Ubezpieczenie i leki biologiczne

Leki biologiczne zmieniły oblicze gry, jeśli chodzi o leczenie łuszczycy. Twój lekarz może je zasugerować, jeśli masz poważną chorobę. Oznacza to, że masz płytki na więcej niż 5% do 10% swojego ciała. Są one również stosowane w leczeniu łuszczycy na niektórych obszarach, takich jak twarz, dłonie lub stopy.

Leki biologiczne są bezpieczne i mogą szybko oczyścić Twoją skórę. Ale mogą być drogie. Mogą kosztować od 38 000 do 65 000 dolarów rocznie lub więcej. Ta metka cenowa jest o wiele wyższa niż inne metody leczenia łuszczycy. Na przykład, 3 lata terapii światłem w domu kosztuje zazwyczaj około 5 000 dolarów.

Twój ubezpieczyciel weźmie pod uwagę kilka czynników, zanim zgodzi się zapłacić za lek biologiczny, w tym to, ile lek będzie kosztował przez całe Twoje życie. Nie ma lekarstwa na łuszczycę, więc prawdopodobnie będziesz potrzebował leczenia przez wiele lat.

Istnieją jednak sposoby, aby uzyskać potrzebne leki w cenie, na którą możesz sobie pozwolić. Twój gabinet lekarski, firmy farmaceutyczne lub grupy non-profit mogą Ci pomóc. Oto kilka rzeczy, o których warto pomyśleć, jeśli chodzi o ubezpieczenie i leki biologiczne.

Co to jest uprzednia zgoda?

Lekarz może potrzebować dodatkowych informacji o tym, dlaczego potrzebujesz leków biologicznych. Jeśli tak, będziesz musiał pokonać tę przeszkodę, zanim ubezpieczyciel zgodzi się pokryć koszt leku. Ten rodzaj zgody jest często wymagany w przypadku drogich leków.

Proces ten może być nazywany pre-certyfikacją, wcześniejszym zatwierdzeniem lub wyjątkiem od formuły. Oto jak to może działać:

• Twoja recepta trafia do apteki.

• Lek zostaje odrzucony lub oznaczony.

• Lekarz otrzymuje powiadomienie o wcześniejszej autoryzacji.

• Pracownik służby zdrowia wysyła dodatkowe informacje do ubezpieczyciela. ?

• Farmaceuta uzyskuje zgodę i realizuje receptę.

Proces ten może opóźnić wydanie leku o kilka dni lub do tygodnia. Pracownicy służby zdrowia mogą często wypełnić elektroniczny formularz uprzedniej zgody, co może przyspieszyć sprawę.

Prawdopodobnie nie będziesz musiał nic robić w czasie oczekiwania na lek. Jeśli jednak ubezpieczyciel odrzuci prośbę, lekarz może potrzebować twojej pisemnej lub ustnej zgody.

Co to jest terapia etapowa?

Lekarze coraz częściej przepisują leki biologiczne jako pierwsze leczenie łuszczycy. Jednak wielu ubezpieczycieli wymaga, abyś wypróbował leki w określonej kolejności, zanim zapłacą za lek biologiczny. Oznacza to, że być może będziesz musiał najpierw zastosować środki miejscowe, terapię światłem lub inne leki doustne, takie jak metotreksat, zanim przejdziesz do leku biologicznego.

Możesz dowiedzieć się, które leki są najtańsze w ramach Twojego planu zdrowotnego. Poproś o listę leków preferowanych. Mogą one obejmować lek biologiczny, który przepisuje Twój lekarz, lub inny lek z tej samej lub innej klasy. Na przykład, jeden inhibitor TNF może być tańszy niż inny.

Terapia etapowa jest częstym powodem, dla którego ubezpieczyciele odmawiają pokrycia kosztów leków biologicznych. To prawdopodobnie dlatego, że te leki są nowe. Jednak wiele stanów uchwaliło prawa pozwalające ominąć ten proces. W przyszłości uzyskanie leków biologicznych może być łatwiejsze.

Jeśli ubezpieczyciel nie zatwierdzi leku biologicznego, można odwołać się od jego decyzji. Może to pomóc Ci uniknąć zmiany leku na inny lub przerwy w leczeniu. Poproś o pomoc swojego lekarza.

Jak płacić za leki biologiczne

Leki biologiczne mogą być kosztowne nawet w przypadku ubezpieczenia zdrowotnego. Istnieją jednak sposoby na obniżenie wydatków. Należą do nich:

Programy pomocowe Copay. Są to karty rabatowe lub kupony oferowane przez firmy farmaceutyczne. Pomagają one obniżyć koszt leku po wykorzystaniu ubezpieczenia zdrowotnego. Zapytaj swojego lekarza lub farmaceutę, czy istnieje karta rabatowa dołączona do leku, lub sprawdź stronę internetową firmy farmaceutycznej.

Nie możesz korzystać z pomocy w pokryciu kosztów, jeśli masz plan zdrowotny opłacany przez rząd. Obejmuje to programy takie jak:

• Medicare

• Medicaid

• Tricare

• Indyjska służba zdrowia

Programy pomocy pacjentom (PAP). Są to programy oszczędnościowe wspierane przez firmy farmaceutyczne lub grupy non-profit. Są one dostępne dla osób z lub bez ubezpieczenia zdrowotnego. Aby dowiedzieć się, czy są one dla Ciebie odpowiednie, poproś lekarza o więcej informacji.

Inne źródła. Poproś swojego lekarza o skontaktowanie Cię z pracownikiem socjalnym, pielęgniarką lub koordynatorem ds. leków biologicznych. Centrum Nawigacji Pacjenta (Patient Navigator Center) na stronie internetowej Narodowej Fundacji Łuszczycy (National Psoriasis Foundation) może również wskazać ci drogę do pomocy finansowej.

Czy leki biologiczne są dla Ciebie odpowiednie?

Lekarz weźmie pod uwagę, jak łuszczyca wpływa na twoje życie. Prawdopodobnie zasugeruje Ci leki biologiczne, jeśli masz łuszczycę o umiarkowanym lub ciężkim przebiegu, a inne metody leczenia nie przyniosły rezultatu.

Oto kilka pytań, które będą brane pod uwagę:

• Czy łuszczyca obejmuje więcej niż 5% do 10% powierzchni twojego ciała?

• Czy blaszki znajdują się na twarzy, dłoniach lub stopach?

• Czy choroba utrudnia ci poruszanie się?

• Czy cierpisz również na łuszczycowe zapalenie stawów?

Zapytaj swojego lekarza o wszystkie za i przeciw. W porównaniu z innymi lekami na łuszczycę, leki biologiczne są mniej podatne na uszkodzenia organów takich jak wątroba i nerki. Są to jednak silne leki, które zmieniają sposób działania Twojego układu odpornościowego. Dobrze jest wiedzieć, jak mogą one wpłynąć na twój organizm, zanim zaczniesz je stosować.