ghosh.
