Radioterapia raka prostaty: Leczenie i skutki uboczne

By Evan Starkman

Radioterapia, zwana również terapią rentgenowską, wykorzystuje wysokie poziomy promieniowania w celu zabicia komórek raka prostaty lub powstrzymania ich od wzrostu i podziału, przy jednoczesnym zminimalizowaniu uszkodzeń zdrowych komórek.

Promieniowanie może być podawane z maszyny znajdującej się poza organizmem i skierowane na prostatę (promieniowanie zewnętrzne). Albo chirurg może umieścić materiały radioaktywne w guzie (promieniowanie wewnętrzne lub brachyterapia). Te materiały radioaktywne mogą być tymczasowe (usuwane po osiągnięciu odpowiedniej dawki) lub stałe.

Kto może skorzystać z radioterapii?

Lekarz może zalecić radioterapię w kilku sytuacjach.

Może być ona pierwszym sposobem leczenia raka, który nie rozprzestrzenił się poza gruczoł krokowy i jest niskiego stopnia. Stopień zaawansowania to liczba, która mówi o tym, jak bardzo nienormalne są komórki rakowe pod mikroskopem. Im niższy stopień, tym bardziej normalnie wyglądają komórki raka i, ogólnie rzecz biorąc, tym większe prawdopodobieństwo, że rak jest wolno rosnący.

Radioterapia, wraz z terapią hormonalną, może również stanowić część Pana pierwszego leczenia raka, jeżeli choroba rozprzestrzeniła się poza gruczoł krokowy do pobliskich tkanek.

Jeżeli zostanie Pan poddany operacji z powodu raka prostaty, lekarz może zalecić Panu również radioterapię. Może ona być pomocna, jeśli chirurg nie mógł usunąć całego raka lub jeśli rak powróci w okolicy prostaty.

Jeśli ma Pan zaawansowanego raka prostaty, radioterapia może pomóc w utrzymaniu choroby pod kontrolą przez jak najdłuższy czas. Może również pomóc w zapobieganiu lub łagodzeniu objawów, które może powodować nowotwór.

Co dzieje się w dniach leczenia?

W przypadku radioterapii zewnętrznej konieczne są regularne sesje (zazwyczaj 5 dni w tygodniu) przez okres od 5 do 8 tygodni.

Podczas każdego zabiegu radioterapeuta pomoże Ci wejść na stół terapeutyczny i ustawić się w odpowiedniej pozycji. Gdy terapeuta upewni się, że jest Pan/Pani dobrze ułożony/a, opuści pomieszczenie i rozpocznie leczenie radioterapeutyczne.

Podczas leczenia terapeuta będzie Cię uważnie obserwował. W pokoju zabiegowym znajdują się kamery i interkom, więc terapeuta zawsze może Cię widzieć i słyszeć. Podczas leczenia staraj się pozostać nieruchomo i zrelaksowany. Daj znać terapeucie, jeśli masz jakiekolwiek problemy lub czujesz się nieswojo.

Terapeuta będzie wchodził i wychodził z pokoju, aby zmienić położenie maszyny i zmienić Twoją pozycję. Urządzenie do leczenia nie dotyka pacjenta i nie będzie on nic czuł podczas leczenia. Po zakończeniu leczenia terapeuta pomoże Pani/Panu zejść ze stołu zabiegowego.

W pierwszym dniu leczenia, a następnie mniej więcej co tydzień, radioterapeuta wykona film portowy, znany również jako zdjęcie rentgenowskie. Klisze portów sprawdzają, czy podczas leczenia jest Pan/Pani dokładnie ułożony/a.

Filmy portowe nie dostarczają informacji diagnostycznych, więc radioterapeuci nie mogą na ich podstawie poznać Pana/Pani postępów. Filmy te pomagają jednak terapeutom upewnić się, że promieniowanie jest podawane dokładnie na ten obszar, który wymaga leczenia.

Dlaczego na mojej skórze pojawiają się ślady?

Radioterapeuta wykona na skórze wzdłuż obszaru leczenia małe znaki przypominające piegi. Znaki te stanowią cel leczenia i są półtrwałym obrysem obszaru leczenia.

Nie należy próbować zmywać tych śladów ani poprawiać ich, jeśli wyblakną. Terapeuta ponownie zaznaczy obszar zabiegowy, gdy będzie to konieczne.

Czy moja dieta będzie miała wpływ na leczenie?

Tak. Właściwe odżywianie jest ważnym elementem powrotu do zdrowia po skutkach ubocznych radioterapii.

Kiedy dobrze się odżywiasz, masz energię do wykonywania czynności, które chcesz robić, a Twój organizm jest w stanie leczyć się i zwalczać infekcje. Co najważniejsze, dobre odżywianie może dać Ci poczucie dobrego samopoczucia.

Ponieważ jedzenie, gdy nie czujesz się dobrze, może być trudne, poinformuj zespół terapeutyczny o swoich problemach. Można również rozważyć współpracę z dietetykiem. Pomoże on upewnić się, że podczas radioterapii otrzymujesz wystarczającą ilość pożywienia.

Poniższe wskazówki mogą być pomocne podczas leczenia:

Spróbuj nowych potraw. Rzeczy, których nie lubiłeś w przeszłości, mogą Ci lepiej smakować podczas leczenia.

Uzupełniaj energię pokarmami pochodzenia roślinnego. Mogą one stanowić zdrowe i smaczne zamienniki mięsa. Na przykład, zamień hamburgera lub kurczaka na fasolę i groszek podczas kilku posiłków w tygodniu.

Jedz tęczę owoców i warzyw. Codziennie dostarczaj sobie tych zdrowych składników odżywczych. Dobre opcje to szpinak, maliny, żółta papryka, marchew i kalafior.

Ogranicz lub unikaj niezdrowych wyborów. Dotyczy to czerwonego lub przetworzonego mięsa, słodzonych potraw i napojów oraz przetworzonej żywności.

Dąż do utrzymania zdrowej wagi podczas leczenia. Możesz zapytać swojego lekarza, jaki powinien być Twój idealny zakres na wadze. Normalne są niewielkie zmiany wagi podczas leczenia.

Staraj się być aktywny fizycznie. Jeśli teraz nie jesteś aktywny, możesz zapytać swojego lekarza, w jaki sposób możesz się więcej ruszać i bezpiecznie ćwiczyć.

Jakie skutki uboczne mogą wystąpić?

Podczas leczenia promieniowanie musi przechodzić przez skórę. Możesz zauważyć pewne zmiany skórne w obszarze poddanym promieniowaniu.

Skóra może stać się czerwona, obrzęknięta, ciepła i wrażliwa, jak po oparzeniu słonecznym. Może się łuszczyć lub stać się wilgotna i delikatna. W zależności od otrzymanej dawki promieniowania, możesz zauważyć utratę włosów lub mniejszą potliwość w leczonym obszarze.

Te reakcje skórne są powszechne i tymczasowe. Zanikają one stopniowo w ciągu 4 do 6 tygodni po zakończeniu leczenia. Jeśli zauważysz jakiekolwiek zmiany skórne poza obszarem poddanym leczeniu, poinformuj o tym lekarza lub pielęgniarkę.

Długotrwałe efekty uboczne, które mogą utrzymywać się do roku lub dłużej po zakończeniu leczenia, mogą obejmować:

• Lekkie przyciemnienie skóry

• Rozszerzone pory

• Skóra jest bardziej lub mniej wrażliwa

• Zgrubienie tkanki lub skóry

Inne możliwe skutki uboczne radioterapii wiązką zewnętrzną to:

Zmęczenie. Twoje zmęczenie może nie podnieść aż do kilku tygodni lub miesięcy po zakończeniu otrzymywania radioterapii.

Obrzęk limfatyczny. Jeśli radioterapia uszkodzi węzły chłonne wokół gruczołu krokowego, płyn może gromadzić się w nogach lub okolicy narządów płciowych. To może przynieść na obrzęk i ból. Fizykoterapia może zazwyczaj leczyć obrzęk limfatyczny, ale może on nie ustąpić całkowicie.

Problemy z jelitami. Promieniowanie może podrażnić odbytnicę i wywołać stan zwany popromiennym zapaleniem odbytnicy. Może pojawić się biegunka, krwawy stolec lub problemy z kontrolowaniem kupy. Większość z tych efektów ubocznych w końcu ustępuje. Lekarz może zalecić stosowanie specjalnej diety podczas leczenia, aby zminimalizować problemy z jelitami.

Problemy z oddawaniem moczu. Promieniowanie może podrażnić twój pęcherz, co może prowadzić do stanu zwanego popromiennym zapaleniem pęcherza. Możesz:

• Częściej sikać

• Uczucie pieczenia podczas sikania

• Zauważasz krew w moczu

Problemy takie jak te zwykle ustępują z czasem, ale u niektórych osób nie ustępują.

Istnieje również możliwość, że będziesz miał problemy z kontrolowaniem moczu, może on wyciekać lub kapać. Jest to część stanu zwanego nietrzymaniem moczu. Jest to efekt uboczny, który występuje rzadziej w przypadku radioterapii niż po operacji.

Jednym z rzadkich skutków ubocznych radioterapii prostaty jest to, że cewka, która wyprowadza mocz z pęcherza na zewnątrz ciała, zwana cewką moczową, może stać się zbyt wąska lub zamknąć się. Jeśli tak się stanie, będzie Pan potrzebował więcej zabiegów, aby ją ponownie otworzyć.

Problemy z erekcją. Mogą one obejmować impotencję, czyli problemy z uzyskaniem lub utrzymaniem erekcji. Jeśli po radioterapii wystąpią problemy z erekcją, zazwyczaj rozwijają się one powoli, a nie od razu. Im jesteś starszy, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia problemów z erekcją. Twój lekarz dysponuje metodami leczenia, w tym lekami, które często mogą pomóc.

Należy pamiętać o tych skutkach ubocznych, gdy zastanawiasz się nad opcjami leczenia. Jeśli masz jakieś obawy, nie wahaj się o nich mówić.

W trakcie leczenia rozmawiaj z lekarzem o wszelkich skutkach ubocznych. Pytaj o sposoby na uzyskanie ulgi.

Jak mogę zmniejszyć reakcje skórne?

• Delikatnie oczyść leczony obszar używając letniej wody i łagodnego mydła, takiego jak Ivory, Dove, Neutrogena, Basis, Castile lub Aveeno Oatmeal Soap. Nie pocieraj. Osusz skórę miękkim ręcznikiem lub użyj suszarki do włosów ustawionej na chłodną temperaturę.

• Nie należy drapać ani trzeć miejsca poddanego zabiegowi.

• Nie nakładaj na obszar poddany leczeniu żadnych maści, kremów, balsamów ani pudrów, chyba że zalecił to onkolog lub pielęgniarka.

• Nie należy nosić obcisłych ubrań ani ubrań z twardych tkanin, takich jak wełna czy sztruks. Tkaniny te mogą podrażniać skórę. Zamiast tego wybieraj ubrania wykonane z naturalnych włókien, takich jak bawełna.

• Nie należy przyklejać taśmy medycznej ani bandaży na leczonym obszarze.

• Nie wystawiaj leczonego obszaru na działanie ekstremalnego ciepła lub zimna. Unikać stosowania elektrycznej poduszki grzewczej, butelki z gorącą wodą lub okładów z lodu.

• Nie wystawiaj leczonego obszaru na bezpośrednie działanie promieni słonecznych. Może to nasilić reakcję skóry i doprowadzić do poważnego oparzenia słonecznego. Wybierz filtr przeciwsłoneczny o wartości SPF 30 lub wyższej. Chronić leczony obszar przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych nawet po zakończeniu leczenia.

Czy radioterapia mnie zmęczy?

Każdy ma swój własny poziom energii, dlatego radioterapia będzie miała na każdego człowieka inny wpływ.

Ludzie często odczuwają zmęczenie (znużenie) po kilku tygodniach leczenia. Dla większości, to zmęczenie jest łagodne. Ale niektórzy ludzie tracą dużo energii i muszą zmienić swoją codzienną rutynę.

Jeśli lekarz uzna, że powinieneś ograniczyć swoją aktywność, omówi to z Tobą.

Aby zminimalizować zmęczenie podczas radioterapii:

• Odpoczywaj.

• Jedz dobrze zbilansowane, odżywcze posiłki.

• Zachowaj odpowiednią proporcję i zaplanuj przerwy na odpoczynek w ciągu dnia.

Co to jest konwencjonalna radioterapia?

Ten starszy rodzaj radioterapii wykorzystuje dwuwymiarowe płaskie obrazy rentgenowskie do prowadzenia i pozycjonowania wiązek promieniowania.

Nowsze techniki wykorzystujące obrazy trójwymiarowe mogą pomóc lekarzom w bardziej precyzyjnym dostarczaniu promieniowania do komórek nowotworowych, jednocześnie chroniąc zdrowe komórki.

Co to jest radioterapia konformalna 3D?

Jest to procedura, która wykorzystuje komputer do stworzenia trójwymiarowego obrazu guza. Pomaga to zespołowi terapeutycznemu dostarczyć najwyższą możliwą dawkę promieniowania do guza przy jednoczesnym zminimalizowaniu uszkodzeń normalnej tkanki.

Radioterapia konformalna 3D wykorzystuje leczenie oparte na tomografii komputerowej w połączeniu z trójwymiarowymi obrazami guza prostaty. Tomografia komputerowa to skrót od angielskiej nazwy computed tomography, która wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do tworzenia szczegółowych obrazów wewnątrz ciała.

Dotychczas technika ta sprawdzała się w przypadku zlokalizowanych guzów, takich jak rak prostaty ograniczony do gruczołu krokowego.

Ogólne wytyczne

• U wszystkich pacjentów wykonuje się tomografię komputerową specjalnie na potrzeby leczenia i planowania radioterapii.

• Dane z tomografii komputerowej są przekazywane elektronicznie do komputera planującego leczenie 3D.

• Lekarz określa obszar, który ma być poddany leczeniu wraz z otaczającymi go obszarami, takimi jak pęcherz, odbytnica, jelita i kości.

• Optymalna wiązka promieniowania i dawka są analizowane przy użyciu komputerowego modelu 3D.

• Po ustaleniu dokładnej dawki promieniowania na prostatę, pacjent wraca na symulację leczenia.

• Proces symulacji transponuje lub odwzorowuje wygenerowany komputerowo plan na pacjenta. Lekarz dokonuje przeglądu przebiegu leczenia i skutków ubocznych z pacjentem.

Efekty uboczne

• Może wystąpić utrata włosów w obszarze ciała poddanym promieniowaniu.

• Nudności i wymioty nie są częste, chyba że radioterapia dotyczy górnej części brzucha.

• Jeśli masz łagodne zmęczenie, możesz być w stanie trzymać się swojej normalnej rutyny podczas leczenia, w tym pracować w pełnym wymiarze godzin.

• Możesz potrzebować często sikać, mieć słaby strumień moczu lub odczuwać lekkie pieczenie podczas siusiania.

• Możliwe jest wystąpienie biegunki, choć niekontrolowana biegunka jest rzadka. Ponieważ wiązka promieniowania przechodzi przez normalne tkanki - takie jak odbytnica, pęcherz moczowy i jelita - w drodze do prostaty zabija niektóre zdrowe komórki. W związku z tym może wystąpić biegunka.

• Niektóre możliwe długotrwałe problemy to zapalenie odbytnicy (zapalenie odbytu) z krwawieniem, nietrzymanie moczu i impotencja.

Co to jest radioterapia z modulacją intensywności (IMRT)?

Jest to zaawansowane podejście do radioterapii konformalnej 3D. Technika IMRT jest bardzo precyzyjna.

Wykorzystuje obrazy generowane komputerowo do planowania, a następnie dostarczania ściśle ukierunkowanych wiązek promieniowania do guzów raka prostaty. Umożliwia zespołowi leczącemu zróżnicowanie intensywności wiązki, aby "namalować" precyzyjną dawkę promieniowania dostosowaną do kształtu i głębokości guza. Zmniejsza to również szkodliwy wpływ dawek na zdrowe tkanki.

Badania wykazują, że wyższe dawki podawane za pomocą technik IMRT poprawiają wskaźnik miejscowej kontroli guza.

Inne techniki, które są stosowane lub badane, obejmują:

• Radioterapia sterowana obrazem (IGRT). Wykorzystuje się tu aparaty do napromieniania z wbudowanymi skanerami, które pozwalają na drobne korekty przed podaniem promieniowania.

• Terapia z modulacją objętościową łuku (VMAT). Dostarcza ona promieniowanie szybko, podczas gdy wiązki obracają się wokół ciała.

• Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT). Wykorzystuje ona zaawansowane metody obrazowania w celu dostarczenia dużej dawki promieniowania do bardzo konkretnego miejsca w prostacie. Całe leczenie odbywa się zazwyczaj w ciągu zaledwie kilku dni.

Co to jest brachyterapia?

Jest to rodzaj promieniowania wewnętrznego. W ramach tego leczenia chirurg umieszcza radioaktywne granulki (zwane również nasionami) wielkości ziarnka ryżu bezpośrednio w gruczole krokowym. Chirurg wykorzystuje badania obrazowe, aby pomóc w prawidłowym umieszczeniu peletek, oraz programy komputerowe, aby obliczyć dokładną dawkę promieniowania, jakiej Pan potrzebuje.

Ogólnie rzecz biorąc, sama brachyterapia jest opcją tylko dla niektórych osób z wczesnym stadium raka prostaty, który rośnie stosunkowo wolno. Brachyterapia połączona z naświetlaniem zewnętrznym może być rozwiązaniem w przypadku, gdy istnieje większe prawdopodobieństwo, że Pana rak będzie rósł poza gruczołem krokowym.

Brachyterapia jest przeprowadzana w szpitalnej sali operacyjnej. Przed zabiegiem otrzyma Pan znieczulenie, które znieczuli Pana ciało lub pomoże Panu zasnąć. Może być konieczne pozostanie w szpitalu na noc.

Dwa rodzaje brachyterapii dla raka prostaty są:

Brachyterapia stała. Twój lekarz może również nazwać to brachyterapią o niskim współczynniku dawki. Pelety emitują niskie dawki promieniowania przez tygodnie lub miesiące. Są one bardzo małe i rzadko powodują ból, więc lekarze zazwyczaj pozostawiają je w Pana prostacie po zaprzestaniu emitowania promieniowania.

Czasowa brachyterapia. Lekarz może również nazwać to brachyterapią o wysokiej dawce promieniowania. Lekarze nie używają jej tak często jak typu stałego. Tymczasowa brachyterapia podaje wyższe dawki promieniowania przez krótki czas. Ogólnie rzecz biorąc, trzeba do czterech szybkich zabiegów w ciągu 2 dni, a zespół terapeutyczny usuwa materiał radioaktywny za każdym razem.

Niektóre możliwe skutki uboczne brachyterapii to:

• Obrzęk, siniaki, krwawienie lub ból wokół miejsca poddanego leczeniu

• Krótkotrwałe objawy ze strony układu moczowego, takie jak nietrzymanie moczu lub ból podczas sikania

• Biegunka, zaparcia i krwawienie z odbytu

• Zaburzenia erekcji

Co to jest radioterapia wiązką protonową?

Ten rodzaj terapii leczy guzy nowotworowe za pomocą protonów zamiast promieniowania rentgenowskiego. Może być w stanie dostarczyć więcej promieniowania konkretnie do guza raka prostaty przy mniejszym uszkodzeniu tkanki normalnej.

Terapia wiązką protonów może być bezpieczną opcją leczenia, gdy lekarz zdecyduje, że użycie promieniowania rentgenowskiego może być ryzykowne dla pacjenta. Ale jak dotąd badania nie wykazały, że działa ona lepiej niż tradycyjna radioterapia na nowotwory lite u dorosłych.

Efekty uboczne terapii wiązką protonową są podobne do tych, które wywołują inne rodzaje radioterapii. Ale ponieważ terapia protonowa może być mniej szkodliwa dla normalnej tkanki, skutki uboczne mogą być łagodniejsze.

Po leczeniu, możesz stopniowo mieć takie jak:

• Zmęczenie lub niska energia

• Bolesna, zaczerwieniona skóra wokół miejsca, które było poddane leczeniu

• Wypadanie włosów wokół miejsca poddanego zabiegowi

Jedną z wad terapii protonowej jest to, że może nie być pokrywana przez wszystkie firmy ubezpieczeniowe. Aby się o tym przekonać, należy skontaktować się z ubezpieczycielem.

Terapia protonowa nie jest również szeroko dostępna. Można ją otrzymać tylko w niektórych ośrodkach w USA.

Inne pytania dotyczące radioterapii

Z kim mogę się skontaktować, jeśli mam wątpliwości dotyczące mojego leczenia?

W wielu szpitalach i klinikach zatrudniony jest pracownik socjalny, który może pomóc w trakcie leczenia. Sprawdź u swojego lekarza, czy jest to dla Ciebie dostępne.

Pracownik socjalny może omówić wszelkie problemy emocjonalne lub inne obawy związane z leczeniem lub sytuacją osobistą, a także może udzielić informacji na temat zasobów. W razie potrzeby może również omówić potrzeby mieszkaniowe lub transportowe.

Dla osób zmagających się z pewnymi problemami medycznymi pomocne jest dzielenie się doświadczeniami z innymi osobami w tej samej sytuacji. Twój lekarz może dać Ci listę grup wsparcia, jeśli jesteś zainteresowany. Pracownik socjalny może udzielić więcej informacji na temat szukania wsparcia, można też poszukać w Internecie zasobów grup wsparcia.

Co z dalszą opieką?

Po zakończeniu sesji radioterapii, będziesz odwiedzać swojego lekarza na regularne badania kontrolne i testy. Lekarz poinformuje Państwa, jak często należy umawiać się na wizyty kontrolne.

Można również poprosić lekarza o plan opieki nad osobami, które przeżyły chorobę. Plan ten obejmuje takie zagadnienia jak:

• Leczenie, które otrzymałeś

• Jakie skutki uboczne mogą wystąpić w krótkim i długim okresie czasu

• Kto powinien być przy Tobie w celu przeprowadzenia badań i opieki