Przyszłość zaburzeń autoimmunologicznych: Choroba łuszczycowa

Rebecca Haberman, MD, w rozmowie z Stephanie Watson

Choroby łuszczycowej nie da się wyleczyć, ale staje się ona coraz bardziej uleczalna. Chociaż nie każdy może osiągnąć czystą skórę lub wolne od bólu stawy, rzeczy poprawiają się z każdym nowym lekiem, który mamy do leczenia.

Nasza baza leków rośnie w postępie geometrycznym, co jest bardzo ważne, ponieważ jeden konkretny lek nie leczy wszystkich chorych.

Diagnoza choroby łuszczycowej również przeszła długą drogę. Przez długi czas była ona słabo rozpoznawana. Dopiero w ciągu ostatnich 10-15 lat ludzie zaczęli zwracać na nią uwagę. Od tego czasu łatwiej jest ją zdiagnozować.

Leki biologiczne

Choroba łuszczycowa może być trudna do leczenia, ponieważ objawia się na tak wiele sposobów. Zapalenie może wpływać na:

• Twoje stawy

• Miejsca, w których ścięgna i więzadła łączą się z kośćmi (tzw. entheses)

• Palce u rąk i nóg

• Twój kręgosłup

• Twoja skóra

• Twoje paznokcie

Chociaż myślimy o chorobie łuszczycowej jako o jednym schorzeniu, możliwe jest, że choroby, które ją tworzą, są nieco inne.

Ma więc sens, że do jej leczenia potrzebujemy różnych leków. Starsze leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę (DMARDs), takie jak metotreksat, celują w ogólny stan zapalny, aby spowolnić chorobę i zapobiec uszkodzeniom stawów i skóry.

Nowsza grupa leków, zwanych lekami biologicznymi, ma bardziej specyficzne cele w obrębie układu odpornościowego. Blokują one pewne białka w układzie odpornościowym, które wywołują stan zapalny. Istnieje coraz większa liczba tych leczonych celów, w tym tych zwanych:

• Czynnik martwicy nowotworów alfa (TNF-alfa)

• Interleukina (IL) 12, 17-A, i 23

Kontynuacja

Próba i błąd

Żaden test nie może wykazać, który z tych celów jest dla Ciebie najlepszy. Dlatego lekarz nie będzie wiedział, który z tych leków będzie najlepiej działał na Twoją chorobę, dopóki go nie wypróbujesz.

Nasilenie choroby i to, na które części ciała wpływa ona najbardziej (skóra, stawy itp.) pomoże określić, który lek lekarz poda Ci najpierw. Na przykład, inhibitory IL-17, IL-23 i IL-12/23 wydają się działać szczególnie dobrze przeciwko łuszczycy plackowatej.

Ważne jest również, czy masz inne schorzenia, które mogą sprawić, że jeden lek biologiczny będzie dla Ciebie bardziej ryzykowny niż inny.

Ale ogólnie rzecz biorąc, przepisywanie tych leków może wymagać pewnych prób i błędów.

Ostatecznym celem jest doprowadzenie do remisji, w której nie występują żadne objawy. Jeśli jednak żyjesz z chorobą od dłuższego czasu, mniejszy ból, mniej spuchniętych stawów i mniejsza liczba płytek skórnych mogą być bardziej realistycznymi celami.

Przyszłość leczenia

Dzisiejsze metody leczenia zmian skórnych? są bardziej skuteczne niż te dostępne w przypadku zapalenia stawów. Dzięki szerokiej gamie leków miejscowych, biologicznych i innych terapii, możemy uzyskać niemal 100% oczyszczenie skóry znacznie łatwiej niż kiedyś.

W przypadku stawów trudno to osiągnąć. Staramy się więc wymyślać nowe sposoby, aby ludzie czuli się lepiej.

Perspektywy dotyczące zajęcia stawów mogą się zmienić w miarę odkrywania przez firmy nowych leków i ich dostępności.

Firmy farmaceutyczne polują na nowe sposoby blokowania stanu zapalnego w chorobie łuszczycowej. Niektóre pomysły obejmują łączenie leków biologicznych lub celowanie w więcej niż jeden szlak zapalny jednocześnie. Na przykład, opracowywany lek, bimekizumab, jest ukierunkowany na dwa białka zapalne, IL-17A i IL-17F. W badaniach, pomógł on niektórym ludziom poprawić objawy nawet o 90%.

Naukowcy pracują również nad bardziej spersonalizowanym podejściem do diagnozowania choroby łuszczycowej.

Ostatecznym celem jest osiągnięcie medycyny precyzyjnej, w której mogę wykonać badanie krwi i powiedzieć: "Tak wygląda pacjent, a to jest lek, który będzie działał.

Rebecca Haberman, MD jest reumatologiem z NYU Langone Health w Nowym Jorku. Jest również instruktorem klinicznym w NYU's Grossman School of Medicine.