Od lekarza Archiwum
Dla osób cierpiących na ból przewlekły, ostre skoki bólu przełomowego mogą być dużym problemem. Co je powoduje -- i jak można znaleźć ulgę w bólu? To ważne pytanie dla wielu pacjentów, zwłaszcza tych z rakiem.
"Przełomowy ból występuje, gdy robisz coś, co wyzwala dodatkowy ból, np. wstajesz po operacji kolana" - wyjaśnia Michael Ferrante, MD, dyrektor Centrum Zarządzania Bólem UCLA. "Czasami ból przełomowy po prostu występuje, bez żadnego oczywistego wyzwalacza. W istocie oznacza to, że pacjent potrzebuje więcej leków na ból przewlekły i innego leku na ból przełomowy."
Narkotyki i uśmierzanie bólu przebijającego się z choroby
Dla tych, którzy biorą narkotyki, ból przełomowy może być znakiem, że organizm rozwija tolerancję na narkotyk, mówi Ferrante. "Tolerancja oznacza, że musisz wziąć więcej leku w czasie, aby osiągnąć tę samą ulgę w bólu".
Kiedy pacjent rozwija tolerancję na narkotyki, lekarz może zwiększyć dawkę, aby zapewnić taką samą ulgę w bólu -- ale ryzyko skutków ubocznych staje się wyższe z większą dawką, wyjaśnia Salahadin Abdi, MD, PhD, szef medycyny bólu na University of Miami School of Medicine.
"Zamiast zwiększać dawkę tego narkotyku, dobrym rozwiązaniem jest zmiana na inny narkotyk", mówi Abdi lekarzowi. "Możesz wtedy użyć stosunkowo małej dawki nowego narkotyku, aby uzyskać ten sam efekt. Możesz przełączyć się na jeszcze inny narkotyk później, jeśli potrzebujesz".
Leki zwane antagonistami NMDA (N-metylo-D-asparaginianu) były kolejnym postępem w narkozie dla uśmierzenia bólu, mówi Rollin M. Gallagher, MD, MPH, dyrektor zarządzania bólem w Philadelphia VA Medical Center. Antagoniści NMDA blokują receptory NMDA, aby zatrzymać lub zminimalizować tolerancję na leki opioidowe.
"NMDA pozwalają nam zapewnić ulgę w bólu przy użyciu niższej dawki leku narkotycznego", Gallagher mówi lekarzowi. "Opioidy są bardzo skuteczne, bardzo bezpieczne, ponieważ nie uszkadzają narządów jak inne leki - ale można rozwinąć tolerancję. NMDA mogą pomóc w zapobieganiu tolerancji." Oznacza to mniej leków i lepszą ulgę w bólu.
Możliwości uzyskania przełomowej ulgi w bólu
W przypadku bólu nowotworowego często przepisuje się lek morfiny o przedłużonym uwalnianiu, który ma na celu uśmierzenie bólu podstawowego. Szybciej działający narkotyk jest używany do leczenia bólu przebijającego, wyjaśnia Ferrante. Są to silne leki narkotyczne o natychmiastowym uwalnianiu, często określane jako leki ratunkowe - aby "uratować człowieka przed bólem", mówi.
Actiq i Fentora zawierają narkotyczny fentanyl i są zatwierdzone przez FDA do leczenia przełomowego bólu nowotworowego u dorosłych pacjentów, którzy już przyjmują inne leki opioidowe w celu uśmierzenia bólu:
-
Actiq jest dostępny w formie "lizaka" dla osób, które nie mogą przyjmować tabletek.
-
Fentora to tabletka, która rozpuszcza się w ustach.
Dilaudid (hydromorfon), MSIR (morfina), oksykodon i inne środki odurzające mogą być również przepisane do łagodzenia bólu przełomowego, mówi Abdi. "Działają one podobnie, ale w zależności od nasilenia bólu przełomowego, jeden może działać lepiej niż inny. Te leki działają szybko, a następnie znikają z systemu stosunkowo szybko."
"Chcesz czegoś, co szybko dostaje się do krwiobiegu", mówi lekarz Ferrante. "To właśnie robią leki przełomowe... wkładasz je do ust i dostajesz dobrą dawkę naprawdę szybko. Dla ludzi z silnym bólem nowotworowym są one naprawdę dobre. To poważne, silne leki".
Dla mniej ciężkiego bólu przełomowego, lekarze przepisują dwa leki narkotyczne, które zawierają również acetaminofen (aktywny składnik w Tylenolu): Percocet (z oksykodonem), lub Vicodin (z hydrokodonem), dodaje.
W przygotowaniu: Ferrante spodziewa się, że dostępne staną się jeszcze lepsze leki przeciwbólowe -- podawane przez nos lub rozpuszczane pod językiem. "Są to doskonałe sposoby na bardzo, bardzo szybkie wprowadzenie leku do krwiobiegu" - mówi Ferrante.
