By Peter Jaret From the doctor Archives
Perspektywy dla mężczyzn, u których zdiagnozowano raka prostaty, nigdy nie były jaśniejsze. Lekarze mają teraz wiele sposobów leczenia raka prostaty, w tym chirurgii, promieniowania i leków, które spowalniają wzrost komórek rakowych. Zarówno bezpieczeństwo, jak i skuteczność leczenia raka gruczołu krokowego stale się poprawia.
To oczywiście dobra wiadomość. Jednak przy tak wielu różnych metodach leczenia raka gruczołu krokowego, z których każda wiąże się z korzyściami i ryzykiem, rozważenie opcji i wybór najodpowiedniejszego leczenia może być skomplikowany. Właściwe leczenie dla każdego mężczyzny zależy od stopnia zaawansowania raka i agresywności wzrostu komórek nowotworowych. Na przykład mężczyzna z wczesnym rakiem gruczołu krokowego, który rośnie powoli, może zdecydować się na czujne oczekiwanie. Inny mężczyzna z wczesnym rakiem gruczołu krokowego, który rośnie agresywnie, może zdecydować się na operację i naświetlanie lub inne połączenie metod leczenia.
Poniżej przedstawiono podstawowe informacje, które należy znać na temat głównych metod leczenia raka gruczołu krokowego.
Uważne oczekiwanie: Aktywny nadzór nad rakiem gruczołu krokowego
Dzięki badaniom przesiewowym i wczesnemu wykrywaniu wiele nowotworów gruczołu krokowego jest wykrywanych na długo przed wystąpieniem zagrożenia. W rzeczywistości wiele nowotworów wykrytych w wyniku badań PSA i biopsji okazuje się być bardzo wczesnymi nowotworami lub tak wolno rosnącymi, że nigdy nie stanowią zagrożenia dla życia.
Ze względu na wczesną diagnozę, najlepszym podejściem dla coraz większej liczby mężczyzn jest monitorowanie raka pod kątem oznak, że jego stan się pogarsza. Strategia ta, zwana aktywnym nadzorem lub czujnym oczekiwaniem, pozwala mężczyznom z rakiem gruczołu krokowego we wczesnym stadium lub bardzo wolno rosnącym uniknąć leczenia i jego skutków ubocznych - lub aktywnie monitorować chorobę i podjąć działania w przypadku wzrostu lub rozprzestrzenienia się nowotworu.
Eksperci twierdzą, że to podejście może być odpowiednie dla 40% wszystkich mężczyzn, u których rozpoznano tę chorobę w USA.
Aktywny nadzór jest wyborem do rozważenia, jeśli twój rak jest mniej agresywnym typem, występuje tylko w małej części gruczołu krokowego i nie rozprzestrzenił się poza gruczoł, mówi Peter Carroll, MD, MPH, profesor i przewodniczący urologii na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco. Innymi dobrymi kandydatami do aktywnego nadzoru są mężczyźni starsi lub o słabym stanie zdrowia, u których ryzyko operacji lub naświetlania może przewyższać korzyści.
Aktywny nadzór nie oznacza bezczynności, mówi Carroll. Mężczyźni są regularnie monitorowani za pomocą testów PSA, cyfrowych badań odbytnicy, badań obrazowych i biopsji kontrolnych, aby upewnić się, że rak nie uległ progresji. Można również zastosować ultrasonografię, tomografię komputerową, skany kości lub rezonans magnetyczny w celu obserwacji rozwoju choroby i konieczności leczenia.
W niektórych przypadkach mężczyźni, którzy wybiorą aktywny nadzór, mogą w końcu wymagać leczenia. Inni mogą tego nie robić.
Ryzyko jest oczywiście takie, że czekając można przegapić najlepszy moment na leczenie raka. Mimo to, dzięki dokładnemu monitorowaniu raka i stanu pacjenta, uważamy, że ryzyko to jest bardzo małe, mówi Carroll, który kieruje dużym badaniem mężczyzn, którzy zdecydowali się na aktywny nadzór.
Rodzaje radioterapii w przypadku raka prostaty
Radioterapia jest stosowana w leczeniu raka gruczołu krokowego od wielu lat. Ostatnie osiągnięcia pozwalają lekarzom na bardziej precyzyjne napromieniowanie komórek raka gruczołu krokowego i zastosowanie większej dawki promieniowania, co obniża ryzyko wystąpienia niepożądanych skutków ubocznych, a jednocześnie zwiększa skuteczność.
Radioterapia wiązką zewnętrzną
Na raka gruczołu krokowego oddziałuje się za pomocą promieniowania rentgenowskiego o wysokiej energii, emitowanego spoza organizmu. Jest to jedna z głównych metod leczenia raka gruczołu krokowego ograniczonego do niewielkiego obszaru. Radioterapia wiązką zewnętrzną składa się zazwyczaj z zabiegów przeprowadzanych pięć dni w tygodniu przez okres ośmiu tygodni. Każdy zabieg trwa około 15 do 25 minut. Ponieważ nie ma bólu, znieczulenie nie jest wymagane. Efekty uboczne mogą obejmować problemy seksualne, zmęczenie, utratę apetytu oraz parcie na mocz lub odbyt oraz krwawienie.
Implanty z nasionami radioaktywnymi
dostarczają promieniowania za pośrednictwem maleńkich radioaktywnych metalowych kulek lub "nasion", które są wszczepiane do gruczołu krokowego, gdzie przez kilka miesięcy uwalniają niewielkie dawki promieniowania. Pod koniec roku granulki tracą swoją radioaktywność . Procedura, zwana brachyterapią, odbywa się w znieczuleniu ogólnym i zwykle trwa godzinę lub dwie. Od 40 do 150 nasion są zwykle wszczepiane, każdy o wielkości ziarna ryżu. Implanty stwarzają mniejsze ryzyko uszkodzenia otaczających tkanek w odbytnicy niż promieniowanie wiązki zewnętrznej, ale mogą mieć większe ryzyko upośledzenia funkcji moczowych niż promieniowanie wiązki zewnętrznej. Skutki uboczne mogą obejmować również problemy seksualne.
Terapia protonowa
jest rodzajem promieniowania zewnętrznego, które wykorzystuje dodatnio naładowane cząstki do leczenia nowotworu. Ten rodzaj radioterapii może pozwolić lekarzowi na dotarcie do tkanek położonych głębiej w ciele.
Chirurgia w przypadku raka prostaty
Stosuje się wiele różnych metod, z których każda wiąże się z ryzykiem i korzyściami. Jak w przypadku każdej operacji, wynik zależy w dużej mierze od doświadczenia chirurga. W związku z tym należy znaleźć chirurga z dużym doświadczeniem w wykonywaniu wybranego rodzaju operacji.
Otwarta radykalna retropubiczna prostatektomia
polega na usunięciu prostaty przez cięcie wykonane w podbrzuszu. Technika ta umożliwia chirurgom usunięcie nie tylko gruczołu krokowego, ale także pobliskich węzłów chłonnych, które uległy nowotworowi. Techniki oszczędzające nerwy są obecnie szeroko stosowane w celu zachowania kontroli moczu i funkcji seksualnych. Operacja wymaga zazwyczaj dwóch lub trzech dni pobytu w szpitalu. Większość mężczyzn potrzebuje cewnika moczowego przez jeden do dwóch tygodni po operacji. W przypadku nowotworów ograniczonych do prostaty, radykalna prostatektomia pozostaje najskuteczniejszym sposobem usunięcia raka.
Radykalna prostatektomia przez krocze
polega na usunięciu gruczołu krokowego przez cięcie wykonane w kroczu, czyli obszarze pomiędzy odbytem a moszną. Takie postępowanie powoduje zwykle mniejsze krwawienie, ale chirurdzy nie są w stanie usunąć pobliskich węzłów chłonnych, co sprawia, że jest ono przydatne tylko wtedy, gdy rak jest ograniczony do gruczołu krokowego.
Prostatektomia radykalna wspomagana robotem
jest wykonywana przez pięć lub sześć maleńkich otworów w podbrzuszu. Manipulując przypominającymi robota palcami, które przechodzą przez te nacięcia, chirurdzy mogą usunąć chorą prostatę przy minimalnym naruszeniu zdrowych tkanek otaczających. Technika ta pozwala również chirurgom na usunięcie nowotworowych węzłów chłonnych. Podstawową zaletą prostatektomii wspomaganej przez robota jest krótszy pobyt w szpitalu i szybszy czas powrotu do zdrowia po operacji.
Prostatektomia laparoskopowa
Polega na wykonaniu przez chirurga czterech lub pięciu bardzo małych nacięć - każde o długości około pół cala - w jamie brzusznej. Chirurg wprowadza przez te nacięcia maleńkie kamery i narzędzia chirurgiczne w celu usunięcia tkanki nowotworowej.
Operacja oszczędzająca nerwy
polega na ostrożnym wycięciu tkanki gruczołu krokowego z dala od wiązek nerwowych bez ich uszkadzania. Ta technika chirurgiczna została opracowana w celu potencjalnego zapobiegania trudnościom z erekcją, które mogą wystąpić po operacji prostaty.
Ultradźwięki o wysokiej intensywności
polega na dostarczeniu wysokiej energii do chorego obszaru za pomocą fal ultradźwiękowych. Komórki nowotworowe nagrzewają się i są niszczone.
Kriochirurgia w przypadku raka prostaty
Krioterapia zabija raka prostaty poprzez zamrożenie tkanki prostaty. Ale jak dotąd technika ta nie została powszechnie przyjęta ze względu na wysokie ryzyko uszkodzenia odbytnicy lub cewki moczowej w wyniku zamrożenia. Utrata funkcji seksualnych jest również znacznie bardziej prawdopodobna po kriochirurgii niż po innych zabiegach.
W krioterapii chirurdzy przepuszczają ciekły azot lub gaz argonowy przez wąskie pręty wprowadzone do gruczołu krokowego. Zabieg kriochirurgii można wykonać w ciągu dwóch do trzech godzin, a pacjenci często są w stanie opuścić szpital tego samego dnia.
Terapia hormonalna w przypadku raka gruczołu krokowego
Męskie hormony płciowe, głównie testosteron, stanowią paliwo napędzające wzrost raka prostaty. Celem terapii hormonalnej jest pozbawienie komórek raka prostaty tego paliwa. Terapia hormonalna jest stosowana w leczeniu zaawansowanego raka gruczołu krokowego, ale może być również stosowana do zmniejszania większych guzów, co ułatwia inne metody leczenia. Terapia hormonalna nie zabija komórek rakowych, ale może znacznie zmniejszyć guzy i spowolnić ich dalszy wzrost. Efekty uboczne obejmują utratę popędu płciowego, impotencję, nudności, biegunkę i zmęczenie. Terapia hormonalna przybiera trzy formy:
ADT, czyli terapia pozbawiona androgenów.
Leki te są wstrzykiwane w pośladki albo raz w miesiącu, raz na trzy do czterech miesięcy, albo raz w roku, w zależności od konkretnego leku. Jeśli te zabiegi są stosowane zamiast operacji, leki te muszą być podawane regularnie przez całe życie.
Antyandrogeny
zapobiegają wykorzystywaniu testosteronu przez komórki raka prostaty. Podaje się je w formie tabletek. Ten rodzaj terapii nie jest podawany samodzielnie. Stosuje się ją w połączeniu z operacją lub innymi terapiami hormonalnymi.
Orchiektomia
polega na usunięciu jąder, co zmniejsza produkcję testosteronu o około 90%. (Około 10% testosteronu jest wytwarzane przez nadnercza). To podejście jest czasami wybierane przez starszych mężczyzn, którzy nie chcą niedogodności lub kosztów przyjmowania leków. Silikonowe implanty są umieszczane wewnątrz torebki jądra, aby zachować naturalny wygląd.
Terapia skojarzona w zaawansowanym raku prostaty
W leczeniu agresywnych nowotworów, które rozprzestrzeniły się poza gruczoł krokowy, lekarze mogą zalecić różne rodzaje terapii.
ADT i antyandrogeny są często przepisywane razem, na przykład w celu zablokowania maksymalnej ilości testosteronu przed dotarciem do komórek raka prostaty. Terapie hormonalne są również coraz częściej stosowane w połączeniu z radioterapią lub chirurgią. Lekarze czasami przepisują hormony w celu obkurczenia raka prostaty przed podaniem promieniowania.
Istnieje coraz więcej dowodów na to, że terapia skojarzona poprawia czas przeżycia mężczyzn z agresywnymi nowotworami. W 2009 roku naukowcy z Mount Sinai Medical Center w Nowym Jorku przedstawili wyniki badania, w którym połączono implantację radioaktywnych nasion, naświetlanie wiązką zewnętrzną i terapię hormonalną. 181 mężczyzn biorących udział w badaniu, z medianą wieku 69 lat, miało punktację Gleasona 8 lub wyższą, co wskazuje na bardzo agresywny charakter nowotworu. Nawet w tej grupie wysokiego ryzyka wskaźnik przeżycia po ośmiu latach w przypadku raka prostaty wyniósł 87% przy zastosowaniu terapii skojarzonej.
Provenge (sipuleucel-T) to "szczepionka" na zaawansowanego raka prostaty. Nie leczy ona raka prostaty, ale pomaga przedłużyć przeżycie. Provenge nie jest zwykłą szczepionką. Jest to terapia immunologiczna polegająca na pobraniu komórek odpornościowych od pacjenta, zaprojektowaniu ich genetycznie do walki z rakiem prostaty, a następnie umieszczeniu ich z powrotem u pacjenta. Jest ona zatwierdzona wyłącznie do leczenia pacjentów z niewielkimi lub żadnymi objawami raka prostaty, u których rak rozprzestrzenił się poza gruczoł krokowy i nie reaguje już na terapię hormonalną. Najczęstszym działaniem niepożądanym są dreszcze, które występują u ponad połowy mężczyzn otrzymujących Provenge. Inne częste skutki uboczne to zmęczenie, gorączka, ból pleców i nudności.
Jeden z leków, Xofigo, jest zatwierdzony do stosowania u mężczyzn z zaawansowanym rakiem prostaty, który rozprzestrzenił się tylko do kości. Kandydaci powinni również otrzymać terapię mającą na celu obniżenie testosteronu. Xofigo, podawany w zastrzyku raz w miesiącu, działa poprzez wiązanie się z minerałami w kościach, aby dostarczyć promieniowanie bezpośrednio do guzów kości. Badanie przeprowadzone na grupie 809 mężczyzn wykazało, że osoby przyjmujące Xofigo żyły średnio o 3 miesiące dłużej niż osoby przyjmujące placebo.
Innym sposobem leczenia raka, który się rozprzestrzenił i nie reaguje na terapię hormonalną, jest lek Zytiga. Lek jest przyjmowany ze sterydem prednizonem i może pomóc przedłużyć przeżycie. Powszechne skutki uboczne obejmują wysokie ciśnienie krwi, zmęczenie, obrzęk lub ból stawów, biegunkę i zatrzymanie płynów.
