Annie Stuart Z archiwum lekarza
Od lat 90. ubiegłego wieku współczynnik umieralności z powodu raka gruczołu krokowego spadł u wszystkich mężczyzn, a najbardziej u Afroamerykanów. To z pewnością postęp, ale nie jest to pełny obraz sytuacji.
Czarni mężczyźni mają większe ryzyko zachorowania na raka prostaty - i to bardziej agresywnego typu - niż biali, mówi Brandon A. Mahal, MD, onkolog radiologiczny z Dana-Farber Cancer Institute. To zbiera ponure żniwo: czarni mężczyźni są ponad dwukrotnie bardziej narażeni na śmierć z powodu tej choroby.
Co kryje się za takimi liczbami? I co należy zmienić? W grę wchodzi wiele rzeczy, w tym dostęp do opieki, genetyka, środowisko i styl życia.
Co wiemy -- i czego nie wiemy
Mamy obecnie wiele danych na temat wyników leczenia raka gruczołu krokowego u mężczyzn rasy czarnej, mówi Kosj Yamoah, MD, PhD, onkolog radioterapeuta z Moffitt Cancer Center. A to może pomóc nam w zapewnieniu lepszego leczenia.
Nadal jednak brakuje badań u Afroamerykanów. W niektórych przypadkach badacze nawet nie podawali rasy lub pochodzenia etnicznego mężczyzn w swoich badaniach nad rakiem prostaty. Jeśli już to zrobili, mniej niż 5% osób biorących udział w badaniach to osoby rasy czarnej.
Ten niski udział można częściowo wytłumaczyć tym, co jest wymagane, aby zapisać się do badania, na przykład wynikami badań laboratoryjnych. Normalne wyniki badań laboratoryjnych są często oparte na grupie, która nie jest zróżnicowana - mówi Mahal. Ale to, co jest normalne, może się różnić w zależności od rasy, płci i wieku. A kiedy badania przeprowadzane są głównie na białych ludziach, trudno powiedzieć, czy wyniki odnoszą się do innych.
Gdzie powstają różnice
Czarni mężczyźni nie tylko zapadają na tę chorobę częściej niż biali. Mają też tendencję do zapadania na nią w młodszym wieku. A ich rak ma tendencję do szybszego rozprzestrzeniania się. Rak prostaty, który zaczyna się w wieku 40 lat i rozprzestrzenia się w wieku 50 lat, jest inny niż ten, który pojawia się po raz pierwszy w wieku 70 lat - taki, którym nie trzeba się martwić, mówi Yamoah.
W przypadku raka gruczołu krokowego znaczenie ma również genetyka - bardziej niż w przypadku jakiegokolwiek innego rodzaju nowotworu. Jak twierdzi Lorelei Mucci, profesor nadzwyczajny epidemiologii w Harvard School of Public Health, część różnic w częstości występowania raka gruczołu krokowego, a co za tym idzie - zgonów, może wynikać z czynników dziedzicznych.
Badania przesiewowe, aktywny nadzór i biopsje
Wczesne wykrywanie jest ważne dla wszystkich chorych na raka prostaty. Mucci twierdzi jednak, że czarnoskórzy mężczyźni napotykają na wyjątkowe bariery, jeśli chodzi o rozpoznanie.
Jedną z przeszkód dla czarnych mężczyzn jest brak dostępu do ubezpieczenia i opieki medycznej, mówi Yamoah. Inną jest fakt, że ich guzy mają tendencję do rozpoczynania się wcześniej i rozprzestrzeniania się szybciej. Nawet jeśli ich rak jest typu powolnego (low-grade), czarni mężczyźni mają dwukrotnie większe ryzyko śmierci niż mężczyźni innych ras, choć nadal jest ono niewielkie.
Badania przesiewowe mogą uratować więcej czarnych żyć niż w przypadku osób o niższym ryzyku. Kiedy w latach 90. rozpoczęto badania przesiewowe w kierunku antygenu swoistego dla prostaty (PSA), śmiertelność spadła najbardziej u mężczyzn rasy czarnej. Wczesne - i częste - badania przesiewowe mają kluczowe znaczenie ze względu na silny związek między stężeniem PSA w połowie życia a ryzykiem zachorowania na agresywnego raka gruczołu krokowego u mężczyzn rasy czarnej.
Są to wytyczne American Cancer Society dla grup podwyższonego ryzyka:
-
Rozpocznij podawanie PSA w wieku 45 lat u Afroamerykanów i mężczyzn, których ojciec lub brat miał raka prostaty w wieku poniżej 65 lat.
-
Rozpoczęcie podawania PSA w wieku 40 lat u mężczyzn mających więcej niż jednego bliskiego krewnego, który zachorował na raka gruczołu krokowego w wieku poniżej 65 lat.
W przypadku białych mężczyzn, u których poziom PSA jest powyżej normy, lekarze zazwyczaj wybierają aktywny nadzór lub czujne oczekiwanie. Dzięki powtarzanym testom PSA, badaniom odbytnicy i biopsjom, mogą sprawdzić, czy nie ma oznak, że rak rośnie. W przypadku mężczyzn rasy czarnej nie stosuje się tego podejścia tak często, ponieważ ryzyko jest znacznie wyższe.
To może się zmienić. Biopsje prowadzone za pomocą rezonansu magnetycznego -- i badania genomowe -- mogą teraz pomóc w wykluczeniu raka, który rozprzestrzenia się szybciej. Inną opcją jest pobranie większej ilości próbek tkanki za pomocą biopsji nasycającej. Ten typ biopsji pobiera 20 lub więcej próbek tkanki w jednym badaniu, w porównaniu do zwykłych 12 -14.
Jeśli jesteś czarnoskórym mężczyzną, technika biopsji jest kluczowa. To dlatego, że twój guz będzie miał tendencję do siedzenia w przedniej części prostaty, mówi Mahal. Ta strefa ma tendencję do przechowywania bardziej agresywnych nowotworów, ale standardowe techniki biopsji często je pomijają.
Jeśli te nowsze testy wskazują na nowotwór niskiego ryzyka, myślę, że można bezpiecznie zastosować aktywny nadzór" - mówi Mahal. Badania, w których śledzi się pacjentów stosujących to podejście, pomogą lekarzom mieć lepszy pomysł.
Dostarczanie i reagowanie na leczenie
Wiemy, że czarni mężczyźni mają opóźnione diagnozy, a co za tym idzie, leczenie, mówi Mucci. Mają również tendencję do otrzymywania różnych rodzajów leczenia, a ich dostęp do opieki jest inny, mówi. Yamoah ostrzega, że nie prosimy lekarzy, aby traktowali czarnych mężczyzn z rakiem prostaty inaczej, musimy traktować [ludzi] na podstawie ich biologii.
Wciąż nie wiemy, czy niektóre metody leczenia raka prostaty działają równie dobrze u czarnych mężczyzn, mówi Mucci. Ale Mahal wskazuje, że w badaniach radiologicznych, w których pacjenci mieli ten sam status choroby i równy dostęp do opieki, czarni mężczyźni rzeczywiście mieli lepszy wskaźnik przeżycia raka prostaty niż inni. Dodaje, że ich ogólny wskaźnik zgonów był wyższy, ale mogło to wynikać z posiadania więcej niż jednej choroby.
Co możesz zrobić
Zmiana stylu życia może pomóc w obniżeniu ryzyka. Należy ćwiczyć, utrzymywać zdrową wagę, ograniczyć spożywanie czerwonego mięsa i alkoholu oraz rzucić palenie. Jeśli jesteś Afroamerykaninem, również zrób te rzeczy:
-
Dąż do wczesnych i częstych badań przesiewowych w kierunku raka prostaty.
-
Zapytaj swojego lekarza o badania, które mogą lepiej wykryć raka prostaty u mężczyzn rasy czarnej.
-
Dowiedz się, jakie badania i leczenie pokrywa Twoje ubezpieczenie.
-
Poznaj swoje możliwości leczenia. Współpracuj z lekarzem, aby uzyskać jak najlepsze wyniki.
-
Zapisz się do badania klinicznego dotyczącego prostaty.
