Wyjaśnienie etapów i klasyfikacji raka gruczołu krokowego

Matthew Hoffman, MD

W przypadku raka gruczołu krokowego plan leczenia i rokowania zależą od stopnia zaawansowania nowotworu w chwili rozpoznania. Lekarze stosują system zwany stagingiem, aby określić, jak rak wpływa na Pana prostatę i jak daleko się rozprzestrzenił. Poniżej przedstawiamy, jak działa ten system i co oznaczają poszczególne stadia.

Jak rozprzestrzenia się i postępuje rak prostaty

• Wrasta w pobliskie tkanki (inwazja)

• Rozprzestrzenia się poprzez system węzłów i naczyń chłonnych

• Przenosi się do odległych tkanek poprzez krew (przerzuty)

Stopnie zaawansowania raka prostaty opisują, jak daleko rozprzestrzenił się nowotwór.

Testy pozwalające określić stopień zaawansowania raka prostaty

Po rozpoznaniu raka gruczołu krokowego lekarz przeprowadzi badania, aby sprawdzić, jak daleko rozprzestrzenił się nowotwór. Nie wszyscy mężczyźni muszą wykonywać wszystkie badania. Zależy to od wyników biopsji, czyli badania, w którym sprawdza się, czy tkanka z gruczołu krokowego nie zawiera raka. Badania, które pomagają lekarzowi określić stadium raka prostaty obejmują:

• Cyfrowe badanie odbytnicy (DRE)

• Test PSA (prostate-specific antigen)

• USG transrektalne

• MRI prostaty

• Tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy w celu sprawdzenia, czy nowotwór się rozprzestrzenił

• Skanowanie kości z zastosowaniem medycyny nuklearnej w celu sprawdzenia, czy rak rozprzestrzenił się na kości

• Operacja sprawdzająca węzły chłonne w miednicy pod kątem rozsiewu raka prostaty

Klasyfikacja raka prostaty

Komórki nowotworowe nie wyglądają tak samo jak komórki zdrowe. Im bardziej się różnią, tym bardziej agresywny jest rak.

System Gleasona wykorzystuje liczby od 1 do 5 do klasyfikacji najczęstszych (pierwotnych) i drugorzędnych (wtórnych) wzorców komórek występujących w próbce tkanki.

• Stopień 1. Komórki wyglądają bardzo podobnie do normalnych komórek prostaty.

• Stopnie 2-4. Komórki, które uzyskały niższy stopień, są najbardziej zbliżone do normalnych i reprezentują mniej agresywny nowotwór. Te, które uzyskały wyższą ocenę, są najbardziej oddalone od normy i prawdopodobnie będą rosły szybciej.

• Stopień 5. Większość komórek wygląda zupełnie inaczej niż normalnie.

Lekarze dodają liczbę pierwotną i wtórną, aby uzyskać całkowity wynik Gleason. Wynik ten mówi o tym, jak agresywny jest nowotwór. Najniższy wynik dla raka to 6, co oznacza raka o niskim stopniu zaawansowania. Wynik 7 w skali Gleasona to rak średniego stopnia, a wynik 8, 9 lub 10 to rak wysokiego stopnia.

Ogólnie rzecz biorąc, im wyższy wynik w skali Gleasona, tym bardziej agresywny jest rak. Oznacza to, że jego wzrost jest bardziej prawdopodobny i rozprzestrzenia się na inne części ciała. Lekarze wykorzystują te informacje, wraz ze stopniem zaawansowania raka, aby wybrać dla Ciebie najlepsze leczenie.

System TNM dla stadiów zaawansowania raka prostaty

Podobnie jak w przypadku większości nowotworów, lekarze stosują system TNM do opisywania stopni zaawansowania raka gruczołu krokowego. System ten wykorzystuje trzy różne aspekty wzrostu i rozprzestrzeniania się guza:

• Tumor. Jaka jest wielkość głównego obszaru raka prostaty?

• Węzły. Czy rozprzestrzenił się na jakieś węzły chłonne? Jeśli tak, to jak daleko i ile?

• Przerzuty. Jak daleko rozprzestrzenił się rak prostaty?

Stopnie zaawansowania raka gruczołu krokowego

Lekarze łączą wyniki T, N i M z wynikiem Gleasona i poziomem PSA w procesie zwanym grupowaniem stadiów. W systemie tym używa się cyfr rzymskich od I (najmniej zaawansowany) do IV (najbardziej zaawansowany). Stopień zaawansowania pomaga lekarzowi wybrać najlepszy dla Ciebie sposób leczenia.

Etap I

• Rak rośnie w gruczole krokowym, ale nie rozprzestrzenił się poza niego.

• W większości przypadków lekarz nie może wyczuć guza podczas badania DRE ani zobaczyć go w badaniach obrazowych.

• Wynik w skali Gleasona wynosi 6 lub mniej, a poziom PSA jest mniejszy niż 10.

• Guz znajduje się w połowie lub mniejszej części jednej strony prostaty.

Etap IIA

• Rak rośnie w prostacie, ale nie rozprzestrzenia się poza nią.

• Lekarz może, ale nie musi, być w stanie wyczuć guz podczas badania DRE lub zobaczyć go w badaniu obrazowym.

• Guz może dotyczyć więcej niż połowy jednego płata prostaty, ale nie obejmuje obu płatów.

• Wynik w skali Gleasona wynosi 7 lub mniej, a poziom PSA jest mniejszy niż 20.

Etap IIB

• Rak rośnie w prostacie, ale nie rozprzestrzenia się poza nią.

• Lekarz może, ale nie musi, być w stanie wyczuć guz podczas badania DRE lub zobaczyć go w badaniu obrazowym.

• Guz może znajdować się w jednym lub obu płatach prostaty.

• Wynik w skali Gleasona wynosi 7, a poziom PSA jest mniejszy niż 20.

Etap IIC

• Rak nie rozprzestrzenił się poza prostatę.

• Lekarz może, ale nie musi, być w stanie wyczuć guz podczas DRE lub zobaczyć go w badaniu obrazowym.

• Guz może znajdować się w jednym lub obu płatach prostaty.

• Wynik w skali Gleasona wynosi 7 lub 8, a poziom PSA jest mniejszy niż 20.

• Komórki nowotworowe wydają się bardziej nieprawidłowe niż w stadium IIB.

Stadium IIIA

• Rak nie rozprzestrzenił się poza prostatę.

• Lekarz może, ale nie musi, być w stanie wyczuć guz podczas DRE lub zobaczyć go w badaniu obrazowym.

• Rak nie rozprzestrzenił się na żadne węzły chłonne.

• Wynik w skali Gleasona wynosi 8 lub mniej, a poziom PSA co najmniej 20.

Stadium IIIB

• Rak rozprzestrzenił się poza prostatę, ale nie dotarł do węzłów chłonnych ani odległych miejsc w organizmie.

• Wynik w skali Gleasona wynosi 8 lub mniej, a PSA jest na dowolnym poziomie.

Stadium IIIC

• Rak może, ale nie musi, rozprzestrzeniać się poza prostatę.

• Rak nie rozprzestrzenił się na żadne węzły chłonne.

• Wynik w skali Gleasona to 9 lub 10, a PSA jest na dowolnym poziomie.

Etap IVA

• Rak może, ale nie musi, rozprzestrzeniać się na tkanki w pobliżu prostaty.

• Rak rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych, ale nie do odległych miejsc w organizmie.

• Wynik Gleasona i PSA mają dowolną wartość.

Wskaźnik 5-letniego przeżycia względnego w stadiach zaawansowania raka gruczołu krokowego od I do IVA wynosi prawie 100%. Oznacza to, że oczekiwana długość życia jest prawie taka sama jak w populacji ogólnej. Prawie dziewięć na dziesięć przypadków raka gruczołu krokowego jest wykrywanych we wczesnym stadium, kiedy guzy znajdują się tylko w gruczole krokowym lub w jego pobliżu.

Stadium IVB

• Rak może, ale nie musi, rozprzestrzenić się na tkanki lub węzły chłonne w pobliżu prostaty.

• Rak rozprzestrzenił się do odległych miejsc w organizmie, takich jak węzły chłonne, kości lub inne narządy.

• Skala Gleasona i PSA mają dowolną wartość.

Ważne jest, aby dobrze określić etap, ponieważ odgrywa on ogromną rolę w wyborze najlepszego dla Ciebie leczenia, a także w perspektywie. Z tego powodu warto poddać się szczegółowym badaniom, aby uzyskać prawidłowe stadium raka gruczołu krokowego.

Jeżeli rak rozprzestrzenił się daleko od gruczołu krokowego, na przykład do płuc, wątroby lub kości, Pana 5-letni wskaźnik przeżycia względnego wynosi 30%. Oznacza to, że ma Pan około 30% szans na przeżycie 5 lat od rozpoznania, w porównaniu z sytuacją, gdyby nie miał Pan raka. Wskaźniki przeżywalności nie mogą powiedzieć, jak długo będziesz żył. Mogą one jednak dać ci pojęcie o tym, jak duże jest prawdopodobieństwo powodzenia leczenia.

Inne wyniki badań

Czasami komórki prostaty nie wyglądają na rakowe, ale nie są też całkiem normalne. Wyniki te są często zgłaszane jako "podejrzane" i należą do jednej z dwóch kategorii: atypowe lub śródnabłonkowa neoplazja gruczołu krokowego (prostatic intraepithelial neoplasia, PIN).

PIN często dzieli się dalej na PIN o niskim i wysokim stopniu zaawansowania. Znaczenie PIN o niskim stopniu złośliwości w odniesieniu do raka gruczołu krokowego pozostaje niejasne. Wielu mężczyzn ma go w młodym wieku i nigdy nie zachoruje na raka gruczołu krokowego.

Wyniki biopsji, które należą do atypowego lub wysokiego stopnia PIN, są podejrzane o obecność raka prostaty w innej części gruczołu. Istnieje od 30% do 50% szans na znalezienie raka prostaty w późniejszej biopsji, gdy stwierdzono PIN wysokiego stopnia. Z tego powodu lekarze zwykle zalecają powtarzanie biopsji.