Powrót do podstaw dla przyszłych mam

Bolesny temat

Z archiwum lekarza

20 sierpnia 2001 -- Kiedy byłam w ciąży z moją córką prawie dwa lata temu, powiedziano mi o wszechogarniającej miłości, którą będę odczuwać w stosunku do niej - ale nikt nie ostrzegł mnie przed wszechogarniającym bólem górnej części pleców, który przyjdzie wraz z opieką nad noworodkiem 24-7.

Jak większość niemowląt, Josie chciała być trzymana cały czas, ale spełnianie jej nie do końca subtelnych, przedwerbalnych żądań nadwyrężyło moje ramiona, ręce, a nawet nadgarstki. Prawie ciągłe garbienie się i pochylanie podczas karmienia, kąpieli i zabaw na podłodze również nie pomagało w tej sytuacji.

Zastanawiałam się z niepokojem, co stanie się z moimi plecami i ramionami, kiedy ona urośnie z 7 do 20 kilogramów?

Na domiar złego, wciąż odczuwałam bóle w dolnej części pleców, które zaczęły się w czasie ciąży. Miałam nadzieję, że bóle te ustąpią po porodzie - zamiast tego utrzymywały się przez wiele miesięcy.

Statystycznie rzecz biorąc, jestem w dobrym towarzystwie: Badania szacują, że od 40% do 50% przyszłych matek doświadczy bólów dolnej części pleców w pewnym momencie ciąży, a wiele nowych matek będzie rozwijać ból pleców po urodzeniu dziecka.

Nieformalna ankieta przeprowadzona wśród moich znajomych ujawniła, że wszyscy dzielimy ten sam brudny mały sekret: Ciąża i bóle pleców wydają się iść w parze - ale niewiele z nas wspomina o tym swoim lekarzom, a jeszcze mniej robi cokolwiek w tej sprawie.

"Jeśli chodzi o osoby, które skarżą się na bóle pleców, niektóre badania podają liczbę 40%; to prawie co druga osoba" - mówi dr Julie Colliton, specjalista medycyny rehabilitacyjnej w Steadman-Hawkins Sports Medicine Clinic w Vail, Col. "To, co widzimy, to tendencja do tego, że osoby, które miały bóle pleców przed ciążą, częściej mają bóle pleców podczas ciąży. Więc to jest jeden czynnik ryzyka. A ból pleców podczas poprzedniej ciąży jest również czynnikiem ryzyka."

"To nie jest tak, że każda osoba będzie miała ból pleców przez całą ciążę: Niektórzy mogą mieć ból w pierwszym trymestrze, a potem się poprawia, a niektórzy mogą go rozwinąć dopiero w drugim lub trzecim trymestrze" - dodaje.

Potencjalne przyczyny są różne, mówi Colliton, ale za większością ciążowych bólów pleców stoją trzy mechanizmy, które mogą wystąpić niezależnie lub w połączeniu.

Trzy plagi

Pierwszą z nich jest ból lędźwiowy -- czyli ból dolnej części pleców.

Ból w odcinku lędźwiowym jest często przypisywany zwiększonemu naciskowi na dyski kręgowe kobiety, spowodowanemu wzrostem jej ogólnej masy - "większym ciężarem, jaki muszą utrzymać twoje plecy - a także zmianą środka ciężkości" - mówi Colliton.

Drugi to ból krzyżowy, czyli ból w miednicy.

"Twoje ciało uwalnia hormon chemiczny przez całą ciążę zwany relaksem, który pomaga przygotować ... twoją miednicę, aby umożliwić ... narodziny twojego dziecka" - mówi. "Jak to nadal postępuje przez całą ciążę, możesz mieć trochę bólu emanującego z tych stawów i tych struktur, a niektóre wtórne drobne niestabilności w tych obszarach".

A trzeci to ból nocny.

"Uważa się, że jest to spowodowane engorgementem naczyniowym: Zwiększasz objętość krwi podczas ciąży i wiele z tego gromadzi się w nogach, dlatego pod koniec dnia dostajesz spuchnięte nogi", wyjaśnia Colliton. "A potem idziesz do łóżka i cała ta krew gromadzi się w twojej miednicy i rozciąga te struktury, powodując ten rodzaj bólu".

Co więc ma zrobić dorastająca kobieta?

Jeśli chodzi o leczenie bólu pleców w ciąży, jeden rozmiar nie pasuje do wszystkich, mówi Colliton.

"Jeśli masz wcześniej zdiagnozowany ból pleców, lub jeśli miałeś ból pleców w poprzedniej ciąży, miejmy nadzieję, że będziesz miał ob/gyn, który jest [świadomy tego] i dostaje cię do dobrego programu terapii fizycznej, która skupia się na agresywnym wzmocnieniu i stabilizacji" przed próbą zajścia w ciążę, mówi.

"Podczas gdy jesteś w ciąży istnieje wiele sposobów, w których możesz wykonywać ćwiczenia rozciągające, wzmacniające i stabilizujące w zmienionej postawie, [ponieważ] po pierwszym trymestrze nie lubimy, aby ludzie wykonywali ćwiczenia płasko na plecach" - mówi.

Ważna jest również dobra postawa. Colliton mówi, że lekarze powinni uczyć kobiety neutralnej postawy kręgosłupa, która neutralizuje kołysanie się wielu kobiet. Jeśli kobieta musi stać lub siedzieć przez dłuższy czas, stąpanie lub opieranie jednej stopy na niskim stołku rozluźnia mięśnie miednicy i pomaga zmniejszyć obciążenie kręgosłupa.

Inne wskazówki dotyczące postawy:

• Zamień wysokie obcasy na parę wygodnych butów na niskim obcasie.

• Zachowaj ostrożność podczas podnoszenia przedmiotów i dzieci; zawsze zginaj się w kolanach, a nie w pasie.

• Siadaj wygodnie ze stopami opartymi, a nie dyndającymi na podłodze; unikaj też niskich, głębokich krzeseł, z których trudno się wydostać.

"Postawa podczas snu jest również bardzo ważna. Odkryłem, że podświadomie i tak przyjmiesz najwygodniejszą dla siebie pozycję, ale często poduszka, na której możesz się obrócić i przytulić, jest bardzo skuteczna w utrzymaniu dobrej postawy podczas snu" - mówi Colliton.

Najlepsze pozycje do spania zależą od rodzaju bólu, jaki odczuwa kobieta. Dobrą ogólną zasadą jest to, aby nie spać płasko na plecach, ponieważ może to zmniejszyć przepływ krwi do dziecka. Aby uniknąć tej pozycji, Colliton zaleca umieszczenie poduszki pod jednym biodrem lub podniesienie głowy łóżka o kilka centymetrów.

Wsparcie wszelkiego rodzaju: Friends and Hosiery

"Zawsze zachęcamy kobiety, aby zaczęły używać wsparcia brzucha, gdy zaczynają mieć ból pleców" - mówi certyfikowana pielęgniarka-położna Patricia A. Powell, CNM, MPH. "Niektóre bielizny, takie jak elastyczne pończochy, które mają wzmocniony spandex, pomagają w podtrzymywaniu dolnej części brzucha. Kiedy wspierasz dolną część brzucha, to daje mniej ciągnąć do pleców i mięśni pleców."

"Może być również komponent psychologiczny do bólu pleców", mówi Powell. "Kobiety z mniejszym wsparciem mają tendencję do wywoływania większej ilości skarg na rzeczy. Jeśli jesteś sam, masz tendencję do skupiania się na [swoim bólu], ponieważ nie ma nikogo, kto mógłby się nim podzielić lub pomóc ci pracować przez niego. Wszystko może być wyolbrzymione przez izolację".

Kobiety bez partnera mogą szukać wsparcia w swojej rodzinie i społeczności.

Partner lub osoba wspierająca może również pomóc w pracach domowych, które mogą nasilać ból pleców; dotyczy to zwłaszcza kobiet, które wykonują już prace wymagające dużego wysiłku fizycznego.

"Ciąża sama w sobie jest wyzwaniem dla ... ciała; kobiety mogą sobie z tym poradzić, ale jeśli muszą pracować przy podnoszeniu, rozciąganiu, sięganiu i ciągnięciu, to z pewnością może dodać do niektórych normalnych bólów i bólów w ciąży", mówi Powell. "Nawet to może być tolerowane, jeśli kobieta ma wsparcie, [więc] zachęcam osoby wspierające, ojców, kogokolwiek, aby mogli pomóc nawet w drobnych zadaniach".

Ulga może również przyjść w postaci masaży cieplnych, regularnych masaży, ciepłych kąpieli, butelek z ciepłą wodą i/lub acetaminofenu, mówi Powell.

Zarówno Powell, jak i Colliton gorąco polecają delikatne ćwiczenia, które wzmacniają i rozciągają. Jednym z rodzajów ćwiczeń, które zdziałały dla mnie cuda, była prenatalna klasa jogi.

"Jeśli wstaniesz z nóg, jeśli położysz się, jeśli rozciągniesz się, poczujesz się lepiej" - mówi instruktorka jogi Barbara Nardi, która uczy jogi w Programie Pierce w Atlancie. "Joga pracuje nad utrzymaniem silnych mięśni brzucha i pleców bez ich stresowania. Ale prawdopodobnie najważniejszą rzeczą, jaką robi joga, jest to, że po prostu sprawia, że kobieta poświęca czas, aby zadbać o siebie."

Inną alternatywą jest opieka chiropraktyczna.

"To nie jest przeciwwskazane w czasie ciąży - tak długo, jak to jest we właściwych rękach z kimś, kto jest świadomy więzadeł, hormonów i zmian biomechanicznych, które występują w czasie ciąży," mówi Colliton. "Właściwa osoba wie, że są pewne korekty, których nie chcesz robić podczas ciąży, i zna cię dobrze przed ciążą".

Ból, ból odejdź

Jeśli spodziewasz się, że po porodzie ból pleców zniknie, może czekać Cię niemiła niespodzianka. Dla wielu osób stary ból nie ustępuje od razu, a dla niektórych nowy może pojawić się w zupełnie innych i nieoczekiwanych miejscach.

"Ten [obszar] nie został dobrze zbadany" - mówi Colliton. "Niektóre badania mówią, że poziom relaksyny spada do poziomu sprzed porodu we wczesnym okresie, a inne badania mówią, że pozostaje wysoki, zwłaszcza jeśli karmisz piersią. Wiemy, że wiele z tego więzadła [nadmierne rozciągnięcie] może trzymać się do ośmiu miesięcy po porodzie. Tak więc ktoś, kto miał ból w odcinku lędźwiowym lub krzyżowym, mógł go mieć nawet przez osiem miesięcy."

"To naprawdę ważne dla tych kobiet, aby dostać się do programu terapii fizycznej, gdzie uczą się dobrej biomechaniki: jak podnosić i nosić swoje dziecko, jak umieścić dziecko w łóżeczku i wyjąć dziecko, a także jakie ćwiczenia mogą wykonywać podczas trzymania dziecka", dodaje.

Relaxin czy nie relaxin, ważne jest, aby wszystkie nowe mamy nauczyły się prawidłowej postawy.

"Ból może również rozwinąć się, ponieważ nie nosisz dziecka w prawo, lub podnosisz go w prawo, lub nosisz fotelik samochodowy tylko lewą ręką -- to jest, gdzie praca z terapeutą jest pomocna", mówi Colliton. "Mogą cię obserwować i powiedzieć: 'To jest lepszy sposób, aby to zrobić'. "

Wiele z ciążowych wskazówek dotyczących dobrej postawy nadal ma zastosowanie, ale są też nowe sztuczki.

"Nie możesz spakować wszystkiego i zlewu kuchennego w tych torbach dla dzieci, umieścić go na jednym ramieniu, a następnie złapać dziecko i malucha", mówi Powell. "Nie możesz nosić tego wszystkiego, więc spróbuj przewidzieć, gdzie musisz iść, co musisz wziąć. Lepiej też mieć coś do pchania ... żeby nie musieć tego dźwigać".

Nawet nowe mamy, które udoskonaliły sztukę trzymania, karmienia, kąpania i bekania dziecka przy zachowaniu prawidłowej postawy, również mogą napotkać problemy. Colliton mówi, że kobiety powinny pracować nad wzmocnieniem mięśni szyi i tych pomiędzy ramionami.

"Wzmacnianie i stabilizowanie tych mięśni jest ważne, ponieważ są one rdzeniem tego, czego używamy dla naszych górnych kończyn" - mówi.

Po raz kolejny joga przyszła mi na ratunek.

"Joga poporodowa jest jeszcze ważniejsza, ponieważ twoje ciało przeszło przez coś niesamowitego i naprawdę musisz odzyskać rzeczy, i musisz zacząć powoli", mówi Nardi. "Zacząłbyś od tych samych rodzajów póz, które zrobiłeś podczas ciąży. Dużą różnicą jest to, że nie masz dziecka, więc możesz zrobić silniejsze pozy brzucha i pozy na brzuchu."

Nardi mówi, że widzi wiele nowych mam z bólem w górnej części pleców. "Jest to bardzo powszechne -- zwłaszcza jeśli karmisz piersią, ponieważ twoje piersi są większe i cięższe, a ty jesteś pochylony nad dzieckiem przez cały czas", mówi. "Leżenie na podłodze i wykonywanie ruchów ramion jest świetne [dla] otwarcia się i zrelaksowania, zamiast walczyć z grawitacją i mieć wszystko popychane w dół".

"Najwspanialszą rzeczą w uprawianiu jogi, zwłaszcza poporodowej, jest to, że pomaga ci zachować zdrowy rozsądek. ... Pomaga ci dbać o siebie i daje ci trochę spokoju, a także łączy cię z innymi" - mówi.

Zdrowy rozsądek, chwila spokoju i połączenie z innymi - to rzeczy, które przydadzą się każdej świeżo upieczonej mamie.