Z archiwum lekarza
Czy po urodzeniu dziecka zostaniesz poddana epizjotomii, tak jak poprzednie pokolenia? Są duże szanse, że nie. Ale na wszelki wypadek, będziesz chciała wiedzieć, co się z tym wiąże i kiedy to może być konieczne - nawet jeśli nie było to w twoich planach.
Epizjotomia to chirurgiczne cięcie, które lekarz wykonuje pomiędzy pochwą a odbytem (lekarze nazywają ten obszar kroczem) podczas porodu. Celem jest poszerzenie otworu pochwy, aby było więcej miejsca.
Kiedyś prawie wszystkie rodzące mamy to robiły. Dziś nie jest to już rutyna, ale nie należy też do przeszłości.
Wtedy i teraz
Epizjotomia była powszechna dziesiątki lat temu, i to z powodów, które wydawały się dobre.
W tamtych czasach wielu lekarzy używało narzędzi zwanych kleszczami do porodu. Potrzebowali więc dodatkowego miejsca do manewrowania. Eksperci uważali również, że episiotomia sprawi, że długoterminowe problemy po porodzie, takie jak nietrzymanie moczu i ból podczas seksu, będą mniej prawdopodobne. I sądzili, że cięcie jest lepsze niż naturalne rozdarcie.
Okazuje się, że tak nie jest.
Od lat 90-tych naukowcy ponownie ocenili badania i stwierdzili, że episiotomie prawdopodobnie nie przynoszą korzyści, które miały mieć, mówi William Goodnight, MD, profesor nadzwyczajny medycyny matczyno-płodowej na University of North Carolina School of Medicine w Chapel Hill.
Chociaż są one łatwiejsze do naprawy niż łza, istniało większe ryzyko, że cięcie rozszerzyłoby się i znalazłbyś się z większym urazem, mówi profesor OB/GYN Sharon Phelan, MD, z University of New Mexico w Albuquerque.
Niektóre badania pokazują, że nawet 85% kobiet rozrywa - przynajmniej trochę - naturalnie podczas porodu. Rozdarcia (i episiotomie) mogą mieć zakres od łagodnego do ciężkiego (lub, jak mówią lekarze, od pierwszego do czwartego stopnia). Najpoważniejsze przypadki mogą uszkodzić mięśnie odbytu i wyściółkę odbytu, co może spowodować problemy z kontrolowaniem wypróżnień.
W przypadku episiotomii istnieje szansa, że cięcie może sięgać dalej niż naturalne rozdarcie, co może uszkodzić mięśnie odbytu.
Potrzebne czy nie?
Obecnie lekarze rzadko oferują kobietom episiotomię jako wybór, z wyjątkiem sytuacji, gdy dziecko jest duże lub ma nagłe problemy w kanale rodnym, np. z tętnem.
Mówimy mamie, że dziecko jest w niebezpieczeństwie i wyjaśniamy, że ten pas tkanki utrudnia poród" - mówi dr Vicki Mendiratta z University of Washington School of Medicine w Seattle. Zazwyczaj jest to decyzja, którą podejmuje się właśnie wtedy i tam. Nie jest to coś, co się planuje.
Badania pokazują, że episiotomia nie zwalnia z dystocji barkowej, czyli sytuacji awaryjnej, która ma miejsce, gdy ramiona dziecka utkną w kanale rodnym.
Nawet jeśli ramiona dziecka utknęły, to bardziej przeszkadza im koścista miednica niż tkanka miękka - mówi Sonja Kinney, dyrektorka oddziału położnictwa ogólnego i ginekologii w University of Nebraska Medical Center w Omaha.
W niektórych przypadkach jednak lekarze stosują episiotomię, aby pomóc w przesuwaniu dziecka podczas procesu porodu.
Czego się spodziewać
Epizjotomia często kończy się zanim się obejrzysz. Jeśli miałaś znieczulenie zewnątrzoponowe, aby zablokować ból porodowy, nie powinnaś nic czuć. Kobiety mające poród naturalny również mogą tego nie zauważyć.
To trwa 2 sekundy, mówi Kinney. Wykonuje się go w momencie, gdy główka dziecka się koronuje. I tak będą odczuwać duży ból [w tym momencie].
Po urodzeniu dziecka lekarz zszyje cięcie. Spodziewaj się, że przez kilka dni będziesz odczuwać ból i obrzęk. Przez pierwsze 24 godziny możesz okładać to miejsce lodem i stosować środki przeciwbólowe. Użyj butelki z ciepłą wodą, aby oczyścić to miejsce i spróbuj ciepłej kąpieli, aby poczuć się bardziej komfortowo.
Czy następnym razem będziesz go potrzebować?
Prawdopodobnie nie. Tylko dlatego, że miałaś jedną epizjotomię, nie będziesz jej potrzebowała przy kolejnym dziecku. Twój lekarz może wolałby, abyś za drugim razem rozdarła się naturalnie.
Każda ciąża i poród są inne. Jeśli pierwsze dziecko było duże, mogłaś potrzebować nacięcia, ale jeśli drugie jest mniejsze lub dziecko jest w innej pozycji, może ono nie być potrzebne, a twoje naturalne rozdarcie może być mniejsze niż cięcie chirurgiczne.Jeśli rozdarłeś się, będziesz bardziej skłonny do rozdarcia w tym samym miejscu, mówi Phelan. To będzie najsłabsze miejsce.
Mówi z osobistego, jak również zawodowego, doświadczenia. Pierwsze dziecko Phelan było duże i wymagało użycia kleszczy, więc wykonano episiotomię. Za drugim razem urodziła mniejsze dziecko bez użycia kleszczy, a jej lekarz nie sądził, że dojdzie do dużego rozdarcia, co okazało się prawdą - nie było potrzeby wykonywania epizjotomii.
Jeśli w przeszłości miałaś poważne rozdarcie lub episiotomię i miałaś problemy z nietrzymaniem stolca, lekarz może zaproponować cesarskie cięcie przy następnym dziecku. Może się obawiać, że kolejne poważne rozdarcie lub epizjotomia może spowodować długotrwałe problemy z kontrolą jelit.
Czy można tego uniknąć?
Nie ma sprawdzonego sposobu na uniknięcie nacięcia lub rozerwania krocza. Niektóre kobiety masują krocze olejkiem w ostatnim miesiącu ciąży. Nie wykazano, że to pomaga, ale nie jest szkodliwe.
Wykonanie nacięcia krocza jest mniej prawdopodobne, jeśli będziesz rodzić powoli. Wielu lekarzy kładzie delikatny nacisk na główkę dziecka, aby to ułatwić.
Pod koniec porodu, kiedy zaczyna się korona, podawaj małe, drobne pchnięcia, aby uwzględnić to rozciągnięcie, a nie wybuchowy rodzaj porodu, mówi Phelan. Pomóc w tym mogą instrukcje lekarza dotyczące parcia.
