Kendall K. Morgan
Rak prostaty jest drugim co do częstości występowania typem nowotworu. Każdego roku ponad 250 000 mężczyzn w USA dowiaduje się, że go ma. Dobra wiadomość jest taka, że większość osób z rakiem prostaty będzie żyła 5 lat lub dłużej. Dzieje się tak dlatego, że lekarze mogą prowadzić badania przesiewowe w kierunku raka gruczołu krokowego i wychwycić go, zanim się rozprzestrzeni. Ponadto wiele nowotworów prostaty rośnie powoli.
Jednak rak gruczołu krokowego charakteryzuje się największymi różnicami rasowymi spośród wszystkich nowotworów. Prawdopodobieństwo wykrycia raka prostaty jest większe u mężczyzn rasy czarnej niż u mężczyzn rasy białej. W rzeczywistości mężczyźni rasy czarnej chorują na raka gruczołu krokowego częściej niż osoby innych ras lub grup etnicznych.
Chociaż większość osób, które zachorowały na raka gruczołu krokowego, nie umiera z tego powodu, śmiertelność jest najwyższa u mężczyzn rasy czarnej. Ich współczynnik zgonów z powodu raka prostaty jest ponad dwukrotnie wyższy niż białych mężczyzn. Nie wiadomo dokładnie, dlaczego istnieją takie dysproporcje, ale prawdopodobnie wynikają one z połączenia czynników społecznych i środowiskowych, czyli społecznych uwarunkowań zdrowia.
Co to są społeczne uwarunkowania zdrowia?
Społeczne uwarunkowania zdrowia odnoszą się do warunków panujących we wszystkich miejscach, w których spędzasz czas. Obejmują one warunki w miejscu zamieszkania, pracy i szkoły. Obejmują również miejsca, w których spędzasz swój wolny czas.
Społeczne uwarunkowania mogą wpływać na zdrowie na wiele sposobów. Niektóre przykłady tych czynników to:
-
Mieszkanie
-
Transport
-
Sąsiedztwa
-
Rasizm i dyskryminacja
-
Przemoc
-
Edukacja
-
Możliwości zatrudnienia
-
Dochód
-
Dostęp do zdrowej żywności
-
Dostęp do ćwiczeń i możliwość ich wykonywania
-
Zanieczyszczenia
-
Edukacja
-
Język i umiejętność czytania i pisania
Wszystkie te czynniki mogą wpływać na ryzyko zachorowania na raka gruczołu krokowego oraz na wynik leczenia.
Determinanty społeczne a ryzyko raka gruczołu krokowego
Eksperci nadal nie wiedzą dokładnie, dlaczego czarni mężczyźni chorują na raka prostaty częściej niż biali. Istnieją pewne badania, które mówią nam więcej na ten temat i pomagają wyjaśnić, dlaczego tak się dzieje.
Jedną rzeczą, którą należy pamiętać jest to, że lekarze dont naprawdę wiedzieć, dlaczego każdy dostaje raka prostaty. Dzieje się tak, gdy komórki w prostacie zmieniają się w sposób, który sprawia, że rosną bardziej niż powinny. Ponieważ komórki rosną, mogą one zaatakować inne tkanki w pobliżu. Mogą również oderwać się od guza i rozprzestrzenić się do innych części ciała.
Niektóre czynniki zwiększające ryzyko raka prostaty obejmują:
-
Starszy wiek
-
Historia rodziny
-
Otyłość
-
Rasa
Badania wykazały, że status socjoekonomiczny danej osoby również wpływa na ryzyko zachorowania na raka gruczołu krokowego. Czynniki socjoekonomiczne obejmują:
-
Dochód
-
Edukacja
-
Zatrudnienie
-
Bezpieczeństwo społeczności
-
Wsparcie społeczne
Ponieważ rasa i status socjoekonomiczny są często powiązane, możliwe, że te czynniki wyjaśniają, dlaczego czarni mężczyźni częściej chorują na raka prostaty. Osoby o niższym statusie socjoekonomicznym są bardziej zagrożone ogólnym złym stanem zdrowia i nowotworami, w tym rakiem gruczołu krokowego. Jednocześnie jednak rak prostaty jest częściej rozpoznawany u osób o wyższym statusie socjoekonomicznym. Może to wynikać z faktu, że osoby o większych dochodach, wykształceniu i wsparciu mają większy dostęp do opieki zdrowotnej i badań przesiewowych.
Determinanty społeczne a badania przesiewowe i opieka nad chorymi na raka gruczołu krokowego
Trudno powiedzieć, jak społeczne uwarunkowania zdrowia i rasy wpływają na badania przesiewowe i opiekę nad chorymi na raka gruczołu krokowego. Niektórzy eksperci sugerują, że czarni mężczyźni mogą rzadziej wykonywać badania przesiewowe w kierunku PSA. PSA oznacza antygen swoisty dla prostaty. Jest to białko, które wytwarzają zarówno normalne, jak i nowotworowe komórki prostaty. Osoby z rakiem prostaty często mają wysoki poziom PSA. Dlatego lekarze wykorzystują go do wyszukiwania osób, które mogą potrzebować więcej badań. Ponieważ istnieje ryzyko i korzyści, nie jest jasne, kto powinien wykonać badanie PSA. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi mężczyźni powinni omówić tę kwestię ze swoimi lekarzami, którzy pomogą im zdecydować, czy powinni wykonywać badania PSA i w jakim wieku powinni je rozpocząć.
Wydaje się, że osoby mające mniejszy dostęp do opieki zdrowotnej ze względu na brak ubezpieczenia lub inne czynniki będą rzadziej poddawać się badaniom PSA. Osoby te mogą również rzadziej lub później wykonywać badania PSA, co zwiększa prawdopodobieństwo wykrycia raka gruczołu krokowego w zaawansowanym stadium i trudniejszego do leczenia. Wykazano, że czynniki społeczne odgrywają rolę w stopniu zaawansowania raka gruczołu krokowego w chwili rozpoznania. Do czynników tych należą:
-
Ubóstwo
-
Brak wykształcenia
-
Status imigracyjny
-
Brak wsparcia
-
Izolacja społeczna
Niektóre badania, w których analizowano testy PSA u czarnoskórych mężczyzn, sugerują, że są oni bardziej skłonni do ich wykonywania niż biali mężczyźni. Młodzi czarni mężczyźni również częściej poddawali się badaniom przesiewowym w kierunku raka prostaty w porównaniu z białymi mężczyznami w tym samym wieku. Wśród czarnych mężczyzn, badanie PSA jest bardziej prawdopodobne, jeśli spędziłeś więcej czasu w szkole i regularnie chodzisz do lekarza. Ponieważ lekarze wiedzą, że czarni mężczyźni są w większym stopniu zagrożeni rakiem prostaty, mogą być bardziej skłonni do zalecania wcześniejszych badań PSA.
W innym badaniu stwierdzono, że czarni mężczyźni częściej otrzymywali skierowanie do urologa, lekarza specjalizującego się w schorzeniach układu moczowego. Mimo że mężczyźni rasy czarnej są częściej poddawani badaniom przesiewowym, możliwe jest, że nadal nie są badani tak często, jak powinni, biorąc pod uwagę ich zwiększone ryzyko zachorowania na raka gruczołu krokowego. Istnieją również dowody na to, że mężczyźni rasy czarnej nie są leczeni z powodu raka prostaty w takim samym stopniu jak mężczyźni rasy białej lub azjatyckiej.
Determinanty społeczne a wyniki leczenia raka prostaty
Czynniki socjoekonomiczne wpływają na prawdopodobieństwo przeżycia raka gruczołu krokowego. Osoby mieszkające w biedniejszych społecznościach są bardziej narażone na śmierć z powodu tego nowotworu. Co więcej, mężczyźni rasy czarnej są ponad dwukrotnie bardziej narażeni na śmierć z powodu raka prostaty niż mężczyźni rasy białej. Istnieją jednak dowody na to, że te różnice związane z rasą znikają po uwzględnieniu dochodów.
W jednym z badań stwierdzono, że u mężczyzn rasy czarnej nie występowało zwiększone ryzyko zgonu z powodu raka gruczołu krokowego w porównaniu z mężczyznami rasy białej, jednak w przypadku, gdy ich rak gruczołu krokowego był w podobnym stadium. Stwierdzono, że różnice w wynikach leczenia raka prostaty nie wynikają z rasy, ale z innych czynników zewnętrznych, które często są z nią związane. Czarni mężczyźni są również bardziej narażeni na śmierć z powodu niektórych innych chorób zdrowotnych, takich jak choroby serca. Jest to, ponownie, prawdopodobnie związane z różnicami w społecznych determinantach zdrowia, w tym z dostępem do opieki zdrowotnej i leczenia.
Czy powinienem poddać się badaniom przesiewowym w kierunku raka prostaty?
W związku z powyższym może się Pan zastanawiać, czy powinien Pan poddać się badaniom przesiewowym w kierunku raka gruczołu krokowego, zwłaszcza jeśli jest Pan w grupie podwyższonego ryzyka ze względu na rasę, status socjoekonomiczny lub inne czynniki. U.S. Preventive Services Task Force zaleca, aby mężczyźni w wieku od 55 do 69 lat sami podjęli decyzję. Wynika to z faktu, że chociaż badania przesiewowe mogą wykryć raka gruczołu krokowego zanim się on pogorszy lub rozprzestrzeni, to mogą one również prowadzić do niepotrzebnych biopsji i leczenia nowotworów, które nie stanowiłyby problemu.
Leczenie raka gruczołu krokowego również wiąże się z ryzykiem powikłań, w tym nietrzymania moczu i zaburzeń erekcji. Dlatego mężczyźni muszą współpracować z lekarzami, aby zdecydować, co jest dla nich właściwe. W wytycznych tych stwierdzono również, że nie jest jasne, czy mężczyźni rasy czarnej odniosą większe korzyści z badań przesiewowych niż osoby o średnim ryzyku zachorowania na raka gruczołu krokowego. Wytyczne dotyczące badań przesiewowych nie uwzględniają innych społecznych czynników warunkujących zdrowie.
National Comprehensive Cancer Network twierdzi, że czarni mężczyźni powinni zacząć rozmawiać ze swoimi lekarzami o badaniach przesiewowych w kierunku raka prostaty w młodszym wieku. Jeżeli uważa Pan, że ze względu na rasę lub inne czynniki jest Pan bardziej zagrożony rakiem gruczołu krokowego, powinien Pan rozważyć podjęcie rozmowy na ten temat z lekarzem już w wieku 40 lat. Lekarz pomoże Panu rozważyć ryzyko i korzyści wynikające z wykonania badania przesiewowego w kierunku raka gruczołu krokowego w Pana przypadku.
Badania stężenia PSA są pokrywane przez ubezpieczenie zdrowotne. Jeśli nie ma Pan ubezpieczenia zdrowotnego, a chciałby Pan wykonać badanie przesiewowe, proszę poszukać w swojej okolicy bezpłatnych badań przesiewowych w kierunku raka gruczołu krokowego.
