Ludzie z reumatoidalnym zapaleniem stawów, lub RZS, w ich rękach lub nadgarstkach często mają obrzęk w wyściółce stawów lub ścięgien, zwany synovium. Czasami komórki zapalne tworzą tkankę, która wypycha stawy z pozycji i zmienia ich kształt.
Leki i inne zabiegi mogą pomóc utrzymać RA pod kontrolą. Ale jeśli zauważysz ból, obrzęk, zmiany lub zniekształcenia, nawet jeśli trzymasz się planu leczenia, to czas, aby zobaczyć chirurga ręki od razu. Operacja może złagodzić ból i pomóc nadgarstkowi lub dłoni funkcjonować lepiej. Może również przywrócić pewność siebie i wolność osobistą, a także poprawić wygląd ręki lub nadgarstka.
Chirurgiczne zabiegi na RZS ręki i nadgarstka obejmują:
-
Synovectomia
-
Artrodeza
-
Artroplastyka
-
Tenosynovectomia
-
Przeniesienie ścięgna
-
Uwolnienie ścięgna
Synovectomy
Większość podrażnień, które występują w RZS, znajduje się w mazi stawowej. Jeśli podczas leczenia nadal występuje obrzęk, wykwalifikowany chirurg może usunąć zmienioną zapalnie wyściółkę stawu za pomocą operacji otwartej lub artroskopowej. Jeśli konieczne jest usunięcie mniejszej ilości tkanki, można wykonać synovektomię częściową. W przypadku synovektomii całkowitej, wycięta zostanie cała błona maziowa.
Synovektomia może w znacznym stopniu zmienić funkcjonowanie ręki lub nadgarstka i pozbyć się bólu. Dzień lub dwa po zabiegu rozpocznie Pan/Pani rehabilitację polegającą na pracy nad zgięciem stawu. Będzie Pan/Pani przyjmować leki, aby zmniejszyć obrzęk i nie dopuścić do ponownego wystąpienia dolegliwości.
Wskaźnik powikłań w przypadku synovektomii jest niski. Mogą Państwo odczuwać pewną sztywność, zwłaszcza w przypadku operacji otwartej. Fizykoterapia pomoże rozluźnić staw.
Synovektomia artroskopowa. W tym rodzaju operacji wykorzystuje się miniaturowe narzędzia chirurgiczne i maleńką kamerę, aby zajrzeć do wnętrza stawu. Chirurg wykona nacięcie wielkości dziurki od guzika. Zabieg ten może złagodzić ból i przywrócić funkcję nadgarstka lub ręki. Ten rodzaj operacji wymaga krótszego pobytu w szpitalu niż w przypadku operacji otwartej. Mogą Państwo wcześniej rozpocząć rehabilitację, a powrót do zdrowia będzie również szybszy.
Artroskopia wymaga więcej czasu i umiejętności niż standardowa operacja otwarta. Eksperci nie zgadzają się również co do tego, jak dobrze działa i zalecają uzyskanie drugiej opinii, jeśli Twój lekarz ją sugeruje. Inni uważają, że lepiej pasuje do aktywnych ludzi, którzy są młodsi niż 40.
Artrodeza
Artrodeza leczy ból związany z zapaleniem stawu międzypaliczkowego dystalnego (DIP) C stawu znajdującego się na końcu palców. Chirurg wycina chorą chrząstkę, przycina końce kości stawowych i używa sprzętu C takiego jak płytki, szpilki lub pręty C do zespolenia kości stawowych. Nowy staw będzie mocniejszy i bardziej stabilny. Nie będzie miał Pan/Pani dużej elastyczności ani możliwości ruchu, ale Pana/Pani palec będzie mógł lepiej funkcjonować przy mniejszym bólu.
Z czasem kości zrastają się i blokują staw w miejscu. Zdarza się jednak, że zespolone kości nie zrastają się ze sobą lub nie są prawidłowo ustawione. Wówczas konieczne może być przeprowadzenie kolejnego zabiegu chirurgicznego.
Artrodeza sprawdza się najlepiej u osób z poważnymi uszkodzeniami stawu.
Artroplastyka
Artroplastyka jest zazwyczaj stosowana do naprawy stawów śródręczno-paliczkowych (MCP), w których palce łączą się z dłonią (tzw. knykcie). Chirurg zastąpi uszkodzony staw sztucznym, wykonanym z silikonu, plastiku lub metalu (lub ich kombinacji). Możesz mieć zabieg na kilku palcach w tym samym czasie, zbyt. Pozwoli to na uśmierzenie bólu oraz przywrócenie funkcji i kształtu ręki. Kilka punktów, o których należy pamiętać przy artroplastyce:
-
Skuteczność zabiegu zależy od tego, ile masz miękkiej, zdrowej tkanki. U osób, które chorują na RZS od dłuższego czasu, ilość tkanki miękkiej jest zazwyczaj mniejsza niż idealna.
-
Guma silikonowa łatwo się zgina, ale też łatwo się ślizga i pęka. Nie zachowuje się jak naturalny staw.
-
Aż 30% tego typu implantów stawowych nie wytrzymuje dłużej niż 10 lat, co jest jeszcze większą wadą w przypadku osób młodych.
-
Lekarz może wybrać artrodezę lub artroplastykę w zależności od takich czynników jak wiek pacjenta, rodzaj stawu wymagającego naprawy oraz stopień sztywności, z jakim pacjent może żyć. Obie procedury są czasami wykonywane na różnych stawach tej samej ręki.
Tenosynovectomy
Zapalenie pochewki ścięgna to stan zapalny śliskiej tkanki maziowej, która otacza i chroni ścięgna. Nagromadzenie płynu i obrzęk mogą pogrubić tkankę w nadgarstku lub palcach, powodując nie tylko obrzęk i ból, ale także osłabienie ścięgna, a nawet jego zerwanie.
Tenosynovectomia może zapobiec temu zjawisku. Twój chirurg usunie tenosynovium C obrzękniętą tkankę wyściełającą C ze ścięgien. To zmniejszy stan zapalny, zwiększyć przepływ krwi, i dać ścięgna przestrzeń do swobodnego ruchu ponownie.
Zabieg może być przeprowadzony metodą otwartą lub artroskopową. Powrót do zdrowia potrwa od kilku tygodni do miesiąca. Prawdopodobnie będziesz potrzebował szyny lub gipsu, aby utrzymać nadgarstek nieruchomo podczas gojenia. Fizykoterapia może pomóc odzyskać siłę i ruch w nadgarstku. W niektórych ośrodkach chirurgicznych odnotowano doskonałe wyniki.
Operacja przeniesienia ścięgna
W przypadku uszkodzenia ścięgna, którego nie można naprawić, lub jego zerwania, lekarz może zalecić operację przeniesienia ścięgna. Zabieg ten może przywrócić utraconą funkcję ręki i przywrócić równowagę nadgarstka i palców. Sprawne ścięgno jest pobierane z jednego miejsca i przyszywane do uszkodzonej tkanki. Twój chirurg może przenieść więcej niż jedno ścięgno podczas jednej operacji.
Gojenie się nowo umieszczonego ścięgna trwa od 1 do 2 miesięcy. W tym czasie możesz nosić szynę lub gips, aby ustabilizować nadgarstek. Fizykoterapia może pomóc odzyskać pewne funkcje. Lekarz prawdopodobnie wstrzyma się z ćwiczeniami do czasu zakończenia gojenia, aby ścięgno nie uległo zerwaniu.
Powikłania mogą obejmować krwawienie lub infekcję w pobliżu miejsca zabiegu. Z czasem może pojawić się sztywność ręki, osłabienie ścięgna, które zostało przeniesione, a także możliwość jego zerwania. Wymagałoby to przeprowadzenia kolejnej operacji.
Operacja uwolnienia ścięgna
Podczas tego zabiegu chirurg rozdzieli lub odłączy więzadła, aby złagodzić ból i pomóc w odzyskaniu ruchu i funkcji.
