Matthew Hoffman, MD
Najlepsze leczenie raka trzustki zależy od tego, jak daleko rozprzestrzenił się, lub jego etapie. Etapy raka trzustki są łatwe do zrozumienia. To, co jest trudne, to próba określenia stopnia zaawansowania raka trzustki bez uciekania się do poważnych operacji. W praktyce lekarze wybierają metody leczenia raka trzustki na podstawie badań obrazowych, wyników badań chirurgicznych i ogólnego stanu zdrowia danej osoby.
Etapy raka trzustki
Stadium to termin używany w leczeniu nowotworów do opisania stopnia rozprzestrzenienia się nowotworu. Etapy raka trzustki są wykorzystywane do kierowania leczeniem i klasyfikacji pacjentów do badań klinicznych. Etapy raka trzustki to:
-
Etap 0: Brak rozsiewu. Rak trzustki jest ograniczony do górnych warstw komórek w przewodach trzustki.?Rak trzustki nie jest widoczny na badaniach obrazowych ani nawet gołym okiem.
-
Etap I: Miejscowy wzrost. Rak trzustki jest ograniczony do trzustki, ale rozrósł się do rozmiarów mniejszych niż 2 centymetry (stadium IA) lub większych niż 2, ale nie większych niż 4 centymetry (stadium IB).
-
Etap II: Rozprzestrzenianie się miejscowe. Rak trzustki ma ponad 4 centymetry i jest albo ograniczony do trzustki, albo występuje miejscowy rozsiew, w którym rak rozrósł się poza trzustkę lub rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne.
-
Etap III: Szerszy rozsiew. Guz mógł się rozszerzyć na pobliskie główne naczynia krwionośne lub nerwy, ale nie dał przerzutów do odległych miejsc.
-
Etap IV: Potwierdzony rozsiew. Rak trzustki rozprzestrzenił się na odległe narządy.
Określenie stadium raka trzustki jest często trudne. Badania obrazowe takie jak tomografia komputerowa i ultradźwięki dostarczają pewnych informacji, ale dokładne określenie stopnia rozprzestrzenienia się raka trzustki wymaga zwykle operacji.
Ponieważ operacja wiąże się z ryzykiem, lekarze najpierw określają, czy rak trzustki wydaje się być możliwy do usunięcia przez operację (resekcyjny). Rak trzustki jest wtedy opisywany w następujący sposób:
-
Resectable: Na badaniach obrazowych, rak trzustki nie rozprzestrzenił się (lub przynajmniej nie daleko), a chirurg czuje, że wszystko może być do usunięcia. Około 10% nowotworów trzustki jest uznawanych za resekcyjne w momencie pierwszego rozpoznania.
-
Zaawansowany miejscowo (nieresekcyjny): Rak trzustki rozrósł się do głównych naczyń krwionośnych w badaniach obrazowych, więc guz nie może być bezpiecznie usunięty przez operację.
-
Metastatyczny: Rak trzustki wyraźnie rozprzestrzenił się na inne narządy, więc operacja nie może usunąć nowotworu.
Jeśli rak trzustki jest resekcyjny, operacja, a następnie chemioterapia, radioterapia lub obie te metody mogą wydłużyć czas przeżycia.
Leczenie resekcyjnego raka trzustki
Osoby, których rak trzustki jest uznany za resekcyjny mogą poddać się jednej z trzech operacji:
Zabieg Whipple'a (pankreatikoduodenektomia): Chirurg usuwa głowę trzustki i czasami jej trzon, części żołądka i jelita cienkiego, niektóre węzły chłonne, pęcherzyk żółciowy i wspólny przewód żółciowy. Pozostałe narządy są ponownie połączone w nowy sposób, aby umożliwić trawienie. Zabieg Whipple'a jest trudną i skomplikowaną operacją. Chirurdzy i szpitale, które wykonują najwięcej operacji, mają najlepsze wyniki.
W około połowie przypadków, gdy chirurg ogląda wnętrze jamy brzusznej, okazuje się, że rak trzustki, który był uważany za resekcyjny, rozprzestrzenił się i jest nieresekcyjny. W takich przypadkach nie wykonuje się zabiegu Whipple'a.
Dystalna pankreatektomia: usuwa się ogon i/lub część trzonu trzustki, ale nie głowę. Operacja ta jest rzadka w przypadku raka trzustki, ponieważ większość guzów powstających poza głową trzustki w obrębie jej trzonu lub ogona jest nieresekcyjna.
Całkowita pankreatektomia: Cała trzustka i śledziona są usuwane chirurgicznie. Operacja ta, choć kiedyś uważana za przydatną, jest dziś rzadkością.
Chemioterapia lub radioterapia lub obie te metody mogą być również stosowane w połączeniu z operacją w przypadku resekcyjnego i nieresekcyjnego raka trzustki w celu:
-
Zmniejszyć rozmiary raka trzustki przed operacją, zwiększając szanse na resekcję (terapia neoadjuwantowa)
-
Zapobieganie lub opóźnianie powrotu raka trzustki po operacji (terapia adiuwantowa)
Chemioterapia obejmuje leki na raka, które przemieszczają się przez cały organizm. Chemioterapia ("chemo") zabija komórki raka trzustki w głównym guzie, jak również te, które rozprzestrzeniły się szeroko. Te leki chemioterapii mogą być stosowane w przypadku raka trzustki:
-
5-fluorouracyl (5-FU) lub kapecytabina (Xeloda)
-
Gemcitabine?(Gemzar)
Zarówno 5-FU, jak i gemcytabina są podawane do żył podczas regularnych wizyt u onkologa (lekarza zajmującego się leczeniem nowotworów). Lek doustny, kapecytabina, może być zastąpiony przez 5-FU, zwłaszcza w przypadku radioterapii.
W radioterapii, maszyna wiązki wysokiej energii promieniowania rentgenowskiego do trzustki, aby zabić komórki raka trzustki. Radioterapia jest wykonywana podczas serii codziennych zabiegów, zwykle przez okres kilku tygodni.
Zarówno radioterapia, jak i chemioterapia uszkadzają niektóre normalne komórki, a także komórki rakowe. Skutki uboczne mogą obejmować nudności, wymioty, utratę apetytu, utratę wagi i zmęczenie, jak również toksyczność dla komórek krwi. Objawy zwykle ustępują w ciągu kilku tygodni po zakończeniu radioterapii.
Leczenie miejscowo zaawansowanego (nieresekcyjnego) raka trzustki
W przypadku miejscowo zaawansowanego raka trzustki, operacja nie może usunąć całego guza. Ponieważ wykazano, że operacja usunięcia tylko części raka trzustki nie pomaga, najlepsze są terapie niechirurgiczne.
Leczenie składa się z chemioterapii z lub bez radioterapii. Albo 5-FU lub gemcytabina może przedłużyć życie u osób z miejscowo zaawansowanym rakiem trzustki.
Leczenie przerzutowego raka trzustki
W przypadku raka trzustki z przerzutami operacja chirurgiczna jest stosowana jedynie w celu kontroli objawów, takich jak ból, żółtaczka lub niedrożność ujścia żołądka. Radioterapia może być również stosowana w celu złagodzenia objawów.
Chemioterapia może również pomóc poprawić objawy raka trzustki i przeżycie. Gemcitabina jest najczęściej stosowanym lekiem w chemioterapii w leczeniu przerzutowego raka trzustki. Inne kombinacje leków obejmują gemcytabinę z erlotynibem (Tarceva), gemcytabinę z kapecytabiną, gemcytabinę z cisplatyną oraz gemcytabinę z nab-paklitakselem. Jeśli stan zdrowia pacjenta jest dość dobry, może on otrzymać FOLFIRINOX (5-FU/leukoworyna/oksaliplatyna/irinotecan). Inne kombinacje obejmują samą gemcytabinę lub inny środek, taki jak (nab)-paklitaksel lub kapecytabina. Kolejne kombinacje leków w leczeniu raka trzustki obejmują oksaliplatynę/fluoropirymidynę lub liposom irinotecanu (Onivyde) w połączeniu z fluorouracylem i leukoworyną. Lek olaparib (Lynparza) został zatwierdzony dla pacjentów z przerzutami, z mutacją genu BRCA, których rak dobrze odpowiedział na chemioterapię.
Leczenie paliatywne w przypadku raka trzustki
W miarę rozwoju raka trzustki priorytetem nr 1 w leczeniu staje się przedłużenie życia i złagodzenie objawów, zwłaszcza bólu. Liczne zabiegi mogą pomóc w ochronie przed dyskomfortem wynikającym z zaawansowanego raka trzustki:
-
Zabiegi takie jak stenty do dróg żółciowych mogą złagodzić żółtaczkę, zmniejszając tym samym świąd i utratę apetytu związane z niedrożnością dróg żółciowych.
-
Opioidowe leki przeciwbólowe i blokada nerwów zwana blokadą splotu ramiennego mogą pomóc w złagodzeniu bólu?
-
Leki przeciwdepresyjne i poradnictwo mogą pomóc w leczeniu depresji, częstej w zaawansowanym raku trzustki.
Badania kliniczne dotyczące raka trzustki
Nowe metody leczenia raka trzustki są stale testowane w badaniach klinicznych. Informacje o badaniach klinicznych najnowszych metod leczenia raka trzustki można znaleźć na stronach internetowych American Cancer Society i National Cancer Institute.
