Rak prostaty - podstawy i przyczyny

Co to jest prostata?

Prostata jest gruczołem w męskim układzie rozrodczym. Wytwarza on większość nasienia, które przenosi plemniki.

Gdzie jest zlokalizowana?

Znajduje się bezpośrednio pod pęcherzem i przed odbytem. Ponieważ pierwsza część cewki moczowej przechodzi przez prostatę, w przypadku powiększenia gruczołu może dojść do zablokowania przepływu moczu lub nasienia przez cewkę.

Co to jest rak prostaty?

Rak prostaty to złośliwy nowotwór gruczołu krokowego.

Choroba ta jest mniej powszechna przed 50 rokiem życia, a eksperci uważają, że większość starszych mężczyzn ma jej ślady.

Afroamerykańscy mężczyźni są bardziej narażeni na raka prostaty i mają najwyższy wskaźnik zgonów. Poza rakiem skóry, rak prostaty jest najczęściej występującym nowotworem u amerykańskich mężczyzn. W innych częściach świata -- zwłaszcza w Azji, Afryce i Ameryce Łacińskiej -- rak prostaty występuje rzadko.

Rak gruczołu krokowego jest zwykle bardzo wolno rosnącym nowotworem, często nie dającym żadnych objawów, aż do momentu, gdy jest w zaawansowanym stadium. Większość mężczyzn z rakiem gruczołu krokowego umiera z innych przyczyn i wielu z nich nigdy nie wie, że cierpi na tę chorobę. Jednak gdy rak prostaty zaczyna szybko rosnąć lub rozprzestrzenia się poza prostatę, jest niebezpieczny.

Rak gruczołu krokowego we wczesnym stadium (gdy występuje tylko w gruczole krokowym) może być leczony, a szanse na przeżycie są bardzo duże. Na szczęście około 85% amerykańskich mężczyzn z rakiem gruczołu krokowego jest rozpoznawanych we wczesnym stadium choroby.

Raka, który rozprzestrzenił się poza gruczoł krokowy (np. do kości, węzłów chłonnych i płuc), nie można wyleczyć, ale można go kontrolować przez wiele lat. Ze względu na liczne postępy w leczeniu, większość mężczyzn, u których rak gruczołu krokowego stał się rozległy, może oczekiwać, że będzie żyła 5 lat lub dłużej. Niektórzy mężczyźni z zaawansowanym rakiem prostaty prowadzą normalne życie i umierają z innej przyczyny, np. z powodu choroby serca.

Co powoduje raka gruczołu krokowego?

Rak prostaty dotyka głównie starszych mężczyzn. Około 80% przypadków występuje u mężczyzn powyżej 65 roku życia, a mniej niż 1% przypadków u mężczyzn poniżej 50 roku życia. Afroamerykanie i osoby z rodzinną historią raka prostaty są bardziej narażone na zachorowanie.

Lekarze dont wiedzieć, co powoduje raka prostaty, ale dieta przyczynia się do ryzyka. Mężczyźni, którzy spożywają dużo tłuszczu pochodzącego z czerwonego mięsa, są najbardziej narażeni na raka prostaty. Jedzenie mięsa może być ryzykowne z innych powodów: Mięso gotowane w wysokich temperaturach wytwarza substancje powodujące raka, które wpływają na prostatę. Choroba jest znacznie bardziej powszechna w krajach, w których mięso i produkty mleczne są powszechne niż w krajach, w których dieta składa się z ryżu, produktów sojowych i warzyw.

Pewną rolę odgrywają również hormony. Jedzenie tłuszczów podnosi ilość testosteronu w organizmie, a testosteron przyspiesza rozwój raka prostaty.

Stwierdzono kilka zagrożeń związanych z pracą. Spawacze, producenci baterii, pracownicy przemysłu gumowego i pracownicy często narażeni na kontakt z metalem kadmem wydają się być bardziej narażeni na raka prostaty.

Brak ćwiczeń fizycznych również zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia raka prostaty.

Leki, które mogą obniżyć ryzyko zachorowania na raka prostaty to aspiryna, finasteryd (Proscar) i dutasteryd (Avodart).

Czy można zapobiegać rakowi prostaty?

Nie ma dowodów na to, że można zapobiec rakowi prostaty. Jednak kilka prostych rzeczy może pomóc w zmniejszeniu ryzyka.

Zdrowa żywność

Dieta, która pozwala zachować zdrową wagę, może zmniejszyć szanse na zachorowanie na raka gruczołu krokowego. Te kroki mogą pomóc:

• Wybieraj pełnoziarniste pieczywo, makarony i płatki śniadaniowe zamiast rafinowanych produktów zbożowych.

• Ograniczaj czerwone mięso, zwłaszcza przetworzone, takie jak hot-dogi, kiełbasa bolońska i niektóre dania obiadowe.

• Spożywaj co najmniej 2 i pół szklanki owoców i warzyw każdego dnia.

Przeciwutleniacze zawarte w żywności, zwłaszcza w owocach i warzywach, pomagają zapobiegać uszkodzeniom DNA w komórkach. Takie uszkodzenia są związane z rakiem. Szczególnie likopen jest antyoksydantem, który obniża ryzyko zachorowania na raka prostaty. Można go znaleźć w takich pokarmach jak:

• Pomidory, zarówno surowe jak i gotowane

• Różowy i czerwony grejpfrut

• Arbuz

• Guawa

• Papaja

Częsty wytrysk

Czy to w wyniku seksu, masturbacji, czy mokrych snów, mężczyźni, którzy mają częstszy wytrysk, rzadziej zapadają na raka prostaty. Lekarze nie są pewni, dlaczego tak jest, ale uważają, że może to pomagać w przenoszeniu potencjalnie drażniących substancji z prostaty.

Jakie są objawy raka gruczołu krokowego?

Do objawów raka prostaty należą:

• Problemy z rozpoczęciem sikania

• Słaby lub przerywany strumień sikania

• Częste siusianie, szczególnie w nocy

• Problemy z całkowitym opróżnieniem pęcherza

• Ból lub pieczenie podczas sikania

• Krew w sikaniu lub nasieniu

• Ciągły ból w plecach, biodrach lub miednicy

• Ból przy wytrysku

Skąd mam wiedzieć, że mam raka prostaty?

Lekarze stosują dwa badania w celu wykrycia raka gruczołu krokowego: cyfrowe badanie per rectum oraz badanie krwi na obecność PSA.

Badanie PSA polega na wykryciu we krwi antygenu swoistego dla prostaty. Eksperci są podzieleni co do tego, kto i kiedy powinien wykonać badanie PSA:

• U.S. Preventive Services Task Force zaleca, aby w przypadku mężczyzn w wieku 55-69 lat decyzja o wykonaniu badania PSA była indywidualna i oparta na rozmowie z lekarzem na temat ryzyka i korzyści.

• American Cancer Society zaleca przeprowadzenie rozmowy pomiędzy lekarzem a pacjentem na temat zalet i wad testów PSA. Mężczyźni nie powinni poddawać się testowi, jeśli lekarz nie udzielił im tych informacji. Zaleca się również, aby dyskusja rozpoczęła się w wieku 50 lat w przypadku większości mężczyzn o średnim ryzyku zachorowania na raka prostaty lub w wieku 40-45 lat w przypadku osób o wysokim ryzyku zachorowania na raka prostaty.

• Amerykańskie Towarzystwo Urologiczne zaleca również, aby mężczyźni rozmawiali ze swoim lekarzem na temat zalet i wad testu PSA. Rozmowa ta powinna mieć miejsce zazwyczaj pomiędzy 55 a 69 rokiem życia. W przypadku osób o podwyższonym ryzyku zachorowania na raka gruczołu krokowego, rozmowa może mieć miejsce już w wieku 40-54 lat.

Poziom PSA we krwi jest wyższy w przypadku występowania raka gruczołu krokowego, co czyni go cennym narzędziem w wykrywaniu wczesnego raka gruczołu krokowego. Jednak stężenie PSA może być również wysokie w wyniku zakażenia lub zapalenia gruczołu krokowego albo w wyniku powiększenia gruczołu krokowego.

Ważne jest, aby przed wykonaniem tego badania omówić je z lekarzem. Wysokie stężenie PSA nie oznacza, że ma Pan raka; normalne stężenie PSA nie oznacza, że nie ma Pan raka.

Jeśli stężenie PSA jest wysokie lub wzrosło od czasu ostatniego badania PSA, lekarz wykona biopsję gruczołu krokowego przy użyciu małej sondy ultrasonograficznej wprowadzonej do odbytu (ultrasonografia transrektalna). Próbki tkanek zostaną zbadane pod kątem występowania raka.

Jeśli zostanie wykryty rak, lekarz może wykonać zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej i miednicy, aby sprawdzić, czy rak rozprzestrzenił się poza prostatę. Może Pan również mieć wykonany rezonans magnetyczny i skanowanie kości.

Jeśli ma Pan wysoki poziom PSA, ale biopsja nie wykryła raka, badanie moczu, znane jako PCA-3, pozwala na wykrycie raka. U niektórych mężczyzn może to zapobiec potrzebie powtórzenia biopsji.

Jakie są metody leczenia raka prostaty?

Jeśli potrzebujesz leczenia, lekarz zdecyduje o jego rodzaju. Decyzje o sposobie leczenia tego nowotworu są złożone i przed podjęciem decyzji o leczeniu możesz chcieć zasięgnąć drugiej opinii. Leczenie może obejmować czujne oczekiwanie, pojedynczą terapię lub kombinację radiacji, chirurgii, terapii hormonalnej, a rzadziej chemioterapii. Wybór zależy od wielu czynników. Rak prostaty, który nie rozprzestrzenił się, zwykle może być wyleczony za pomocą operacji lub promieniowania.

Czujne oczekiwanie

Ponieważ rak gruczołu krokowego może rosnąć powoli i u wielu mężczyzn może nie być śmiertelny, niektórzy pacjenci - po omówieniu opcji z lekarzami - wybierają "czujne oczekiwanie". Oznacza to, że nie poddają go leczeniu. Zamiast tego lekarz regularnie kontroluje raka gruczołu krokowego pod kątem oznak, że staje się on bardziej agresywny. Uważne oczekiwanie jest zwykle zalecane u mężczyzn w starszym wieku lub cierpiących na inne zagrażające życiu schorzenia. W takich przypadkach mniej agresywny rak może rosnąć tak wolno, że nie jest prawdopodobne, aby był śmiertelny.

Operacja

Standardowa operacja, radykalna retropubic prostatectomy, usuwa prostatę i pobliskie węzły chłonne. W większości przypadków chirurdzy mogą usunąć gruczoł bez przecinania nerwów kontrolujących erekcję lub pęcherz moczowy, dzięki czemu impotencja lub nietrzymanie moczu występują znacznie rzadziej niż w przeszłości. W zależności od wieku mężczyzny i ilości operacji potrzebnych do usunięcia całego raka, operacje oszczędzające nerwy pozwalają wielu mężczyznom, którzy byli w stanie uzyskać erekcję przed operacją, być w stanie zrobić to po operacji bez potrzeby leczenia zaburzeń erekcji.

Laparoskopowa prostatektomia robotyczna to operacja z użyciem laparoskopu wspomaganego przez ramiona robotyczne. Operacja ta jest obecnie najpopularniejszą formą radykalnej prostatektomii w Stanach Zjednoczonych.

Po operacji większość mężczyzn ma przejściowe nietrzymanie moczu, ale zwykle z czasem odzyskują pełną kontrolę nad moczem. Jeśli jest ono ciężkie lub trwa przez długi czas, nietrzymanie moczu może być kontrolowane za pomocą specjalnej jednorazowej bielizny, ćwiczeń, cewników w prezerwatywach, biofeedbacku, zacisków na prącie, implantów wokół cewki moczowej lub temblaka cewkowego.

Po operacji lub promieniowania, mężczyźni mogą mieć impotencję. Leczenie obejmuje leki takie jak sildenafil (Revatio, Viagra), tadalafil (Adcirca, Cialis) i vardenafil (Levitra, Staxyn). Inne metody leczenia obejmują nauczenie mężczyzny wykonywania bezbolesnych samoiniekcji do penisa (leku o nazwie Caverject), lub pompy próżniowe. Proteza prącia jest stosowana tylko wtedy, gdy wszystkie inne opcje zawiodły.

Promieniowanie

Promieniowanie jest często głównym leczeniem raka prostaty, który nie rozprzestrzenił się. Może być również podawany jako kontynuacja operacji. Promieniowanie może być również stosowany, w zaawansowanych przypadkach, aby złagodzić ból z rozprzestrzeniania się raka do kości. Nietrzymanie moczu i impotencja może również wystąpić po promieniowaniu. Promieniowanie na miednicę może być również wykonane, jeśli poziom PSA wzrasta po operacji.

Zaawansowana forma zwana radioterapią modulowaną intensywnością (IMRT) może zwiększyć dawkę promieniowania na prostatę przy mniejszej liczbie skutków ubocznych dla pobliskich tkanek. Terapia wiązką protonów może jeszcze bardziej zwiększyć dawkę promieniowania na prostatę. Nie stwierdzono jednak, aby terapia protonowa była lepsza niż IMRT. Bardziej ukierunkowana forma promieniowania, promieniowanie stereotaktyczne, jest stosowany do wczesnych postaci raka prostaty. To leczenie również nie wykazano, aby poprawić wynik raka prostaty. Chociaż może to trwać krócej niż IMRT, może mieć więcej skutków ubocznych.

Nasiona radioaktywne (brachyterapia) dostarczają promieniowanie do prostaty przy niewielkim uszkodzeniu pobliskich tkanek. Lekarz wszczepia maleńkie nasiona radioaktywne, z których każde przypomina ziarnko ryżu, do gruczołu krokowego za pomocą wskazówek ultradźwiękowych. Implanty pozostają na miejscu na stałe i stają się nieaktywne po wielu miesiącach. U niektórych pacjentów metoda ta może być stosowana wraz z tradycyjnym napromienianiem. Lub, jeśli gruczoł krokowy jest zbyt duży do brachyterapii, terapia hormonalna może zmniejszyć prostatę, aby umożliwić brachyterapię.

Terapia hormonalna

Terapia hormonalna jest zalecanym leczeniem zaawansowanego raka prostaty. Ponieważ testosteron może powodować wzrost raka prostaty, terapia hormonalna działa poprzez oszukiwanie organizmu, aby przestał wytwarzać testosteron, zatrzymując lub spowalniając wzrost raka. Następujące leki zmniejszają ilość testosteronu wytwarzanego przez jądra:

• Goserelina (Zoladex)

• Histrelina (Vantas)

• Leuprolid (Eligard, Lupron)

• Triptorelina (Trelstar)

Nawet zaawansowane przypadki, których nie można wyleczyć, mogą być kontrolowane przez wiele lat za pomocą terapii hormonalnej. Istnieje jednak większe ryzyko wystąpienia chorób serca przy takim leczeniu. Złamania są również ryzykiem z powodu przerzedzenia kości. Leki mogą zmniejszyć ryzyko osteoporozy i złamań.

Testosteron może być również usunięty z krwiobiegu poprzez chirurgiczne usunięcie jąder (orchiektomia) lub poprzez podanie żeńskich hormonów, takich jak estrogen lub innych leków, które blokują produkcję testosteronu. Terapia estrogenowa nie jest już stosowana rutynowo. Mężczyźni na ogół wolą leczenie farmakologiczne blokujące testosteron, ponieważ jest ono skuteczne, mniej inwazyjne i powoduje mniej skutków ubocznych niż operacja lub leki z hormonami żeńskimi.

Inne metody leczenia

Chemioterapia jest skuteczna w przypadku niektórych mężczyzn z zaawansowanym rakiem gruczołu krokowego, którzy nie radzili sobie z terapią hormonalną lub nie reagowali na nią. Gdy tradycyjne leczenie hormonalne przestaje działać, można rozważyć zastosowanie nowszych terapii hormonalnych.

Abiraterone (Zytiga) blokuje tkanki przed wytwarzaniem testosteronu. Apalutamid (Erleada) i enzalutamid (Xtandi) uniemożliwiają komórkom rakowym otrzymanie sygnału do wzrostu i podziału.

Darolutamid (Nubeqa) został zatwierdzony do leczenia osób, u których rak nie rozprzestrzenił się na inne części ciała, ale nie odpowiedział na leczenie chirurgiczne lub standardową terapię deprywacji androgenowej (jest ona stosowana w przypadku raka prostaty u mężczyzn z kastracyjnym poziomem testosteronu, u których poziom PSA nadal rośnie). Jest to również znane jako niemetastatyczny rak prostaty oporny na kastrację (nmCRPC).

Terapia biologiczna (immunoterapia) to leczenie, które współpracuje z układem odpornościowym organizmu w celu zwalczania raka lub opanowania skutków ubocznych innych metod leczenia.

Ultradźwięki o dużej intensywności (HIFU) wykorzystują fale dźwiękowe o wysokiej energii do zabijania tkanki gruczołu krokowego. Nie została ona jednak zatwierdzona do leczenia samego raka gruczołu krokowego. Trwają badania mające na celu sprawdzenie, jak działa ta metoda.

Celem leczenia raka gruczołu krokowego jest długoterminowe przeżycie, a to jest bardziej prawdopodobne u mężczyzn wcześnie zdiagnozowanych. Wszyscy, którzy przeżyli raka gruczołu krokowego, powinni regularnie się badać i ściśle monitorować stężenie PSA i testosteronu.

Jakie są prognozy?

Mimo że liczba mężczyzn, u których rozpoznaje się raka gruczołu krokowego, pozostaje wysoka, podobnie jak liczba mężczyzn, którzy z niego żyją. Wskaźniki przeżycia po rozpoznaniu częstych typów raka prostaty wynoszą:

• 5 lat: prawie 99%

• 10 lat: 98%

• 15 lub więcej lat: 96%