Główne cele leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów to kontrola stanu zapalnego, złagodzenie bólu i zmniejszenie niepełnosprawności związanej z RZS.
Leczenie zazwyczaj obejmuje leki, terapię zajęciową lub fizyczną oraz ćwiczenia. U niektórych osób konieczna jest operacja w celu skorygowania uszkodzeń stawów. Kluczem do uzyskania dobrych wyników jest wczesne podjęcie leczenia. A dzięki dzisiejszym metodom leczenia, uszkodzenia stawów można często spowolnić lub zatrzymać.
Leki na reumatoidalne zapalenie stawów
NLPZ
W ramach leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów lekarz prawdopodobnie przepisze Ci niesteroidowy lek przeciwzapalny (NSAID). Leki te zmniejszają ból i stan zapalny, ale nie spowalniają RA. Jeśli lekarz uzna, że masz RZS, lub jeśli masz umiarkowane lub ciężkie RZS, prawdopodobnie będziesz musiał przyjmować także inne leki, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu stawów.
Wiele z nich ma postać tabletek. Do leków NLPZ dostępnych bez recepty należą ibuprofen i naproksen. Większość osób z RZS potrzebuje wersji na receptę, takiej jak celekoksyb (Celebrex), ponieważ oferują one większą dawkę o dłuższym czasie działania i wymagają mniejszej liczby dawek w ciągu dnia.
NLPZ na receptę posiadają ostrzeżenie o wyższym ryzyku ataku serca i udaru. NLPZ mogą również podnosić ciśnienie krwi i mogą powodować podrażnienie żołądka, wrzody i krwawienie.
Ty i Twój lekarz mogą zważyć korzyści z NLPZ przeciwko potencjalnemu ryzyku. Być może będziesz musiał spróbować kilku z nich, aby znaleźć ten, który jest dla Ciebie odpowiedni.
DMARDs
To skrót od leków przeciwreumatycznych modyfikujących chorobę. Ograniczają one twój układ odpornościowy, aby pomóc spowolnić RZS lub utrzymać go od pogorszenia.
Lekarze zazwyczaj najpierw przepisują metotreksat (Rheumatrex,?Trexall) w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Jeśli to samo nie uspokoi zapalenia, mogą spróbować lub dodać inny rodzaj konwencjonalnych DMARD, takich jak hydroksychlorochina (Plaquenil), leflunomid (Arava), sulfasalazyna (Azulfidine) lub tofacitinib (Xeljanz).
Możesz wziąć DMARDs jako pigułki, ale niektórzy ludzie dostać metotreksat jako strzał. Może upłynąć kilka tygodni lub miesięcy, zanim zaczną one działać, a także dłużej, aby uzyskać pełny efekt.
Osłabiony układ odpornościowy może prowadzić do infekcji i wielu innych skutków ubocznych. Leflunomid i metotreksat mogą powodować wady wrodzone. Jeśli planujesz założenie rodziny, porozmawiaj najpierw z lekarzem.
DMARDs, szczególnie metotreksat, dokonały znacznej poprawy w ciężkim reumatoidalnym zapaleniu stawów i mogą pomóc uratować Twoje stawy.
Leki biologiczne
Kiedy metotreksat lub inne DMARDs nie złagodzić objawy RA i zapalenie, lekarze mogą zalecić biologiczny. Są to genetycznie zmodyfikowane białka. Blokują one określone części układu odpornościowego, które odgrywają kluczową rolę w zapaleniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Leki te mogą działać szybko, aby złagodzić ból i obrzęk stawów.
Wiele leków biologicznych blokuje TNF, substancję chemiczną wytwarzaną przez Twój organizm, która wywołuje stan zapalny. Inne leki biologiczne skierowane są na inne substancje chemiczne - takie jak IL-1 lub IL-17.
Dla niektórych z tych leków dostępne są już leki biopodobne. Są to leki wyprodukowane z tych samych materiałów co lek biologiczny i otrzymuje się je w ten sam sposób. Są one udowodnione, że są tak samo skuteczne i bezpieczne jak lek biologiczny w tej samej dawce.
Niektóre z leków biologicznych i biopodobnych dostępnych w leczeniu RZS to:
Biologics?
-
Abatacept (Orencia)
-
Adalimumab (Humira)
-
Anakinra (Kineret)
-
Certolizumab (Cimzia)
-
Etanercept (Enbrel)
-
Golimumab (Simponi, Simponi Aria)
-
Infliksymab (Remicade)
-
Rytuksymab (Rituxan)
-
Sarilumab (Kevzara)
-
Tocilizumab (Actemra)
Biosimilary
Adalimumab:
-
Adalimumab-adaz (Hyrimoz)
-
Adalimumab-adbm (Cyltezo)
-
adalimumab-afzb (Abrilada)?
-
Adalimumab-atto (Amjevita)
-
Adalimumab-bwwd (Hadlima)
-
Adalimumab-fkjp (Hulio)
Etanercept
-
Etanercept-szzs (Erelzi)
-
Etanercept-ykro (Eticovo)
Infliksymab:
-
Infliximab-axxq (Avsola),
-
Infliksymab-abda (Renflexis)
-
Infliksymab-dyb (Inflectra)
-
infliksymab-qbtx (Ixifi)
Leki biologiczne można przyjmować w postaci zastrzyków w domu, w ośrodku medycznym w postaci kroplówki lub w postaci tabletek.
Ponieważ leki biologiczne spowalniają działanie układu odpornościowego, utrudniają organizmowi walkę z infekcjami. Mogą one powodować zaostrzenie niektórych nieaktywnych infekcji, takich jak gruźlica. U niektórych osób występują reakcje w miejscu podania kroplówki lub w miejscu wstrzyknięcia. Bardziej rozległe reakcje po podaniu kroplówki mogą obejmować ból w klatce piersiowej, problemy z oddychaniem i pokrzywkę. Każdy lek ma swój własny zestaw efektów ubocznych, o których należy porozmawiać z lekarzem.
Steroidy
W przypadku ciężkiego RZS lub gdy objawy zaostrzają się, lekarz może zalecić sterydy, aby złagodzić ból i sztywność. W większości przypadków, mogą one być stosowane tymczasowo, aby uspokoić flare. Ale niektórzy ludzie muszą brać sterydy przez dłuższy czas, aby kontrolować ból i stan zapalny. Powszechnie stosowane to hydrokortyzon (Cortef), metyloprednizolon (Medrol) i prednizon (Deltasone).
Sterydy można otrzymać w postaci zastrzyku bezpośrednio do zmienionego zapalnie stawu lub w postaci tabletek. Zastrzyki powodują mniej skutków ubocznych. Ale nie możesz ich dostawać częściej niż raz na 3 lub 4 miesiące, ponieważ mogą osłabić twoje kości i tkanki.
Sterydy mogą powodować przyrost masy ciała i utratę kości, co czyni osteoporozę bardziej prawdopodobną. Mogą również podnosić ciśnienie krwi, pogarszać przebieg cukrzycy i zwiększać szansę na infekcje. Ogólnie rzecz biorąc, przyjmowanie mniejszych dawek przez krótszy czas oznacza mniej skutków ubocznych.
Terapia łączona
Przyjmowanie więcej niż jednego leku może pomóc Ci poruszać się lepiej i z mniejszym bólem. Może to również spowolnić lub zatrzymać uszkodzenie stawów spowodowane przez RZS.
Prawdopodobnie będziesz przyjmować metotreksat w ramach terapii skojarzonej, a także podobny lek (taki jak hydroksychlorochina, leflunomid lub sulfasalazyna) lub lek biologiczny.
Przyjmowanie więcej niż jednego leku nie może odwrócić już powstałych uszkodzeń stawów i nie jest lekarstwem. Może jednak zapobiegać dalszym uszkodzeniom i pomóc w uniknięciu innych problemów zdrowotnych związanych z reumatoidalnym zapaleniem stawów, takich jak zawał serca czy udar mózgu.
Chirurgia w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów
Jeśli ból i zapalenie stawów stają się nie do zniesienia lub stawy są poważnie uszkodzone, niektórzy ludzie wymagają operacji wymiany stawów. Najczęściej wymieniane są stawy biodrowe i kolanowe, a niekiedy także barkowe. Operacja może w znacznym stopniu poprawić odczuwanie bólu i zdolność poruszania się. Większość osób czeka z jej przeprowadzeniem do momentu osiągnięcia wieku 50 lat, ponieważ sztuczne stawy mają tendencję do zużywania się po upływie 15-20 lat.
Niektóre stawy, takie jak kostki, nie reagują dobrze na sztuczne protezy i lepiej sprawdzają się w przypadku operacji zwanej fuzją stawów.
Porozmawiaj o swoich opcjach z lekarzem. Możesz chcieć zapytać o takie rzeczy jak:
-
Jakie są plusy i minusy?
-
Jakie są możliwe powikłania?
-
Jak długo potrwa powrót do zdrowia?
-
Czy będę potrzebował terapii fizycznej?
-
Jak długo będzie trwał staw?
Terapia fizyczna i zajęciowa
Fizykoterapia i terapia zajęciowa mają ogromny wpływ na Twoje codzienne życie. Są one kluczowymi elementami każdego planu leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów.
Fizykoterapeuci mogą opracować plan ćwiczeń, nauczyć Cię jak stosować ciepło i lód, wykonać masaż leczniczy oraz zachęcić i zmotywować Cię do działania.
Terapeuci zajęciowi pomagają w wykonywaniu codziennych czynności - takich jak gotowanie czy korzystanie z komputera - i pokazują łatwiejsze sposoby wykonywania tych czynności. Mogą również sprawdzić, czy jakieś gadżety mogłyby Ci pomóc.
Jak terapia poznawcza może pomóc
Ponieważ jednym z najbardziej uciążliwych aspektów reumatoidalnego zapalenia stawów jest nauka życia z bólem, wielu lekarzy zaleca szkolenie w zakresie radzenia sobie z bólem. Mogą to nazwać terapią poznawczą.
Celem jest poprawa emocjonalnego i psychologicznego samopoczucia, jak rozwijać sposoby na relaks, radzenia sobie ze stresem i tempo siebie. Na przykład, może to obejmować planowanie aktywności, kierowane wyobrażenia, relaks, rozproszenie uwagi i twórcze rozwiązywanie problemów.
Ćwiczenia, ból stawów i reumatoidalne zapalenie stawów
Kiedy stawy są sztywne i obolałe, ćwiczenia mogą być ostatnią rzeczą, o której myślisz. Jednak w przypadku RZS regularne ćwiczenia to jedna z najlepszych rzeczy, jakie możesz zrobić.
-
Ludzie, którzy ćwiczą, żyją dłużej, zarówno z reumatoidalnym zapaleniem stawów, jak i bez niego.
-
Regularne ćwiczenia mogą zmniejszyć ból związany z RZS.
-
Twoje kości będą mocniejsze. Rozrzedzenie kości może być problemem przy reumatoidalnym zapaleniu stawów, zwłaszcza jeśli musisz przyjmować sterydy.
-
Silniejsze mięśnie pomagają lepiej się poruszać.
-
Poprawi się Twój nastrój i poziom energii.
Naturalne metody leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów
Istnieją pewne zabiegi medycyny komplementarnej, które mogą pomóc w leczeniu RZS. Dobrze jest najpierw porozmawiać o tym z lekarzem. Nadal będziesz musiał przyjmować leki i przestrzegać innych elementów planu leczenia.
Ciepło i zimno. Okłady z lodu mogą zmniejszyć obrzęk stawów i stan zapalny. Połóż na stawie zimny kompres lub okład z lodu (zawinięty w ręcznik). Stosuj okłady z lodu przez 15 minut na raz, z 30-minutowymi przerwami pomiędzy nimi.
Okłady cieplne rozluźniają mięśnie i stymulują przepływ krwi. Owiń ciepły ręcznik lub poduszkę wokół miejsca, które boli. Możesz też spróbować ciepłej kąpieli lub prysznica.
Relaksacja. Spróbuj progresywnej relaksacji mięśni. Polega to na napięciu lub zaciśnięciu jednej grupy mięśni, a następnie jej rozluźnieniu. W tym czasie weź głęboki oddech. Zacznij od mięśni stóp. Przesuwaj się powoli w górę ciała, kończąc na mięśniach twarzy.
Sen. Brak snu może sprawić, że będą bolały Cię stawy. Kładź się spać i wstawaj o tej samej porze każdego dnia. Staraj się codziennie uprawiać trochę ćwiczeń fizycznych. Unikaj nikotyny, kofeiny i alkoholu. Nie zapominaj też o "odłączeniu" swojej sypialni: Wyłącz telewizory, komputery i telefony.
Kapsaicyna. Jest to składnik ostrych papryczek. Badania pokazują, że może złagodzić ból, gdy posmarujesz stawy kremem z jej dodatkiem. Na początku możesz odczuwać większy ból, ale zwykle ustępuje.
Akupunktura. Badania wykazują, że akupunktura ogranicza ból, może zmniejszyć zapotrzebowanie na środki przeciwbólowe i jest dobra, aby pomóc dotkniętym stawom zachować elastyczność.
Terapia umysłu/ciała. Terapie umysł/ciało mogą pomóc w zarządzaniu stresem, a także poprawić sen i sposób reagowania na ból. Strategie obejmują głębokie oddychanie brzuchem, rozluźnianie mięśni po kolei od stóp do głów, wizualizację (np. wyobrażanie sobie uspokajającej sceny), medytację i tai chi.
Biofeedback. Pracujesz z terapeutą, który pomaga ci rozpoznać, kiedy czujesz się spięty i nauczyć się sposobów na uspokojenie się. Może to pomóc w radzeniu sobie z bólem.
Stymulacja elektryczna (TENS). Chociaż jest to rzadko stosowane w przypadku RZS, może pomóc. TENS jest małe urządzenie, które wysyła sygnały elektryczne do ciała przez elektrody umieszczone na skórze w pobliżu obszaru, który boli.
Nie jest jasne, jak dokładnie działa. Jedna z teorii mówi, że przerywa on sygnały bólowe w nerwach. Innym pomysłem jest to, że wyzwala w twoim ciele naturalne środki przeciwbólowe zwane endorfinami.
Domowe urządzenie TENS może pomóc ci przetrwać nawrót choroby. Większość ludzi boli mniej, gdy urządzenie jest włączone, ale po wyłączeniu go, ból zwykle wraca.
Suplementy odżywcze. Pamiętaj, że nawet naturalne suplementy mogą wchodzić w interakcje z lekami. Więc powiedz swojemu lekarzowi o wszystkich lekach i suplementach, które bierzesz. Mogą upewnić się, że są one OK dla Ciebie.
Badania pokazują, że kwasy tłuszczowe omega-3 w oleju rybnym mogą pomóc złagodzić stan zapalny w organizmie. Kilka badań wykazało, że suplementy oleju rybnego może pomóc zmniejszyć sztywność poranną z RZS.
Niektóre badania pokazują, że olej z nasion ogórecznika, wraz z przeciwzapalnymi lekami przeciwbólowymi, może zmniejszyć objawy RZS. U osób z RZS stawy były mniej tkliwe i obrzęknięte po 6 tygodniach.
Nie pal!
Jeśli palisz, uczyń priorytetem rzucenie palenia. Palenie może spowodować, że leczenie RZS będzie mniej skuteczne.
Czy mogę zmniejszyć dawkę leków na RZS, jeśli czuję się dobrze?
Jeśli ból i sztywność zaczynają zanikać, można się zastanawiać, czy można zmienić leki.
RZS jest chorobą długotrwałą, a leki utrzymują objawy pod kontrolą. Jednak dzięki wskazówkom lekarza, niektóre osoby mogą zmniejszyć ilość przyjmowanych leków.
Kiedy nastąpiło ostatnie zaostrzenie?
Badania wykazują, że u osób, które zaprzestają przyjmowania leków na RZS, istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia zaostrzenia objawów 4 do 8 tygodni później. Jeśli choroba pozostaje aktywna, istnieje większe prawdopodobieństwo, że dojdzie do trwałego uszkodzenia stawów.
Lekarz będzie chciał się dowiedzieć, jak dawno nie miałeś żadnych problemów. Wykona również kilka badań. Jeśli wszystko wygląda dobrze, lekarz może powoli obniżać dawkę leków, zwykle zaczynając od leków z grupy NLPZ.
Chcesz utrzymać stały i skuteczny poziom leków na RZS w swoim systemie, więc jeśli jesteś w stanie zmniejszyć dawkę leku, to będzie to powolna zmiana. To pomaga, jeśli wziąć swój lek o tej samej porze każdego dnia.
Czy masz jakieś problemy z efektami ubocznymi od swoich leków?
Jeśli tak, powiedz o nich swojemu lekarzowi. Być może będzie on w stanie dostosować twój lek. Na przykład, wiele leków stosowanych w leczeniu RZS może powodować rozstrój żołądka. Aby pomóc, lekarz może zasugerować przyjmowanie ich o innej porze lub z jedzeniem. Może również zalecić leki łagodzące mdłości i pomagające w zwalczaniu kwasu żołądkowego.
Czy używasz przypomnień, aby pomóc Ci wziąć leki na czas?
Kiedy poczujesz się lepiej, może się okazać, że zapomniałeś wziąć leki, które w pierwszej kolejności pozbyły się bólu. Wypróbuj kilka prostych wskazówek, które mogą pomóc utrzymać leczenie w harmonogramie.
-
Używaj pudełka na tabletki, aby śledzić, które leki i kiedy należy przyjmować.
-
Połącz leki z jakimś codziennym wydarzeniem - jak mycie zębów czy śniadanie - tak abyś brał je o tej samej porze każdego dnia.
-
Zaprogramuj alarm przypominający w swoim telefonie komórkowym, komputerze lub zegarku cyfrowym, albo pobierz aplikację, która śledzi harmonogram przyjmowania leków.
-
Kiedy odnawiasz swoje recepty, zanotuj to w kalendarzu, aby wiedzieć, kiedy należy je uzupełnić.
Zapobieganie reumatoidalnemu zapaleniu stawów
Nie ma sposobu, aby zapobiec reumatoidalnemu zapaleniu stawów. Ale wczesne leczenie może zazwyczaj zapobiec pogorszeniu się choroby.
