Cystoprostatektomia w przypadku raka pęcherza i prostaty

Amanda Gardner

Cystoprostatektomia jest rodzajem operacji w leczeniu raka pęcherza moczowego u mężczyzn. Polega ona na usunięciu zarówno pęcherza (tzw. cystektomia), jak i gruczołu krokowego (prostatektomia) u mężczyzn, u których rak rozprzestrzenił się na mięśnie w ścianie pęcherza.

Często chirurdzy usuwają również pęcherzyki nasienne (gruczoły znajdujące się za pęcherzem, które pomagają w produkcji nasienia) oraz węzły chłonne w miednicy.

W bardzo rzadkich przypadkach, chirurdzy mogą wykonać cystoprostatektomię w celu leczenia raka prostaty, który przeniósł się do pęcherza, mówi Roger Li, MD, genitourinary onkolog w Moffitt Cancer Center w Tampa, Floryda.

Układ moczowy jest ściśle związany z gruczołem krokowym. Prostata znajduje się tuż pod pęcherzem i owija się wokół cewki moczowej, która jest przewodem przesyłającym mocz z pęcherza do penisa.

Rak prostaty dotyka mężczyzn rasy non-Hispanic Black bardziej niż inne grupy. Biali mężczyźni są bardziej narażeni na raka pęcherza. Ale czarni mężczyźni mają najgorszy wskaźnik przeżywalności z tego powodu. Oba te nowotwory występują częściej u starszych mężczyzn.

Rodzaje cystoprostatektomii

Cystoprostatektomia składa się z dwóch etapów, mówi dr Lee Richstone, przewodniczący wydziału urologii w Lenox Hill Hospital w Nowym Jorku. Pierwszym z nich jest usunięcie pęcherza moczowego i prostaty (oraz wszelkich struktur otaczających, jeśli jest to konieczne). Drugim jest odbudowa układu moczowego (zwana również przekierowaniem moczu). Robi się to po to, abyś mógł nadal sikać po usunięciu pęcherza. Te dwa etapy odbywają się podczas tej samej operacji. Istnieją różne sposoby wykonania każdego z nich.

Twój lekarz może wybrać jeden z tych sposobów usunięcia pęcherza i prostaty:

• Otwarta cystoprostatektomia. Operacja ta jest wykonywana za pomocą jednego dużego, otwartego nacięcia w brzuchu, mówi Richstone. Jest to powszechny sposób wykonywania zabiegu. Wielu lekarzy nadal wykonuje go w ten sposób.

• Cystoprostatektomia laparoskopowa. Operacja laparoskopowa polega na wykonaniu kilku niewielkich nacięć (o długości nawet 1 centymetra każde). Następnie lekarz wprowadza specjalną kamerę, dzięki której może zobaczyć, co robi, oraz narzędzia do usunięcia narządów. Ogólnie rzecz biorąc, występuje mniejszy ból i mniej blizn niż w przypadku zabiegu otwartego. Czas rekonwalescencji jest zazwyczaj szybszy.

• Cystoprostatektomia laparoskopowa wspomagana robotem. Jest to zabieg podobny do zwykłej operacji laparoskopowej, ale z dodaną robotyką. Upraszcza to procedurę pod względem technicznym i jest bardziej ergonomiczne dla chirurga, mówi Richstone. Badania wykazują, że ten rodzaj operacji zmniejsza ilość traconej krwi. I generalnie nie spędza się tyle czasu w szpitalu.

Rodzaje operacji rekonstrukcyjnych

Następnie lekarz wykona jeden z trzech rodzajów operacji rekonstrukcji układu moczowego:

• Kondukt jelitowy. Jest to najprostszy typ rekonstrukcji i najczęściej spotykany. Wykorzystuje się w niej około 15 centymetrów jelita cienkiego (jelita krętego) do stworzenia przejścia połączonego z moczowodami (przewodami odprowadzającymi mocz z nerek do pęcherza moczowego). Chirurg następnie przyszywa przejście (zwane konduitem) do ściany brzucha, aby mocz mógł odpływać z nerek przez moczowody do zewnętrznego worka, mówi Richstone. Obszar, w którym przejście dociera do powierzchni skóry, nazywany jest stomią. Jest różowy i mięsisty, jak wewnętrzna część ust i około wielkości ćwierć dolara lub pół dolara, mówi.

• Continent cutaneous urinary diversion. Operacja ta jest bardziej skomplikowana i polega na wykonaniu wewnętrznego woreczka z części jelita, zwykle grubego. Worek odbiera mocz z nerek i jest doprowadzany do skóry ciała do stomii lub zwieracza, który jest wielkości dziesięciocentówki, mówi Richstone. Mocz nie jest automatycznie odprowadzany z ciała. Zamiast tego, pacjent musi założyć cewnik lub małą rurkę, aby odprowadzić płyn z wnętrza, mówi Li. Zaletą jest to, że nie potrzebujesz worka. Wadą jest to, że pacjenci czasami potrzebują więcej operacji, aby zacisnąć mechanizm zwieracza, mówi Richstone.

• Ortotopowy neobladder jelita krętego. Polega to na wykorzystaniu fragmentu jelita do stworzenia nowego pęcherza moczowego. Struktura ta jest umieszczana w miednicy i łączona z moczowodami, co umożliwia oddawanie moczu przez cewkę moczową - mówi Li. Ryzyko wycieku moczu jest duże, zwłaszcza w nocy. Niektórzy mężczyźni mają odwrotny problem, czyli kłopoty z całkowitym opróżnieniem pęcherza, mówi Richstone.

Jak skuteczna jest cystoprostatektomia?

Kiedy rak dotrze do mięśni ścian pęcherza, jest uważany za inwazyjny, mówi Li. Oznacza to, że wskaźniki wyleczenia i przeżycia będą prawdopodobnie niższe niż w przypadku, gdyby rak nie rozprzestrzenił się poza pierwsze miejsce.

Rokowanie dla osób z rakiem pęcherza moczowego, którzy mieli cystoprostatektomii zależy od wielu czynników, ale 5-letni wskaźnik przeżycia jest nadal stosunkowo dobry, szacunkowo 60% do 70% ogólnie, Li mówi. Jeśli rak znajduje się poza pęcherzem, liczba ta spada do około 50%. Jeśli węzły chłonne są zaangażowane, to spada ponownie do około 30%, dodaje.

Ogólnie rzecz biorąc, rokowania są lepsze, gdy cystoprostatektomia jest wykonywana przez doświadczonych chirurgów w ośrodkach o dużej objętości (takich, które wykonują wiele zabiegów), mówi Li. W Stanach Zjednoczonych istnieje cztery lub pięć różnych ośrodków, z których jeden to Moffitt, wykonujący około 150-200 cystektomii rocznie - mówi Li. Dotyczy to zarówno kobiet, jak i mężczyzn, choć kobiety nie mają części operacji polegającej na prostatektomii.

Czego można się spodziewać po cystoprostatektomii

Jeśli rak rozprzestrzenił się na ściany pęcherza, lekarze zazwyczaj zalecają chemioterapię przed operacją, aby spowolnić wzrost raka. Badania wykazały, że może to poprawić wskaźniki przeżycia. Podobnie jak dodatkowa chemioterapia po cystoprostatektomii.

Sama operacja jest wykonywana w szpitalu w znieczuleniu ogólnym i może trwać 4-6 godzin. Staramy się, aby pacjenci opuścili szpital w ciągu 5-7 dni, a rekonwalescencja trwa 4-6 tygodni - mówi Richstone.

Pacjenci otrzymują również poradę od pielęgniarki, aby nauczyć się obsługi nowego mechanizmu odprowadzania moczu - dodaje.

Jakie są możliwe powikłania operacji?

Ponieważ cystoprostatektomia jest tak skomplikowanym zabiegiem, wszystko może pójść nie tak. Szanse na wystąpienie komplikacji w ciągu pierwszych 90 dni po zabiegu wynoszą około 50%, mówi Richstone.

Ale duża liczba z nich jest łagodna lub umiarkowana i może być zarządzana, dodaje. Takie powikłania mogą obejmować:

• Krwawienie

• Zakażenia

• Zatory w moczu

Może dojść do zakrzepów krwi, ale można temu zapobiec stosując pończochy uciskowe i leki rozrzedzające krew.

Biorąc pod uwagę, że nerwy związane z erekcją znajdują się obok prostaty i pęcherza moczowego, mężczyźni mogą stracić część funkcji seksualnych po cystoprostatektomii. W zależności od tego, jak daleko rozprzestrzenił się rak, doświadczeni chirurdzy mogą być w stanie wykonać operację oszczędzającą nerwy, aby zachować zdolność do uzyskania erekcji, mówi Richstone.

Ryzyko śmierci jest około 2% do 3%, Li mówi.