Czy można bezpiecznie przyjmować leki na zaburzenia nastroju w ciąży?
Zmartwione przyszłe matki coraz częściej zadają to pytanie w związku z nowymi badaniami łączącymi leki przeciwdepresyjne i przeciwlękowe ze wszystkim, od zwiększonego ryzyka poronienia do wad wrodzonych i autyzmu.
Odpowiedź, jak twierdzą eksperci, jest skomplikowana.
Staram się trzymać z dala od bezpiecznych lub nie bezpiecznych dyskusji i ująć to w ramy ryzyka i ryzyka, mówi Mary Kimmel, MD, asystent profesora i dyrektor medyczny Perinatal Psychiatry Inpatient Unit na University of North Carolina. Istnieje ryzyko związane z przyjmowaniem leków, ale istnieje również ryzyko związane z brakiem leczenia.
Wzrasta liczba problemów związanych z matczynym zdrowiem psychicznym
Aż jedna na cztery kobiety w ciąży cierpi na depresję, a jedna na dziesięć spełnia kryteria uogólnionych zaburzeń lękowych.
W niektórych przypadkach ciąża jest niezamierzona, co prowadzi do skomplikowanych emocji. W innych przypadkach zmiana hormonów i predyspozycje do depresji zderzają się ze sobą, pogarszając istniejące zaburzenia nastroju lub wydobywając na powierzchnię wcześniej niezdiagnozowane. Często kobiety wstydzą się o tym mówić, mówi dr Shoshana Bennett, psycholog perinatalny, autorka książki Beyond the Blues: Understanding and Treating Prenatal and Postpartum Depression and Anxiety (2019 Updated Edition).
Istnieje oczekiwanie, że masz być szczęśliwy i podekscytowany, mówi. Rzeczywistość jest taka, że kobiety nie zawsze są szczęśliwe, że są w ciąży. Doradztwo może być pomocne; leki nie są jedyną opcją.
Wraz ze wzrostem zainteresowania prenatalnymi zaburzeniami nastroju, wzrosła również liczba kobiet przyjmujących leki na nie - około 10% ciężarnych Amerykanek przyjmuje leki przeciwdepresyjne, a 1% - benzodiazepiny. To martwi niektórych klinicystów, którzy twierdzą, że podczas gdy leki są kluczowe dla ciężkich przypadków, inne opcje - takie jak interwencje żywieniowe, lepszy sen i psychoterapia - mogą działać równie dobrze lub lepiej dla łagodnych i umiarkowanych przypadków.
Czy to wspaniałe, że teraz jest to traktowane jako coś prawdziwego i wymagającego leczenia? Tak, mówi Bennett, który często zaczyna od opcji nielekowych, przed zaleceniem leków. Czy skaczemy do leków zbyt szybko jakiś czas? Tak. Uważam, że tak.
Ryzyko może być niewielkie, ale realne
Doktor Anick Berard, profesor i badacz farmakologii okołoporodowej na Uniwersytecie w Montrealu, zauważa, że ponieważ poproszenie zdrowej kobiety w ciąży o przyjęcie leku w ramach badania jest uważane za nieetyczne, trudno jest znaleźć badania kliniczne dotyczące ryzyka i korzyści dla przyszłej mamy i dziecka.
Aby wypełnić tę lukę, przez 17 lat śledziła ciąże w Quebecu, przyglądając się wynikom porodu u prawie 450 000 matek, i opublikowała dziesiątki badań.
Jedno z nich, opublikowane w zeszłym roku w czasopiśmie JAMA Psychiatry, wykazało, że kobiety, które biorą benzodiazepiny, takie jak Xanax lub Ativan, z powodu lęku we wczesnej ciąży, są od 60% do trzech razy bardziej narażone na poronienie, w zależności od tego, które z nich biorą.
Inny, opublikowany w 2017 roku, stwierdził, że osoby, które brały niektóre leki przeciwdepresyjne (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, lub SSRI) w pierwszym trymestrze, były bardziej nieznacznie bardziej narażone na posiadanie dzieci z wadami serca, płuc, układu pokarmowego, twarzy i innych organów.
Inne duże badania powiązały stosowanie leków przeciwdepresyjnych w czasie ciąży ze zwiększonym ryzykiem przedwczesnego porodu i nadciśnienia ciążowego (wysokiego ciśnienia krwi). Jedno z nich, opublikowane w czasopiśmie Pediatrics, wykazało, że chłopcy z zaburzeniami ze spektrum autyzmu trzykrotnie częściej byli narażeni na działanie SSRIs in utero.
Serotonina jest niezbędna do rozwoju mięśniowo-szkieletowego, organów i mózgu, a SSRI działa poprzez blokowanie tej cząsteczki, mówi Berard. W rezultacie, ma potencjał, aby prowadzić do szerokiego zakresu wad wrodzonych.
Tymczasem niektóre badania sugerują, że w przypadku kobiet z łagodną lub umiarkowaną depresją skuteczność antydepresantów jest wątpliwa. Około 13% kobiet, które biorą antydepresanty podczas ciąży, pozostaje w depresji.
Biorąc pod uwagę, że leki przeciwdepresyjne nie działają dobrze na kobiety z łagodną lub umiarkowaną depresją i że istnieje pewne ryzyko, myślę, że jest to bardziej ryzykowne niż nie, mówi Berard. Każda kobieta powinna porozmawiać z lekarzem, aby dowiedzieć się, co jest dla niej dobre.
Ryzyko braku działania
Kimmel podkreśla, że nieleczona depresja i lęk niosą ze sobą własne ryzyko.
Matki z depresją rzadziej uczęszczają na wizyty prenatalne lub biorą witaminy prenatalne, częściej palą, piją i używają narkotyków - wszystkie czynniki, które mogą prowadzić do wcześniactwa i niskiej wagi urodzeniowej dzieci.
Wiemy również, że depresja i lęk w czasie ciąży wiąże się z większym prawdopodobieństwem wystąpienia u dziecka depresji, lęku i innych zaburzeń psychicznych w późniejszym okresie życia, mówi Kimmel.
Dla niektórych kobiet, mówi, lepsza samoopieka i terapia może przejść długą drogę do złagodzenia problemów ze zdrowiem psychicznym w czasie ciąży.
Ale są chwile, kiedy ktoś może robić wszystkie właściwe rzeczy i nadal być w depresji, a nawet samobójcze, mówi, zauważając, że może być podstawowe przyczyny biologiczne. W takim przypadku leki mogą być naprawdę ważne.
Właściwy lek w odpowiedniej dawce
Kimmel podejrzewa, że niektóre kobiety mogą nie reagować dobrze na antydepresanty, ponieważ biorą ich za mało lub nie są właściwe. Ze względu na zmiany w objętości krwi i metabolizmie podczas ciąży, kobiety już przyjmujące antydepresanty mogą być zmuszone do przyjęcia większej dawki, aby utrzymać ten sam efekt.
Chociaż generalnie nie zaleca benzodiazepin dla kobiet w ciąży, ostrzega, że nagłe zatrzymanie ich nie jest zalecane.
I podkreśla, że niektóre leki wiążą się z większym ryzykiem niż inne.
Na przykład, jedno z ostatnich badań wykazało, że podczas gdy paroksetyna (Paxil) i fluoksetyna były silnie związane z wadami wrodzonymi, w tym wadami serca, sertralina (Zoloft) nie była.
Jeśli potrzebujesz leków, naszym celem jest zastosowanie odpowiedniego leku i najniższej skutecznej dawki, abyś wyzdrowiał" - mówi.
Jej rada dla tych, którzy zastanawiają się nad tym trudnym pytaniem: Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym i kontynuuj rozmowę z lekarzem o tym. Różne decyzje można podjąć w różnym czasie, aby mieć pewność, że robisz wszystko, co możesz dla swojego zdrowia psychicznego.
Dos i Donts
Porozmawiaj z lekarzem, jeśli przyjmujesz już leki i rozważasz zajście w ciążę.
Nie należy nagle odstawiać leków, ponieważ jest się w ciąży. Gwałtowne odstawienie leków może wiązać się z ryzykiem dla Ciebie i Twojego dziecka.
Upewnij się, że przyjmujesz odpowiednią dawkę. Niektóre dawki leków muszą być zwiększone, aby skutecznie działać podczas ciąży.
Zapytaj swojego lekarza o profil bezpieczeństwa leków. Niektóre z nich są bezpieczniejsze podczas ciąży niż inne.
Zapytaj swojego lekarza, jakie inne kroki możesz podjąć, aby zapobiec depresji. Niektóre psychoterapie okazały się pomocne.
Znajdź więcej artykułów, przejrzyj poprzednie wydania i przeczytaj aktualne wydanie Doctor Magazine.
