Reumatoidalne zapalenie stawów (RA) jest postępującą chorobą zapalną, która wpływa na stawy. Pogarsza się z czasem, chyba że zapalenie zostanie zatrzymane lub spowolnione. Tylko w bardzo rzadkich przypadkach reumatoidalne zapalenie stawów przechodzi w remisję bez leczenia.
Leki na zapalenie stawów odgrywają zasadniczą rolę w kontrolowaniu postępu i objawów reumatoidalnego zapalenia stawów. Rozpoczęcie leczenia wkrótce po diagnozie jest najbardziej skuteczne. A najlepsza opieka medyczna łączy leki na reumatoidalne zapalenie stawów i inne podejścia.
Możesz wziąć leki na reumatoidalne zapalenie stawów samodzielnie, ale często są one najbardziej skuteczne w połączeniu. Oto główne rodzaje leków na RZS:
-
Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs)
-
Modyfikatory odpowiedzi biologicznej (rodzaj DMARD)
-
Glukokortykoidy
-
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs)
-
Leki przeciwbólowe (painkillers)
W przeszłości lekarze stosowali konserwatywne, stopniowe podejście do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Zaczynali od leków z grupy NLPZ, takich jak ibuprofen. Następnie, przechodzili na silniejsze leki na RZS dla osób, które wykazywały oznaki uszkodzenia stawów.
Obecnie lekarze wiedzą, że agresywne podejście jest często bardziej skuteczne; skutkuje ono mniejszą liczbą objawów, lepszym funkcjonowaniem, mniejszym uszkodzeniem stawów i mniejszą niepełnosprawnością. Celem, jeśli to możliwe, jest doprowadzenie do remisji choroby.
Leki na reumatoidalne zapalenie stawów: DMARDs
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie reumatoidalne zapalenie stawów, lekarz może zalecić rozpoczęcie leczenia jednym z kilku rodzajów DMARDs w ciągu kilku miesięcy od diagnozy. Jeden z najważniejszych leków w arsenale do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, DMARDs często może spowolnić lub zatrzymać postęp RA poprzez przerwanie procesu immunologicznego, który promuje zapalenie. Jednak ich pełna skuteczność może trwać nawet do sześciu miesięcy.
DMARDs znacznie poprawiły jakość życia dla wielu osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Te leki RA są często stosowane wraz z NLPZ lub glikokortykoidów; jednak z tego typu leków, może nie trzeba innych leków przeciwzapalnych lub przeciwbólowych.
Ponieważ DMARD-y działają na układ odpornościowy, mogą również osłabić zdolność układu odpornościowego do zwalczania infekcji. Oznacza to, że musisz być czujny na wczesne oznaki infekcji. W niektórych przypadkach mogą być wymagane regularne badania krwi, aby upewnić się, że lek nie uszkadza komórek krwi lub niektórych narządów, takich jak wątroba, płuca lub nerki.
Przykłady DMARDs:
Nazwa
Brand Name(s)
Środki ostrożności
Potencjalne skutki uboczne
siarczan hydroksychlorochiny
Plaquenil
Poinformuj lekarza, jeśli masz problemy z widzeniem; wzrok może ulec uszkodzeniu przy stosowaniu dużych dawek lub długotrwałym stosowaniu.
? Niewyraźne widzenie lub zwiększona wrażliwość na światło? Ból głowy? Skurcze lub ból brzucha? Utrata apetytu, nudności, wymioty lub biegunka? Swędzenie lub wysypka
leflunomid
Arava
Poinformuj lekarza, jeśli masz:? Aktywne zakażenie? Choroby wątroby lub nerek? Nowotwór
Należy zaprzestać stosowania leflunomidu przed rozpoczęciem starań o dziecko.
Zawroty głowy? Wypadanie włosów? Ból głowy? Zgaga? Wysokie ciśnienie krwi? Problemy z układem pokarmowym lub wątrobą? Niska liczba komórek krwi? Neuropatia? Wysypka skórna?
metotreksat
Rheumatrex,?Trexall
Należy poinformować lekarza, jeśli u pacjenta występują:? Nieprawidłową morfologię krwi? Choroby wątroby lub płuc? Alkoholizm? Aktywne zakażenie lub zapalenie wątroby
? Aktywne plany poczęcia dziecka
Ból brzucha? Dreszcze lub gorączka? Zawroty głowy? Wypadanie włosów? Ból głowy? Wrażliwość na światło? Swędzenie? Problemy z wątrobą? Niska liczba krwi
Rzadkie, ale poważne:
Suchy kaszel, gorączka lub problemy z oddychaniem, które mogą wynikać z zapalenia płuc.
tofacitinib
Xeljanz
? Xeljanz zwiększa ryzyko poważnych infekcji, nowotworów, chłoniaka. Może zwiększać poziom cholesterolu i enzymów wątrobowych. Może obniżyć liczbę krwi.
? Zakażenie górnych dróg oddechowych? Ból głowy? Biegunka? Zapalenie błony śluzowej nosa i górnej części gardła
-
skrzepy krwi i rozdarcia w jelicie
baricitinib
Olumiant
? Olumiant zwiększa ryzyko poważnych infekcji, nowotworów,?chłoniaka. Może podnosić poziom cholesterolu i enzymów wątrobowych. Może obniżyć liczbę krwinek.
? Zakażenie górnych dróg oddechowych? Ból głowy? Biegunka? Zapalenie przewodu nosowego i górnej części gardła
-
zakrzepy krwi i rozdarcia w jelitach
Upadacitinib
Rinvoq
? Rinvoq zwiększa ryzyko poważnych zakażeń, nowotworów, chłoniaka i nowotworów skóry.
? Infekcje górnych dróg oddechowych? Kaszel? Gorączka? Nudności
? Może powodować zakrzepy krwi
? Możliwe są rozdarcia w żołądku i jelitach
Leki na reumatoidalne zapalenie stawów: Biologiczne modyfikatory odpowiedzi
Modyfikatory odpowiedzi biologicznej są rodzajem DMARD. Są one ukierunkowane na część odpowiedzi układu odpornościowego, która prowadzi do zapalenia i uszkodzenia stawów. W ten sposób mogą one poprawić stan zdrowia pacjenta i pomóc w złagodzeniu objawów.
Te leki RA nie może wyleczyć reumatoidalne zapalenie stawów. Jeśli leki są zatrzymane, objawy mogą powrócić. Ale tak jak w przypadku innych DMARDs, biologicznych modyfikatorów odpowiedzi może spowolnić postęp choroby lub pomóc umieścić go w remisji. Jeśli lekarz przepisze jeden z tych leków na RZS, prawdopodobnie będziesz go przyjmował w połączeniu z metotreksatem. Biologiczne modyfikatory odpowiedzi są przyjmowane we wstrzyknięciu i/lub przez IV i są drogie. Ich długoterminowe efekty nie są znane.
UWAGA: Przed przyjęciem leków biologicznych ważne jest wykonanie odpowiednich szczepień oraz badań na gruźlicę i zapalenie wątroby typu B i C.
Przykłady modyfikatorów odpowiedzi biologicznej:
Nazwa
Brand Name
Środki ostrożności
Potencjalne skutki uboczne
abatacept
Orencia
? Należy poinformować lekarza, jeśli pacjent ma poważną infekcję, taką jak zapalenie płuc lub POChP. Nie przyjmuj żywych szczepionek. Przed rozpoczęciem leczenia przebadaj się pod kątem gruźlicy i zapalenia wątroby.
? Kaszel? Zawroty głowy? Ból głowy? Poważne zakażenie? Reakcja na infuzję? Poważne infekcje, takie jak gruźlica, oraz infekcje wywołane przez bakterie, wirusy lub grzyby
adalimumab
Humira
? Należy poinformować lekarza, jeśli pacjent ma poważne zakażenie, takie jak zapalenie płuc.? Nie należy przyjmować żywych szczepionek.
Przed rozpoczęciem leczenia przebadaj się pod kątem gruźlicy i zapalenia wątroby.
? Zaczerwienienie, ból, swędzenie lub zasinienie w miejscu wstrzyknięcia? Infekcja górnych dróg oddechowych? Poważne infekcje, takie jak gruźlica, oraz infekcje wywołane przez bakterie, wirusy lub grzyby
adalimumab-atto
Amjevita, lek biopodobny do Humiry
Należy poinformować lekarza, jeśli u pacjenta występuje zastoinowa niewydolność serca.
Lekarz powinien zbadać pacjenta pod kątem gruźlicy i zapalenia wątroby.
? Reakcje w miejscu wstrzyknięcia? Infekcje górnych dróg oddechowych? Wysypka? Bóle głowy? Poważne zakażenia, takie jak gruźlica i sepsa? Wyższe ryzyko chłoniaka i innych nowotworów
anakinra
Kineret
? Należy poinformować lekarza, jeśli pacjent ma poważne zakażenie lub przebył je w przeszłości.? Nie należy przyjmować żywych szczepionek.
? Zaczerwienienie, obrzęk, ból lub zasinienie w miejscu wstrzyknięcia? Niska liczba białych krwinek? Infekcja górnych dróg oddechowych
? Poważne infekcje, jak gruźlica, oraz infekcje wywołane przez bakterie, wirusy lub grzyby
etanercept
Enbrel
Nie przyjmuj leku, jeśli masz zastoinową niewydolność serca i poinformuj lekarza, jeśli masz:? cukrzycę, HIV lub osłabiony układ odpornościowy
masz lub miałeś zapalenie wątroby typu B? był narażony na gruźlicę? poważne zaburzenia układu nerwowego? Nie należy przyjmować żywych szczepionek.
? Zaczerwienienie, ból, swędzenie, obrzęk lub zasinienie w miejscu wstrzyknięcia? Ból głowyWysypka
? Nudności
? Zmęczenie
? Ból brzucha
Rzadkie powikłania:? Zwiększone ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego
? Zdarzenia neurologiczne.
? Poważne zakażenia, jak gruźlica, oraz zakażenia bakteriami lub grzybami
etanercept-szzs ?
Erelzi, lek biopodobny do Enbrel
Nie przyjmuj leku, jeśli masz zastoinową niewydolność serca i poinformuj lekarza, jeśli masz:? cukrzycę, HIV lub osłabiony układ odpornościowy
masz lub miałeś zapalenie wątroby typu B? był narażony na gruźlicę? poważne zaburzenia układu nerwowego? Nie należy przyjmować żywych szczepionek.
? Zaczerwienienie, ból, swędzenie, obrzęk lub zasinienie w miejscu wstrzyknięcia? Ból głowyWysypka
? Nudności
? Zmęczenie
? Ból brzucha
Rzadkie powikłania:? Zwiększone ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego
? Zdarzenia neurologiczne.
? Poważne zakażenia, jak gruźlica, oraz zakażenia bakteriami lub grzybami
infliksymab
Remicade
? Powiedz lekarzowi, jeśli masz poważne zakażenie lub w przeszłości.
? TTell your doctors is you are taking concomitant immunosuppressants such as corticosteroids or methotrexate? Nie wstrząsać przed podaniem
? Ból głowy?
? Nudności
Zmęczenie
? Ból brzucha
? Gorączka
? Swędzenie
Do rzadkich powikłań należą:
? rozwój gruźlicy
? inwazyjne zakażenia grzybicze
? nowotwory złośliwe
Infliksymab-abda
Renflexis
? Poinformuj lekarza, jeśli masz poważne zakażenie lub w przeszłości.
? TTell your doctors is you are taking concomitant immunosuppressants such as corticosteroids or methotrexate? Nie wstrząsać przed podaniem
? Ból głowy?
? Nudności
Zmęczenie
? Ból brzucha
? Gorączka
? Swędzenie
Do rzadkich powikłań należą:
? rozwój gruźlicy
? inwazyjne zakażenia grzybicze
? nowotwory złośliwe
infliksymab-dyb?
Inflectra
? Powiedz lekarzowi, jeśli masz poważne zakażenie lub w przeszłości.
? TTell your doctors is you are taking concomitant immunosuppressants such as corticosteroids or methotrexate? Nie wstrząsać przed podaniem
? Ból głowy?
? Nudności
Zmęczenie
? Ból brzucha
? Gorączka
? Swędzenie
Do rzadkich powikłań należą:
? rozwój gruźlicy
? inwazyjne zakażenia grzybicze
? nowotwory złośliwe
rituximab
Rituxan
? Należy poinformować lekarza o poważnych zakażeniach, chorobach serca lub płuc. Należy poinformować lekarza o przyjmowaniu leków immunosupresyjnych, takich jak metotreksat lub kortykosteroidy.
? Ból brzucha? Dreszcze lub gorączka? Ból głowy? Infekcja? Swędzenie
Poważne działania niepożądane:? Reakcje na infuzję? Zespół lizy guza? Ciężkie reakcje skórne.
? Poważne zakażenia, takie jak gruźlica oraz zakażenia bakteriami, wirusami lub grzybami
rituximab-abbs
Truxima
? Należy poinformować lekarza o poważnych zakażeniach, chorobach serca lub płuc. Nie należy przyjmować żywych szczepionek.
? Ból brzucha? Dreszcze lub gorączka? Ból głowy? Infekcja? Swędzenie
Poważne działania niepożądane:? Reakcje na infuzję? Zespół lizy guza? Ciężkie reakcje skórne.
? Poważne zakażenia, takie jak gruźlica oraz zakażenia bakteriami, wirusami lub grzybami
rytuksymab-pvvr
Ruxience
? Należy poinformować lekarza o poważnych zakażeniach, chorobach serca lub płuc. Nie należy przyjmować żywych szczepionek.
? Ból brzucha? Dreszcze lub gorączka? Ból głowy? Infekcja? Swędzenie
Poważne działania niepożądane:? Reakcje na infuzję? Zespół lizy guza? Ciężkie reakcje skórne.
? Poważne zakażenia, takie jak gruźlica oraz zakażenia bakteriami, wirusami lub grzybami
infliksymab-dyyb
Inflectra, lek biopodobny do Remicade
? Nie należy przyjmować tego leku, jeśli występuje umiarkowana lub ciężka niewydolność serca.
? Należy poinformować lekarza o przebytej gruźlicy lub zapaleniu wątroby.
? Biegunka? Ból głowy? Zmęczenie? Nudności? Wysypka w miejscu infuzji? Infekcje górnych dróg oddechowych? Zakażenia dróg moczowych? Gruźlica? Sepsa? Zakażenia grzybicze
golimumab
Simponi
Simponi Aria
Poinformuj lekarza, jeśli masz jakiekolwiek infekcje lub schorzenia, takie jak choroby serca, stwardnienie rozsiane lub cukrzyca? Przed rozpoczęciem leczenia poddaj się badaniu na gruźlicę. Nie przyjmuj żywych szczepionek. W przypadku wystąpienia objawów zakażenia podczas stosowania tego leku należy natychmiast zgłosić się do lekarza.
? Zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia? Infekcje górnych dróg oddechowych? Nudności? Nieprawidłowe wyniki testów wątrobowych
Rzadkie powikłania:? Poważne zakażenia, takie jak gruźlica, zakażenia grzybicze i reaktywacja wcześniejszego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B? Luwww.webmd.com/lupus/arthritis-lupuspus? Stwardnienie rozsiane (ang. Multiple sclerosis)
? Poważne infekcje, takie jak gruźlica, oraz infekcje wywołane przez bakterie, wirusy lub grzyby
certolizumab pegol
Cimzia
? Należy poinformować lekarza, jeśli pacjent ma zakażenie lub jest leczony z powodu zakażenia, a także jeśli pacjent ma cukrzycę, HIV, zapalenie wątroby typu B, raka lub gruźlicę.
? Choroby nerwów, takie jak stwardnienie rozsiane? Reakcje alergiczne? Problemy autoimmunologiczne, takie jak toczeń? Reaktywacja zapalenia wątroby typu B? Poważne infekcje, takie jak gruźlica, oraz infekcje wywołane przez bakterie, wirusy lub grzyby.
tocilizumab
Actemra
? Poinformuj lekarza, jeśli masz poważne zakażenie, perforację przewodu pokarmowego w wywiadzie lub jeśli jesteś w ciąży lub planujesz zajść w ciążę. ? Nie należy przyjmować żywych szczepionek.
? Zakażenie górnych dróg oddechowych? Zapalenie nosa lub gardła? Wysokie ciśnienie krwi? Ból głowy? Nieprawidłowy poziom enzymów wątrobowych? Poważne infekcje, takie jak gruźlica, oraz infekcje wywołane przez bakterie, wirusy lub grzyby
sarilumab
Kevzara
? Należy poinformować lekarza, jeśli pacjent chorował na gruźlicę, jeśli jego układ odpornościowy jest osłabiony przez choroby takie jak cukrzyca, zapalenie wątroby lub HIV
Jeśli jesteś w trakcie leczenia poważnej infekcji lub planujesz zajść w ciążę.
? Infekcja górnych dróg oddechowych? Zakażenie dróg moczowych? Zatkany nos? Ból gardła? Katar? Zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia
Leki na reumatoidalne zapalenie stawów: Steroidy
Są to silne leki przeciwzapalne, które mogą również blokować inne reakcje immunologiczne. Kilka steroidów wytwarzanych przez człowieka, nazywanych kortykosteroidami, pomaga złagodzić objawy RZS i może zatrzymać lub spowolnić uszkodzenie stawów. Otrzymujesz te leki RA przez pigułkę lub jako strzał.
Ze względu na ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, zaleca się stosowanie tych leków na RZS tylko przez krótki czas, na przykład w przypadku zaostrzenia choroby lub do czasu, gdy DMARDs są w pełni skuteczne. Jeśli działania niepożądane są ciężkie, nie należy nagle przerywać przyjmowania leku. Należy najpierw porozmawiać z lekarzem o tym, co należy zrobić.
Przykłady kortykosteroidów:
Nazwa
Brand Name(s)
Środki ostrożności
Potencjalne skutki uboczne
betametazon
w zastrzykach
Celestone
Poinformuj lekarza, jeśli masz:? Zakażenie grzybicze? Gruźlicę w wywiadzie? Niedoczynność tarczycy? Cukrzycę? Wrzody żołądka? Wysokie ciśnienie krwi? Osteoporoza
? Siniaki? Zaćma? Podwyższony poziom cholesterolu? Miażdżyca? Wysokie ciśnienie krwi? Zwiększony apetyt lub niestrawność? Wahania nastroju lub nerwowość? Osłabienie mięśni? Osteoporoza? Infekcje
prednizon
Rayos
Poinformuj lekarza, jeśli masz:? Zakażenie grzybicze? Gruźlicę w wywiadzie? Niedoczynność tarczycy? Cukrzycę? Wrzody żołądka? Wysokie ciśnienie krwi? Osteoporoza
? Siniaki? Zaćma? Podwyższony poziom cholesterolu? Miażdżyca? Wysokie ciśnienie krwi? Zwiększony apetyt lub niestrawność? Wahania nastroju lub nerwowość? Osłabienie mięśni? Osteoporoza? Infekcje
metyloprednizolon
Medrol
Poinformuj lekarza, jeśli masz:
? Wysypka na skórze? Spuchnięta twarz, dolne partie nóg lub kostki? Problemy z widzeniem? Przeziębienie lub infekcja, która trwa przez długi czas? Słabe mięśnie? Czarna kupa
? Niepokój w żołądku? Podrażnienie żołądka? Wymioty? Ból głowy? Problemy z zasypianiem? Depresja? Niepokój? Wzrost włosów? Siniaki? Opuszczone lub nieregularne miesiączki
Leki na reumatoidalne zapalenie stawów: NLPZ
NLPZ działają poprzez blokowanie enzymu, który wywołuje stan zapalny. Poprzez zmniejszenie stanu zapalnego, NLPZ pomagają zmniejszyć obrzęk i ból. Nie są one jednak skuteczne w zmniejszaniu uszkodzeń stawów. Same te leki nie są skuteczne w leczeniu choroby. Powinny być przyjmowane w połączeniu z innymi lekami na reumatoidalne zapalenie stawów.
Podobnie jak w przypadku glikokortykoidów, należy je stosować przez krótki czas -- mogą powodować poważne problemy z przewodem pokarmowym. To, jaki rodzaj, jeśli w ogóle, przepisze lekarz, może zależeć od historii choroby. Jeśli masz w przeszłości problemy z wątrobą, nerkami, sercem lub wrzody żołądka, najlepiej nie przyjmuj tych leków. Zapytaj lekarza, czy dostępne są nowe NLPZ, które wywołują mniej skutków ubocznych.
Przykłady leków z grupy NSAIDs:
Nazwa
Brand Name(s)
Środki ostrożności
Potencjalne skutki uboczne
celekoksyb
Celebrex
? Poinformuj lekarza, jeśli miałeś zawał serca, udar, dławicę piersiową, zakrzepy krwi lub wysokie ciśnienie krwi lub jeśli masz wrażliwość na NLPZ lub leki sulfowe. Nie przyjmować z innymi NLPZ.? Nie należy przyjmować w późnym okresie ciąży.
? Zwiększone ryzyko zawału serca i udaru mózgu
Niestrawność, biegunka i ból brzucha? Poważne reakcje skórne
diklofenak sodowy
Voltaren
Poinformuj lekarza, jeśli:? Pijesz alkohol? Stosujesz leki rozrzedzające krew? Przyjmujesz inhibitory ACE, lit, warfarynę lub furosemid? Masz wrażliwość na aspirynę; choroby nerek, wątroby lub serca; astmę; wysokie ciśnienie krwi; wrzody? Nie przyjmować z innymi lekami z grupy NLPZ.
? Skurcze brzucha, biegunka? Zawroty głowy lub senność? Zgaga, niestrawność, nudności, wymioty, wrzody lub krwawienie? Zwiększone ryzyko zakrzepów krwi, zawału serca i udaru mózgu
Większe ryzyko powikłań u osób z chorobami układu krążenia
ibuprofen
Motrin, Advil
Poinformuj lekarza, jeśli:? Pijesz alkohol? Stosujesz leki rozrzedzające krew? Przyjmujesz inhibitory ACE, lit, warfarynę lub furosemid? Masz wrażliwość na aspirynę; choroby nerek, wątroby lub serca; astmę; wysokie ciśnienie krwi; wrzody? Nie przyjmować z innymi NLPZ.
Zwiększone ryzyko zawału serca i udaru mózgu.
Skurcze brzucha, biegunka? Zawroty głowy lub senność? Zgaga, niestrawność, nudności, wymioty, wrzody lub krwawienie? Zwiększone ryzyko zakrzepów krwi, zawału serca i udaru mózgu
Większe ryzyko powikłań u osób z chorobami układu krążenia
Leki na reumatoidalne zapalenie stawów: Leki przeciwbólowe
Leki przeciwbólowe zmniejszają ból, ale nie zmniejszają obrzęku ani uszkodzenia stawów.
Istnieje wiele różnych leków przeciwbólowych dostępnych bez recepty i na receptę. Narkotyki są najsilniejszym rodzajem środków przeciwbólowych. Stosuj je ostrożnie i poinformuj lekarza, jeśli w przeszłości byłeś chory na alkoholizm lub nadużywałeś narkotyków.
Przykłady leków przeciwbólowych:
Nazwa
Brand Name(s)
Środki ostrożności
Potencjalne skutki uboczne
acetaminofen
Tylenol, Feverall
? Należy poinformować lekarza, jeśli pacjent spożywa 3 lub więcej napojów alkoholowych dziennie. Unikaj przyjmowania więcej niż jednego produktu z acetaminofenem.
Działania niepożądane rzadkie, jeśli przyjmowane są zgodnie z zaleceniami.
tramadol
Ultram
? Należy poinformować lekarza o stosowaniu leków działających depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, leków uspokajających, leków nasennych, leków zwiotczających mięśnie, narkotycznych leków przeciwbólowych lub o nadużywaniu leków lub alkoholu w przeszłości. Nie należy nagle przerywać lub samodzielnie zwiększać dawki.
? Nie prowadź pojazdów ani nie używaj ciężkich maszyn, dopóki nie dowiesz się, jak Twój organizm reaguje na lek.
? Zaparcie? Biegunka? Senność? Zwiększona potliwość? Utrata apetytu? Nudności
oksykodon, hydrokodon i inne środki odurzające
OxyContin, Roxicodone
Należy poinformować lekarza o stosowaniu leków działających depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, leków uspokajających, leków nasennych, leków zwiotczających mięśnie lub narkotycznych leków przeciwbólowych lub o nadużywaniu alkoholu lub narkotyków w przeszłości. Nigdy nie należy żuć ani przecinać tabletek; duża dawka może być śmiertelna, jeśli zostanie szybko uwolniona.
? Zaparcie? Zawroty głowy? Senność? Suchość w ustach? Ból głowy? Zwiększona potliwość? Swędzenie skóry? Nudności lub wymioty? Duszność
