Leczenie łuszczycy umiarkowanej do ciężkiej

Łuszczyca umiarkowana do ciężkiej określa jak duża część twojego ciała pokryta jest czerwonymi, łuszczącymi się płatami łuszczycy.

• Łuszczyca umiarkowana obejmuje od 3% do 10% powierzchni ciała.

• Ciężka łuszczyca obejmuje więcej niż 10% ciała lub znajduje się na wrażliwych miejscach takich jak twarz, dłonie, podeszwy lub fałdy skórne.

Wiedza o tym, że masz umiarkowaną lub ciężką łuszczycę pomoże Twojemu lekarzowi podjąć decyzję o leczeniu. Ale nie jest to jedyna rzecz, która wpływa na wybór leczenia.

Możesz mieć umiarkowaną łuszczycę, która naprawdę Ci przeszkadza i chcesz rozpocząć silne leczenie. Albo możesz mieć cięższą łuszczycę, którą ledwo zauważasz i chcesz zacząć od łagodniejszego leczenia.

Twój lekarz weźmie również pod uwagę te kwestie, pomagając Ci wybrać leczenie:

• Rodzaj łuszczycy, którą masz

• Jak bardzo łuszczyca wpływa na Twoje życie

• Twoje zdrowie

• Koszty leczenia ponoszone przez pacjenta

Lekarz może użyć Koo-Menter Psoriasis Instrument, aby pomóc zdecydować, jakie leczenie jest potrzebne. To jednostronicowe narzędzie zadaje pytania, aby dowiedzieć się jak bardzo łuszczyca wpływa na Twoje życie.

Zazwyczaj lekarze zaczynają od najłagodniejszych metod leczenia. Jeśli pierwsza terapia nie zadziała, będziesz przechodził do coraz silniejszych metod leczenia, aż znajdziesz taką, która usunie lub skontroluje Twoją łuszczycę.

Jeśli masz bardzo ciężką łuszczycę, może być konieczne przyjmowanie więcej niż jednego z tych leków w tym samym czasie. Czasami dodanie światła ultrafioletowego lub słonecznego do tabletki na łuszczycę, zastrzyku lub kremu może pomóc w lepszym działaniu.

Leczenie łuszczycy umiarkowanej i ciężkiej

Chociaż każdy z łuszczycą jest inny, lekarze mają kilka standardowych zabiegów, które próbują u osób z umiarkowaną do ciężkiej łuszczycy. Obejmują one:

• Terapia światłem (fototerapia)

• Leki hamujące układ odpornościowy lub ukierunkowane na specyficzne reakcje immunologiczne związane z łuszczycą

Zabiegi te mają na celu spowolnienie szybkiego wzrostu komórek skóry w łuszczycy. Mogą również pomóc wygładzić łuszczącą się skórę i zmniejszyć stan zapalny.

Terapia światłem (fototerapia)

Twój dermatolog może powiedzieć Ci, abyś nie przebywał na słońcu, aby zapobiec rakowi skóry i starzeniu się. Jednak u osób z łuszczycą, promienie ultrafioletowe A i B (UVA i UVB) mogą pomóc w oczyszczeniu skóry.

Niektórzy lekarze zalecają siedzenie na zewnątrz na słońcu przez kilka minut dziennie. Możesz też spróbować terapii światłem w pomieszczeniach, która symuluje promienie UVA lub UVB.

Oto trzy rodzaje terapii światłem dla łuszczycy.

1. Terapia ultrafioletem B (UVB)

Co to jest: Terapia ultrafioletem B (UVB) wykorzystuje ten sam rodzaj promieniowania ultrafioletowego, który można znaleźć w świetle słonecznym. Jest ona stosowana w leczeniu łuszczycy, która nie reaguje na kremy i balsamy.

Jak to działa: Twoje ciało jest wystawione na działanie promieniowania UVB z lampki w gabinecie lekarskim lub w domu. Światło UVB trafia do Twojej skóry i spowalnia wzrost komórek skóry.

Rodzaje terapii UVB:

• Szerokopasmowa terapia UVB. Uwalnia ona szerokie pasmo światła ultrafioletowego.

• Terapia wąskim pasmem UVB. Uwalnia ona wąskie pasmo światła ultrafioletowego, które jest skierowane na małe obszary skóry.

• Terapia Goeckermana. Nakładasz smołę węglową na skórę przed wystawieniem jej na działanie promieni UVB. (Jest to rzadko stosowane i dostępne tylko w kilku ośrodkach).

Skutki uboczne mogą obejmować podrażnienie skóry, zaczerwienienie, uczucie pieczenia lub swędzenia, pęcherze, suchość skóry, oparzenia słoneczne oraz zwiększone ryzyko zachorowania na raka skóry.

2. Terapia PUVA (fotochemoterapia)

Co to jest: Stosujesz lek o nazwie psoralen, który sprawia, że Twoja skóra jest bardziej wrażliwa na światło. Następnie wystawia się na działanie promieniowania ultrafioletowego A (UVA).

Jak to działa: Psoralen jest nakładany na skórę lub przyjmowany doustnie. Trzydzieści minut do dwóch godzin później skóra jest wystawiona na działanie promieniowania ultrafioletowego A. Światło spowalnia wzrost komórek skóry. Światło to spowalnia wzrost komórek skóry.

Efekty uboczne mogą obejmować nudności (od doustnych psoralenów), swędzenie, zaczerwienienie, oparzenia, pęcherze, piegi lub starzejącą się skórę, zaćmę, jeśli dont nosić okulary przeciwsłoneczne, i większe ryzyko raka skóry, w tym czerniaka.

3. Leczenie laserowe

Co to jest: Forma terapii światłem, która wykorzystuje lasery.

Jak to działa: Cienka wiązka światła celuje w łuszczycę bez wpływu na pobliską skórę.

Rodzaje laserów:

• Laser ekscymerowy. Emituje on skupioną wiązkę światła ultrafioletowego o dużej intensywności.

• Impulsowy laser barwnikowy. Niszczy on drobne naczynia krwionośne, które wspomagają powstawanie blaszek łuszczycowych.

Skutki uboczne mogą obejmować zaczerwienienie, pęcherze, siniaki lub blizny.

Leki na umiarkowaną i ciężką łuszczycę

Leki przyjmowane w postaci tabletek lub zastrzyków oddziałują na cały organizm. Twój lekarz może zalecić jeden z tych rodzajów leków, jeśli nie zareagowałeś na miejscowe kremy lub terapię światłem.

1. Cyklosporyna

Co to jest: Cyklosporyna (Neoral) jest stosowana w celu zapobiegania odrzucaniu narządów u pacjentów po przeszczepach. Jest ona również zatwierdzona do leczenia łuszczycy.

Jak działa: Tłumi układ odpornościowy i spowalnia wzrost niektórych komórek odpornościowych. Cyklosporyna jest podawana w kapsułkach lub płynie.

Skutki uboczne mogą obejmować objawy grypopodobne, ból głowy, wysokie ciśnienie krwi, wyższy poziom cholesterolu, wrażliwą skórę, mrowienie w rękach lub nogach, rozstrój żołądka, zmęczenie, uszkodzenie nerek, nadmierny wzrost włosów i zwiększone ryzyko zachorowania na raka.

2. Metotreksat

Co to jest: Lek, który po raz pierwszy został zastosowany w leczeniu raka.

Jak działa: Metotreksat spowalnia tempo wzrostu komórek skóry. Metotreksat może być podawany w postaci tabletek, płynów lub zastrzyków.

Skutki uboczne mogą obejmować nudności, wymioty, zmęczenie, ból głowy, światłowstręt, łatwe powstawanie siniaków i krwawienie, gorączkę, owrzodzenia jamy ustnej, problemy ze snem, wrażliwość na światło słoneczne, wypadanie włosów, suchy kaszel, duszności, ból brzucha, wysypkę z pęcherzami lub łuszczeniem się skóry, krew w siusiu lub kupie, rzadsze siusianie i uszkodzenie wątroby.

Kobiety w ciąży są narażone na ryzyko urodzenia dziecka z wadami wrodzonymi podczas przyjmowania tego leku. Metotreksat może również wpływać na spermę, dlatego mężczyźni powinni unikać tego leku, jeśli starają się o dziecko.

3. Leczenie biologiczne

Co to jest: Leki biologiczne celują w odpowiedź immunologiczną, która powoduje stan zapalny.

Jak to działa: Leki biologiczne blokują komórki odpornościowe, które są zaangażowane w łuszczycę. Leki te są podawane przez strzał lub przez infuzję dożylną.

Leki biologiczne obejmują:

Skutki uboczne mogą obejmować obrzęk lub wysypkę w miejscu, w którym został wykonany zastrzyk, zwiększone ryzyko infekcji, w tym gruźlicy, oraz nowotworów, takich jak chłoniak i nieczerniakowy rak skóry.

Podczas przyjmowania leku biologicznego należy poddać się badaniu na gruźlicę. Będziesz również musiał mieć regularne badania krwi, aby sprawdzić liczbę komórek odpornościowych.

4. Pochodne witaminy A

Co to jest: Wyprodukowana przez człowieka forma witaminy A.

Jak działa: Leki te pomagają kontrolować, jak szybko mnożą się komórki skóry.

Istnieją dwa rodzaje witaminy A:

Skutki uboczne mogą obejmować utratę włosów; cienkie paznokcie; suchość w ustach, oczach i skórze; krwawienie z dziąseł; krwawienie z nosa; ból głowy; ból stawów lub mięśni; zwiększony poziom tłuszczu we krwi; wrażliwość na światło słoneczne.

Kobiety w ciąży lub planujące zajście w ciążę nie powinny stosować tych leków ze względu na poważne ryzyko wad wrodzonych.

5. Apremilast (Otezla)

Co to jest: Doustny lek zatwierdzony do leczenia łuszczycowego zapalenia stawów i łuszczycy plackowatej u dorosłych.

Jak działa: Apremilast jest inhibitorem fosfodiesterazy-4 (PDE-4), która kontroluje stan zapalny wewnątrz komórki.

Działania niepożądane obejmują biegunkę, nudności i ból głowy. Te działania niepożądane mogą ustąpić przy kontynuacji leczenia. W badaniach niewielka liczba osób przerwała przyjmowanie leku Apremilast z powodu działań niepożądanych. U niektórych uczestników wystąpiła również niewyjaśniona utrata wagi. Zaleca się, aby osoby przyjmujące lek regularnie kontrolowały swoją wagę i były monitorowane pod kątem depresji.

6. Inne leki immunosupresyjne

Istnieje kilka leków, które spowalniają odpowiedź immunologiczną i mogą być stosowane w wybranych przypadkach, ale są stosowane off-label (Nie są zatwierdzone przez FDA do łuszczycy lub łuszczycowego zapalenia stawów). Należą do nich azatiopryna, hydroksymocznik i 6-tioguanina.