Leki przeciwbólowe: Uzależnienie i strach przed uzależnieniem

Z archiwum lekarza

Wiele osób przyjmujących leki w celu kontroli przewlekłego bólu obawia się, że uzależni się od tych leków.

Niektórzy ludzie uzależniają się, a skutki tego mogą być katastrofalne. Istnieją jednak sposoby, aby ograniczyć swoje ryzyko.

Candy Pitcher z Cary, N.C., wie wszystko o strachu przed uzależnieniem. Pewnego letniego dnia w 2003 roku, ścinacz drzew pracujący w domu Pitcher zaczął spadać ze swojej drabiny. "Jeśli uderzy o ziemię, złamie sobie plecy. Muszę go złapać!" - pomyślała.

Pitcher przerwała upadek mężczyzny, który zmiażdżył kręg w jej górnej części pleców. Od tamtej pory cierpi na chroniczny ból. Aby sobie z nim poradzić, miała receptę na lek, którego się powszechnie obawia i który często jest źle rozumiany: morfinę.

"Nigdy nie byłam na haju od morfiny", mówi, ani nigdy nie miała pokusy, by wziąć więcej niż przepisana ilość. Ale mówi, że jest ostrożna przed uzależnieniem się.

Nie tylko ona ma takie obawy. "Uzależnienie" to powszechnie używane słowo. Ale wiele osób nie używa go dokładnie.

Czym jest ... i czym nie jest uzależnienie

Uzależnienie to coś więcej niż tylko pragnienie. Oznacza również niepokojące konsekwencje, które często mogą zakłócić czyjeś życie osobiste lub pracę.

"Uzależnienie oznacza, że dana osoba straciła kontrolę nad używaniem narkotyku. Używają go kompulsywnie, są konsekwencje używania leku, a oni i tak kontynuują jego używanie" - mówi Gary Reisfield, MD. Jest on specjalistą od przewlekłego bólu i uzależnień na Uniwersytecie Florydy.

Tolerancja i uzależnienie to nie to samo co uzależnienie.

Tolerancja jest powszechna u osób stosujących opioidy (takie jak hydrokodon, oksykodon i morfina) z powodu przewlekłego bólu. Oznacza to, że organizm przyzwyczaił się do leku i ma on mniejsze działanie przy danej dawce, mówi Reisfield.

Uzależnienie oznacza, że występują nieprzyjemne objawy odstawienia, jeśli osoba nagle przestanie brać lek.

Ludzie, którzy nie są uzależnieni, mogą rozwijać tolerancję lub zależność od leku. I oba mogą być nieobecne u ludzi, którzy są uzależnieni od niektórych leków.

Potencjał uzależnienia

Opioidowe leki przeciwbólowe są jednymi z najczęściej nadużywanych leków na receptę. Jednak ryzyko, że dobrze przebadane osoby uzależnią się od leków opioidowych, gdy przyjmują je z powodu przewlekłego bólu, jest właściwie niewielkie, mówi Reisfield.

Badanie z 2008 r., w którym zestawiono poprzednie badania, wykazało, że około 3% osób z przewlekłym bólem nienowotworowym, stosujących leki opioidowe, nadużywało ich lub uzależniło się. Ryzyko to było mniejsze niż 1% u osób, które nigdy nie nadużywały leków ani nie były uzależnione.

Inne wspólne leki z potencjałem uzależnienia są benzodiazepiny, zwłaszcza gdy są one przepisywane wraz z opioidami, Reisfield mówi lekarz. Niektóre benzodiazepiny to Ativan, Klonopin, Valium i Xanax.

Ryzyko niekontrolowanego bólu

Niektórzy ludzie nie chcą stosować leków przeciwbólowych, ponieważ obawiają się uzależnienia. To może prowadzić do innego zestawu problemów, które wynikają ze źle kontrolowanego bólu.

"Jeśli ból jest nieodpowiednio leczony, widzimy słaby poziom funkcjonalny, obniżoną jakość życia, często widzimy zaburzenia nastroju, takie jak depresja, i widzimy zwiększone ryzyko samobójstwa" - mówi Reisfield.

Te sześć kroków może pomóc w prawidłowym stosowaniu leków przeciwbólowych:

1. Zważ na czynniki ryzyka

Przed przepisaniem leków opioidowych na ból przewlekły, Reisfield rozmawia z pacjentami o kwestiach, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo uzależnienia. Należą do nich:

• Historia uzależnienia od leków na receptę lub nielegalnych narkotyków.

• Uzależnienie od alkoholu lub tytoniu.

• Historia uzależnienia w rodzinie.

• Zaburzenia nastroju (takie jak depresja lub choroba dwubiegunowa), zaburzenia lękowe (w tym PTSD), zaburzenia myślenia (takie jak schizofrenia) i zaburzenia osobowości (takie jak zaburzenie osobowości typu borderline) w wywiadzie.

2. Rozejrzyj się za innymi opcjami

Osoby z większym ryzykiem uzależnienia mogą chcieć najpierw wypróbować inne strategie kontroli bólu, mówi Reisfield. Mogą one obejmować:

• Fizykoterapia.

• Praca z psychologiem, aby dowiedzieć się, jak zmienić swoje myśli i zachowania związane z bólem.

• Alternatywne metody, takie jak akupunktura i tai chi.

Metody te nie są przeznaczone tylko dla osób, które są w grupie wysokiego ryzyka uzależnienia. Są one częścią ogólnej strategii leczenia bólu, która może obejmować, ale nie jest ograniczona do leków.

3. Stosuj leki zgodnie z ich przeznaczeniem

"Ludzie muszą być czujni, aby lek nie stał się mechanizmem radzenia sobie z innymi problemami" - mówi dr Karen Miotto, psychiatra uzależnień z UCLA.

Jeśli lekarz wypisuje ci receptę, która sprawia, że ból jest bardziej znośny, a ty używasz jej zgodnie z zaleceniami, to w porządku. Ale jeśli używasz go z jakiegoś innego powodu, o którym lekarz nie wie, to jest to czerwona flaga. Na przykład, jeśli nienawidzisz swojej pracy, a bierzesz lek, ponieważ uważasz, że dzięki niemu możesz się odstresować, to jest to znak, że możesz mieć problem, mówi Miotto.

4. Zwróć uwagę na wczesne oznaki problemów

Oto cztery znaki ostrzegawcze, że możesz nadużywać leku przeciwbólowego na receptę:

• Nie przyjmujesz leku zgodnie z zaleceniami.

• Przyjmujesz lek z powodów innych niż te, które przepisał lekarz.

• Zażywanie leku spowodowało, że opuściłeś pracę lub szkołę, zaniedbałeś dzieci lub poniosłeś inne szkodliwe konsekwencje.

• Nie byłeś uczciwy (wobec lekarza, bliskich lub siebie samego) w kwestii stosowania leku.

Lekarz powinien współpracować z pacjentem w celu ograniczenia ryzyka uzależnienia. Może zapytać Cię o to, jak się czujesz, zrobić badanie moczu, aby sprawdzić, czy nie bierzesz leków, i poprosić Cię o przyniesienie wszystkich leków, aby mógł sprawdzić, ile ich zostało i skąd pochodzą recepty.

5. Poproś o pomoc

Jeśli czujesz, że tracisz kontrolę nad stosowaniem leków przeciwbólowych lub masz wątpliwości, czy nie uzależniasz się od nich, możesz skonsultować się z lekarzem specjalizującym się w medycynie bólu. Powinien on wysłuchać twoich obaw bez osądu i przyjąć podejście oparte na rozsądku.

Na przykład, jeśli uważają, że musisz odstawić pewien lek, mogą rozważyć zmianę na inny lek o mniejszym potencjale nadużywania. Jeśli lekarz nie jest w stanie poradzić sobie z Twoją sytuacją, rozważ uzyskanie drugiej opinii od psychiatry lub specjalisty od uzależnień, mówi Miotto.

6. Podejmij środki ostrożności

Leki przeciwbólowe mogą prowadzić do problemów innych niż uzależnienie, mówi Miotto. Trzymaj opiaty pod kluczem, aby dzieci, nastolatki i inne osoby w domu nie mogły ich zażyć.

Zachowaj szczególną ostrożność stosując inne leki na receptę i bez recepty razem z opiatami. Niektóre kombinacje mogą spowodować utratę przytomności, zatrzymanie oddychania, a nawet śmierć.

Kiedy Candy Pitcher, obecnie 56-letnia, odbywa comiesięczne wizyty w klinice bólu, personel robi jej losowe testy na obecność narkotyków i liczy tabletki morfiny. Nie przeszkadza jej ta uwaga. "Ze względu na korzyści, jakie dał mi opioid, jestem skłonna to robić" - mówi.