Z archiwum lekarza
Uzależnienie od leków przeciwbólowych na receptę trafia na pierwsze strony gazet, gdy wysyła celebrytów, którzy wymykają się spod kontroli. To również nęka wielu ludzi poza światłem reflektorów, którzy zmagają się z uzależnieniem od leków przeciwbólowych za zamkniętymi drzwiami.
Ale chociaż powszechne, uzależnienie od środków przeciwbólowych na receptę jest również szeroko rozumiane - i te nieporozumienia mogą być niebezpieczne i przerażające dla pacjentów zmagających się z bólem.
Gdzie jest granica między właściwym stosowaniem a uzależnieniem od leków przeciwbólowych na receptę? I jak pacjenci mogą pozostać po właściwej stronie tej linii, bez niepotrzebnego cierpienia?
Aby uzyskać odpowiedzi, doktor rozmawiał z dwoma lekarzami zajmującymi się leczeniem bólu, ekspertem z National Institute on Drug Abuse oraz psychiatrą zajmującym się leczeniem uzależnień.
Oto siedem mitów, które zidentyfikowali na temat uzależnienia od leków przeciwbólowych na receptę.
1. Mit: Jeśli potrzebuję większych dawek lub mam objawy odstawienia po odstawieniu, to jestem uzależniony.
Rzeczywistość: To może brzmieć dla ciebie jak uzależnienie, ale nie jest tak, jak lekarze i specjaliści od uzależnień definiują uzależnienie.
"Każdy może stać się tolerancyjny i zależny od leku, a to nie oznacza, że jest uzależniony" - mówi Christopher Gharibo, MD, dyrektor medycyny bólu w NYU Langone Medical School i NYU Hospital for Joint Diseases.
Tolerancja i uzależnienie nie zdarzają się tylko w przypadku leków przeciwbólowych na receptę, zauważa Scott Fishman, MD, profesor anestezjologii i szef oddziału medycyny bólu na University of California, Davis School of Medicine.
"Występują one w lekach, które w ogóle nie uzależniają i występują w lekach, które uzależniają. Są więc niezależne od uzależnienia" - mówi Fishman, który jest prezesem i przewodniczącym American Pain Foundation oraz przeszłym prezesem American Academy of Pain Medication.
Wiele osób błędnie używa terminu "uzależnienie" w odniesieniu do zależności fizycznej. Dotyczy to również lekarzy. "Prawdopodobnie nie ma tygodnia, żebym nie usłyszał od lekarza, który chce, żebym zobaczył ich pacjenta, ponieważ myślą, że jest uzależniony, ale tak naprawdę jest po prostu fizycznie uzależniony" - mówi Fishman.
Fishman definiuje uzależnienie jako "przewlekłą chorobę ... który jest zwykle zdefiniowany przez powodowanie kompulsywnego korzystania z leku, który powoduje szkody lub dysfunkcji, a dalsze wykorzystanie pomimo tej dysfunkcji."
Na przykład, ktoś, kto jest uzależniony, może mieć objawy takie jak "posiadanie narkotyków zakłócających zdolność do funkcjonowania w swojej roli [lub] spędzanie większości czasu próbując zdobyć narkotyk i wziąć narkotyk," mówi Susan Weiss, PhD, szef oddziału polityki naukowej w National Institute on Drug Abuse.
"Zależność fizyczna, która może obejmować tolerancję i wycofanie, jest inna", mówi Weiss. "Jest to część uzależnienia, ale może się zdarzyć bez tego, że ktoś jest uzależniony".
Dodaje, że jeśli ludzie mają objawy odstawienia, gdy przestają brać leki przeciwbólowe, "oznacza to, że muszą być pod opieką lekarza, aby przestać brać leki, ale niekoniecznie, że są uzależnieni."
2. Mit: Każdy uzależnia się od leków przeciwbólowych, jeśli bierze je wystarczająco długo.
Rzeczywistość: "Zdecydowana większość ludzi, gdy przepisuje im się te leki, używa ich prawidłowo, nie rozwijając uzależnienia" - mówi Marvin Seppala, MD, główny oficer medyczny w Hazelden Foundation, ośrodku leczenia uzależnień w Center City, Minn.
Fishman zgadza się z tym. "W programie, w którym te leki na receptę są używane z odpowiedzialnym zarządzaniem, oznaki uzależnienia lub nadużywania stałyby się widoczne w czasie i dlatego byłyby działane", mówi Fishman.
Niektóre znaki ostrzegawcze, według Seppali, mogą obejmować podniesienie dawki bez konsultacji z lekarzem, lub pójście do kilku lekarzy, aby uzyskać recepty, nie mówiąc im o receptach, które już masz. I jak podkreśla Weiss, bycie uzależnionym oznacza, że zażywanie narkotyków powoduje problemy w twoim życiu, ale ty i tak to robisz.
Ale próba zdiagnozowania wczesnych oznak uzależnienia u siebie lub bliskiej osoby może być zdradliwa.
"Dopóki naprawdę nie dowiesz się, co się dzieje, byłbyś zaskoczony indywidualnymi faktami stojącymi za zachowaniem każdego pacjenta. I znowu, na koniec dnia, jesteśmy tutaj, aby leczyć cierpienie", mówi Fishman.
Podobnie Weiss mówi, że zidentyfikowanie pacjentów, którzy się uzależniają, może być "bardzo, bardzo trudne".
"Jeśli chodzi o ludzi, którzy nie mają przewlekłego bólu i są uzależnieni, to jest to bardziej proste, ponieważ używają niektórych z tych leków jako narkotyków na imprezę, rzeczy tego typu i kryteria uzależnienia są dość jasne", mówi Weiss.
"Myślę, że sytuacja komplikuje się, gdy ktoś cierpi na przewlekły ból i potrzebuje coraz większych dawek, a ty nie wiesz, czy to znak, że rozwijają się u niego problemy z uzależnieniem, ponieważ coś naprawdę dzieje się w jego mózgu, co sprawia, że jest bardziej kompulsywnie zaangażowany w przyjmowanie leku, czy też jego ból się nasila, ponieważ jego choroba się pogarsza, czy też rozwija się u niego tolerancja na środek przeciwbólowy" - mówi Weiss.
"Wiemy, że leki mają ryzyko, a to, w czym jesteśmy dobrzy w medycynie, to rozpoznawanie ryzyka i zarządzanie nim, o ile jesteśmy gotowi stanąć na wysokości zadania" - mówi Fishman. "Kluczem jest to, że trzeba zarządzać ryzykiem".
3. Mit: Ponieważ większość ludzi nie uzależnia się od środków przeciwbólowych, mogę ich używać jak chcę.
Rzeczywistość: Trzeba prawidłowo stosować leki przeciwbólowe na receptę (i każdy inny lek). To nie jest coś, przy czym pacjenci powinni majstrować sami.
"Zdecydowanie mają one potencjał uzależniający" - mówi Gharibo. Jego rada: Używaj leków przeciwbólowych na receptę zgodnie z zaleceniami lekarza i zgłaszaj swoje reakcje -- pozytywne i negatywne -- swojemu lekarzowi.
Gharibo mówi również, że nie zachęca do stosowania samych opioidów, ale jako część planu, który obejmuje również inne leczenie - w tym inne rodzaje leków, a także terapię fizyczną i psychoterapię, jeśli jest potrzebna.
Gharibo mówi pacjentom o ryzyku i korzyściach związanych z lekami, a jeśli uważa, że opioid jest odpowiedni dla pacjenta, przepisuje go na próbę, aby zobaczyć, jak pacjent zareaguje.
I chociaż może się okazać, że potrzebujesz większej dawki, nie powinieneś brać spraw w swoje ręce. Przedawkowanie to ryzyko, więc ustalenie dawki nie jest zadaniem do zrobienia samemu.
"Myślę, że eskalacja dawki jest kluczowa", mówi Seppala. "Jeśli ludzie stwierdzą, że po prostu dodają do dawki, czy jest to uzasadnione z powodu bólu, czy nie, warto przyjrzeć się temu, co się dzieje, zwłaszcza jeśli nie rozmawiają z opiekunem, gdy to robią".
4. Mit: Lepiej znosić ból niż ryzykować uzależnienie.
Rzeczywistość: Nieleczenie bólu może powodować niepotrzebne cierpienie. Jeśli masz ból, porozmawiaj o tym z lekarzem, a jeśli obawiasz się uzależnienia, porozmawiaj z nim również o tym.
"Ludzie mają prawo do tego, aby ich ból był adresowany" - mówi Fishman. "Kiedy ktoś cierpi z powodu bólu, nie ma opcji wolnej od ryzyka, w tym nie robienia niczego".
Fishman pamięta człowieka, który przyszedł do jego izby przyjęć z bólem z powodu raka prostaty, który rozprzestrzenił się po całym ciele. "Nie był na żadnym leku przeciwbólowym w ogóle", wspomina Fishman.
Fishman wypisał mężczyźnie receptę na morfinę, a następnego dnia mężczyzna wyszedł na golfa. "Ale tydzień później, był z powrotem na pogotowiu z bólem poza kontrolą", mówi Fishman. "Przestał brać morfinę, bo myślał, że każdy, kto bierze morfinę dłużej niż tydzień, jest uzależniony. I bał się, że zacznie napadać na sklepy monopolowe i kraść losy na loterii. Są to więc bardzo przenikliwe przekonania".
Weiss, która widziała, jak jej teściowa opierała się przyjmowaniu opioidów w leczeniu przewlekłego bólu, zauważa, że niektórzy ludzie cierpią z powodu bólu, ponieważ obawiają się uzależnienia, podczas gdy inni zbyt swobodnie podchodzą do stosowania środków przeciwbólowych.
"Nie chcemy sprawić, by ludzie bali się przyjmować lek, który jest im potrzebny" - mówi Weiss. "Jednocześnie chcemy, aby ludzie traktowali te leki poważnie".
5. Mit: Liczy się tylko złagodzenie mojego bólu.
Rzeczywistość: Złagodzenie bólu jest kluczowe, ale nie jest jedynym celem.
"Skupiamy się na funkcjonalnym odtworzeniu, kiedy przepisujemy leki przeciwbólowe lub jakąkolwiek interwencję, aby kontrolować ból pacjenta", mówi Gharibo.
Wyjaśnia, że funkcjonalne przywrócenie oznacza "bycie autonomicznym, bycie w stanie uczestniczyć w ich czynnościach życia codziennego, jak również tworzenie przyjaźni i odpowiedniego środowiska społecznego."
Innymi słowy, łagodzenie bólu nie wystarczy.
"Jeśli występuje zmniejszenie bólu bez poprawy funkcji, może to nie być wystarczające do kontynuowania farmakoterapii opioidowej" - mówi Gharibo. "Jeśli mamy do czynienia z sytuacją, w której kontynuujemy zwiększanie dawek i nie uzyskujemy żadnej poprawy funkcjonalnej, nie będziemy po prostu iść w górę i w górę na dawce. Zmienimy plan".
6. Mit: Jestem silną osobą. Nie uzależnię się.
Rzeczywistość: Uzależnienie nie polega na sile woli i nie jest moralną porażką. To przewlekła choroba, a niektórzy ludzie są genetycznie bardziej podatni niż inni, zauważa Fishman.
"Głównym czynnikiem ryzyka uzależnienia jest predyspozycja genetyczna" - zgadza się Seppala. "Czy masz w rodzinie historię alkoholu lub uzależnienia? Albo czy sam masz taką historię i teraz jesteś w odwyku od tego? Ta historia genetyczna potencjalnie umieściłaby cię na wyższym ryzyku uzależnienia od jakiejkolwiek substancji, a w szczególności powinieneś być ostrożny, używając opioidów przez dowolny czas."
Seppala mówi, że nadużywanie leków przeciwbólowych na receptę było "rzadkie", kiedy zaczynał swoją karierę, ale teraz jest drugim po marihuanie zjawiskiem, jeśli chodzi o nielegalne użycie.
Nie wiadomo dokładnie, ile osób jest uzależnionych od środków przeciwbólowych na receptę. Ale według danych rządowych w 2007 roku 1,7 miliona osób w wieku 12 lat i starszych w USA nadużywało lub było uzależnionych od środków przeciwbólowych.
W badaniu rządowym z 2007 roku, około 57% osób, które zgłosiły zażywanie środków przeciwbólowych w celach "niemedycznych" w poprzednim miesiącu, stwierdziło, że dostały je za darmo od kogoś znajomego; tylko 18% stwierdziło, że dostało je od lekarza.
Nie dziel się tabletkami przeciwbólowymi na receptę i nie zostawiaj ich gdzieś, gdzie ludzie mogliby sobie pomóc. "To nie jest coś, co powinieneś rozdawać swoim przyjaciołom lub krewnym albo zostawiać w pobliżu, aby ludzie mogli wziąć od ciebie kilka bez twojego nawet zauważenia", mówi Weiss.
7. Mit: Mój lekarz uchroni mnie przed uzależnieniem.
Rzeczywistość: Lekarze z pewnością nie chcą, aby ich pacjenci się uzależnili. Ale mogą nie mieć zbyt dużego wykształcenia w zakresie uzależnień lub leczenia bólu.
Większość lekarzy nie otrzymuje zbyt wielu szkoleń w żadnym z tych tematów, mówi Seppala. "Mamy naiwną populację lekarzy zapewniających opiekę nad bólem i nie wiedzących zbyt wiele o uzależnieniach. To zła kombinacja."
Fishman zgadza się i nakłania pacjentów do edukacji na temat swoich recept i do współpracy ze swoimi lekarzami. "Najlepsze relacje to te, w których współpracujesz ze swoimi klinicystami i wymieniasz się pomysłami".
