Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów i leki

Łuszczycowe zapalenie stawów (PsA), może wpływać zarówno na wnętrze jak i na zewnątrz Twojego ciała. Głównym celem leczenia łuszczycowego zapalenia stawów jest kontrolowanie stanu zapalnego, który powoduje, że Twoje stawy puchną i bolą. To złagodzi Twój ból i pomoże zapobiec dalszym uszkodzeniom.

Jeżeli zdiagnozowano u Ciebie łuszczycowe zapalenie stawów, Twój lekarz prawdopodobnie rozmawiał z Tobą na temat planu leczenia. Istnieje kilka sposobów na złagodzenie objawów takich jak sztywne, bolące stawy i łuszczące się, swędzące plamy na skórze. Niektóre metody leczenia mogą nawet pomóc w ochronie Twoich stawów.

Leki mogą często pomóc w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów, ale kiedy nie pomagają, opcją może być operacja. Twoje leczenie będzie zależało od tego, jak poważny jest Twój stan. Może być konieczne wypróbowanie więcej niż jednej rzeczy, zanim Ty i Twój lekarz znajdziecie to, co działa. Możesz również dokonać korekty stylu życia i porozmawiać z lekarzem o alternatywnych i uzupełniających metodach leczenia, które mogą pomóc.

NLPZ

Jeśli zapalenie stawów jest łagodne, lekarz może zalecić stosowanie niesteroidowego leku przeciwzapalnego (NSAID). Powstrzymuje on organizm przed wytwarzaniem substancji chemicznych, które powodują stan zapalny.

Możesz dostać NLPZ bez recepty i na receptę. Najpopularniejsze z nich to aspiryna, ibuprofen i naproksen.

To, co jest dobre dla Twoich stawów, może być jednak trudne dla innych części Twojego ciała. Skutki uboczne NLPZ mogą obejmować zawały serca, udary, bóle brzucha, wrzody lub krwawienia - zwłaszcza jeśli przyjmujesz duże dawki przez długi czas. Aby pomóc, lekarz może przepisać lek o nazwie misoprostol, który chroni wyściółkę żołądka, lub coś, co obniża poziom kwasu i zapobiega wrzodom, np. omeprazol.

Lekarz może również zaproponować inny lek z grupy NLPZ, celekoksyb (Celebrex).

DMARDs

Jeśli choroba ma cięższy przebieg lub nie reaguje dobrze na NLPZ, lekarz może przepisać lek przeciwreumatyczny modyfikujący przebieg choroby (DMARD). Mogą one spowolnić lub zatrzymać ból, obrzęk oraz uszkodzenia stawów i tkanek. Są one silniejsze niż NLPZ, a ich działanie może trwać dłużej. Najczęściej stosowane to:

• Leflunomid (Arava)

• Metotreksat (Otrexup, Rasuvo, Rheumatrex, Trexall)

• Sulfasalazyna (Azulfidyna)

Środki immunosupresyjne

Jeśli nie możesz przyjmować DMARD, możesz otrzymać rodzaj leku zwany immunosupresantem. Jak sama nazwa wskazuje, leki te naprawdę wzmacniają układ odpornościowy, który jest tym, co powoduje problem w chorobie autoimmunologicznej, takiej jak PsA. Mogą one również zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia infekcji. Obejmują one:

• Azatiopryna (Imuran, Azasan)

• Cyklosporyna (Gengraf, Neoral, Sandimmune)

Biologics

Jeśli leki hamujące odporność nie działają, lekarz może przepisać lek biologiczny. Są one nowszym rodzajem DMARD. Zamiast hamować cały układ odpornościowy, leki te blokują białko, które wywołuje stan zapalny. Obejmują one:

• Abatacept (Orencia)

• Adalimumab (Humira)

• Adalimumab-atto (Amgevita), lek biopodobny do Humiry

• Certolizumab pegol (Cimzia)

• Etanercept (Enbrel)

• Etanercept-szzs (Erelzi), lek biopodobny do leku Enbrel

• Golimumab (Simponi)

• Guselkumab (Tremfya)

• Infliksymab (Remicade)

• Infliximab-dyyb (Inflectra), lek biopodobny do leku Remicade

• Ixekizumab (Taltz)

• Risankizumab-Rzaa (Skyrizi)

• Secukinumab (Cosentyx)

• Tofacitinib (Xeljanz)

• Ustekinumab (Stelara)

Leki biologiczne można często przyjmować w postaci zastrzyku pod skórę, ale w przypadku niektórych z nich należy udać się do gabinetu lekarskiego, aby otrzymać lek przez żyłę (IV). Prawdopodobnie będziesz również przyjmować metotreksat.

Leki biologiczne działają dobrze dla wielu osób, ale mają też minusy. Są drogie i mogą mieć skutki uboczne i ryzyko. Możesz mieć zawroty głowy, czuć się jakbyś był przeziębiony lub mieć reakcję w miejscu, w którym dostałeś zastrzyk.

Mogą one również obniżyć odpowiedź twojego układu odpornościowego. Kiedy bierzesz jeden, poinformuj swojego lekarza, jeśli dostaniesz grypę lub inną infekcję. Przed rozpoczęciem przyjmowania leku biologicznego zostaniesz poddany badaniu na gruźlicę, a następnie sprawdzony podczas jego przyjmowania. Zostaniesz również przebadana pod kątem zapalenia wątroby typu B i C.

Leki biologiczne mogą zwiększyć ryzyko zachorowania na chłoniaka, raka krwi, ale jest to rzadkie.

Inhibitor enzymów

Apremilast (Otezla) to nowy rodzaj leku na długotrwałe choroby zapalne, takie jak łuszczycowe zapalenie stawów. Jest to tabletka, która działa poprzez blokowanie specyficznego enzymu, rodzaju białka, zwanego PDE-4. To pomaga spowolnić inne reakcje, które prowadzą do zapalenia.

Możesz stracić na wadze, gdy bierzesz go, więc twój lekarz będzie chciał obserwować, jak robisz. Inne możliwe skutki uboczne to biegunka, nudności, ból głowy i zmiany nastroju lub depresja.

Sterydy

Kortykosteroidy to silne leki przeciwzapalne, które łagodzą silny ból i obrzęk. Przyjmuje się je doustnie lub wstrzykuje bezpośrednio do stawu lub mięśnia. Nie są one takie same jak budujące mięśnie sterydy anaboliczne.

Prednizon jest powszechnie stosowanym sterydem. Może pomóc na krótki czas, ale może pogorszyć wysypkę.

Lekarze przepisują sterydy tylko wtedy, gdy naprawdę ich potrzebujesz. Jeśli używasz ich przez długi czas, możesz mieć poważne skutki uboczne, takie jak kruche kości, przyrost wagi, nadciśnienie i cukrzyca.

Operacja

Większość osób z łuszczycowym zapaleniem stawów nigdy nie będzie potrzebowała operacji. Jednak, gdy nic innego nie działa, operacja może złagodzić ból, wspomóc pracę chorego stawu i umożliwić większą swobodę ruchu.

Zabieg zwany synovektomią usuwa chorą wyściółkę stawu. Jeśli uszkodzenie jest bardzo poważne, konieczna może być operacja polegająca na wymianie stawu, zwana artroplastyką. W przypadku, gdy staw nie daje się łatwo zastąpić, fuzja stawu może sprawić, że będzie on mocniejszy, bardziej stabilny i mniej bolesny.

Światłoterapia

Wystawienie skóry na działanie promieniowania ultrafioletowego (UV) może pomóc w pozbyciu się blaszek łuszczycowych. Ponieważ jednak światło UV może uszkodzić skórę i doprowadzić do raka skóry, ważne jest, aby terapia światłem odbywała się tylko za zgodą lekarza. Różne rodzaje obejmują:

• Fototerapia wąskim pasmem UVB . Na początek prawdopodobnie otrzymasz ją w klinice, zwłaszcza jeśli masz rozległą chorobę. Youll zakryć swoje oczy i genitalia, a reszta będzie wystawiony na działanie światła przez kilka sekund do kilku minut. Youll prawdopodobnie pójdzie około trzech razy w tygodniu przez 3 miesiące. Jeśli dobrze zareagujesz, a twoje ubezpieczenie pokryje koszty, możesz dostać mniejszą jednostkę domową. Może to być dobra opcja, jeśli potrzebujesz cotygodniowych zabiegów, aby utrzymać remisję. Nadal będziesz pod nadzorem lekarza.

• Laser ekscymerowy. Wykorzystuje on wąskie pasmo UVB do leczenia mniejszych obszarów, takich jak łuszczyca na skórze głowy. Wykonuje się 20-25 zabiegów w ciągu 2-3 tygodni, a rezultaty powinny być widoczne po około miesiącu.

• PUVA. To połączenie promieni UVA z pigułką zwaną psoralenem, która sprawia, że skóra jest bardziej wrażliwa na światło. Nie możesz poddawać się temu zabiegowi długo, ponieważ promienie UVA są bardziej szkodliwe niż UVB. Wykonasz 20-25 zabiegów w okresie od 2 do 3 tygodni. Rezultaty powinny być widoczne po około miesiącu.

Zmiany stylu życia w łuszczycowym zapaleniu stawów

Możesz wprowadzić pewne zmiany, które poprawią jakość Twojego życia:

• Jedz zdrową żywność. Skoncentruj się na zdrowym planie żywieniowym, takim jak dieta śródziemnomorska. Wybieraj pokarmy, które mogą złagodzić stan zapalny, takie jak:

  • Ryby zimnowodne

  • Kolorowe świeże owoce

  • Kolorowe, świeże warzywa

  • Siemię lniane

  • Oliwa z oliwek

  • Pestki dyni

  • Orzechy włoskie

• Trzymaj się z dala od pokarmów, które mogą wywołać stan zapalny, takich jak:

  • Tłuste czerwone mięso

  • Żywność przetworzona

  • Cukier rafinowany

  • Produkty mleczne

• Ćwiczenia: Kiedy stawy są obolałe, możesz nie chcieć się ruszać. Jednak wykonywanie tych czynności może:

  Rozluźnić stawy i ścięgna

  • Utrzymuj w ryzach stan zapalny towarzyszący tej chorobie

  • Zmniejszenie obciążenia stawów

  • Obniżenie ryzyka wystąpienia innych schorzeń towarzyszących PsA, takich jak choroby serca, cukrzyca czy choroba Crohns'a

Spacer, jazda na rowerze i pływanie to dobre opcje.

• Osiągnij i utrzymaj zdrową wagę. Prawie połowa osób z PsA ma nadwagę. Badania pokazują, że utrata zaledwie 10% masy ciała może poprawić odpowiedź na leki stosowane w łuszczycy i łuszczycowym zapaleniu stawów.

• Radzenie sobie ze stresem. Rzeczy, które sprawiają, że się martwisz, mogą również pogorszyć przebieg PsA. Pomocne mogą być ćwiczenia, leki i terapia.

• Odpoczynek. Daj odpocząć obolałym stawom. Kiedy poczujesz się lepiej, możesz wrócić do tego, co robiłeś.

• Nie pij. Łączenie niektórych leków na PsA z alkoholem może prowadzić do uszkodzenia wątroby. Lekarz może poinformować pacjenta, czy powinien zrezygnować z picia.

Terapie uzupełniające i alternatywne

Możesz spróbować:

• Akupresura i akupunktura: Te starożytne chińskie zabiegi polegają na wywieraniu nacisku lub wprowadzaniu igieł do punktów leczniczych lub linii energetycznych ciała. Nie udowodniono, że akupresura pomaga, ale badania pokazują, że akupunktura może złagodzić ból.

• Kurkumina: Theres some proof that this substance, the active ingredient in the spice turmeric, can help curb inflammation.

• Masaż: Może pomóc rozciągnąć mięśnie i stawy, wspomóc krążenie w układzie limfatycznym i pomóc się zrelaksować.

• Reiki: Ta japońska technika relaksacyjna może pomóc w opanowaniu stresu.

• Tai chi: To delikatne chińskie ćwiczenie pomaga w relaksacji i może złagodzić obolałe, sztywne stawy.

• Joga: Kontrolowane ruchy mogą rozluźnić sztywne mięśnie, złagodzić ból stawów i zwiększyć zakres ruchu. Może również pomóc w walce z bólem.

• Witamina D: Jako maść, była stosowana w leczeniu łuszczycy przez lata. Można ją również uzyskać z pokarmów takich jak:

  • Olej z wątroby dorsza

  • Ryby zimnowodne, takie jak łosoś Sockeye, makrela, tuńczyk

  • Produkty wzbogacone w witaminę D, takie jak mleko beztłuszczowe, sok pomarańczowy, jogurt

  • Jaja

  • Ser szwajcarski

Zawsze rozmawiaj z lekarzem przed dodaniem jakiegokolwiek suplementu lub leczenia. Szukaj lekarza, który jest certyfikowany i, jeśli to możliwe, ma doświadczenie z osobami chorymi na łuszczycę i łuszczycowe zapalenie stawów.

Wykonuj regularne badania kontrolne

Twój lekarz musi obserwować postępy choroby i skuteczność leczenia. Może on również obserwować, czy nie występują u Ciebie choroby powiązane (zwane współistniejącymi), takie jak cukrzyca typu 2, otyłość, depresja i lęk.