Z archiwum lekarza
Jeśli jesteś jednym z milionów Amerykanów, którzy cierpią z powodu przewlekłego bólu, masz więcej opcji niż kiedykolwiek, aby leczyć ból. Twoje wybory wahają się od prostych środków zaradczych, takich jak okład z lodu lub podkładka grzewcza do bardziej złożonych zabiegów, takich jak chirurgia.
Gdzieś pomiędzy tymi opcjami leczenia bólu znajdują się leki: leki bez recepty i leki na receptę. I podczas gdy aspiryna lub dwie mogą być najlepszym sposobem na uśmierzenie bólu głowy lub złagodzenie bólu pleców, silniejszy lek na receptę może być potrzebny do uśmierzenia długotrwałego, silnego bólu.
Większy wybór oznacza więcej decyzji. Czy zawsze należy najpierw zastosować lek dostępny bez recepty? Czy powinieneś dostać receptę na coś silniejszego? A może powinieneś najpierw zadzwonić do swojego lekarza i zasięgnąć jego opinii?
Kiedy należy stosować leki bez recepty?
Odpowiedź na pierwsze pytanie zależy od kilku czynników, według Beth Minzter, MD, specjalisty od leczenia bólu w Cleveland Clinic.
"Lek bez recepty może mieć sens, jeśli osoba ma chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego i od czasu do czasu boli bardziej niż zwykle. Ale może to być również właściwe dla tej samej osoby, aby wziąć silniejszy lek na receptę," mówi. Decyzja zależy od tego, czy lek pomaga, jak regularnie go stosujesz i jak poważne są skutki uboczne" - mówi Minzter.
OTC leki przeciwbólowe są powszechnie stosowane do bólu stawów, bóle głowy, ból pleców, bóle mięśni, i ból stawów. Aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin IB), i naproksen sodu (Aleve) są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs).
"Leki niesteroidowe są niezwykle skuteczne, ponieważ zmniejszają obrzęk i łagodzą ból" - mówi Minzter. "Jeśli masz zły bark, który od czasu do czasu dostaje się do punktu, w którym nie możesz spać, NLPZ może być świetny na krótką metę. Ale jeśli bark boli cały czas, rozsądnie jest zapytać swojego lekarza - w sposób niepilny - o zmianę na lek długo działający, który dałby Ci całodobową ulgę w bólu."
"Tylko dlatego, że jeden NLPZ nie działa, to nie znaczy, że inny NLPZ też nie działa", mówi Minzter. "Leki niesteroidowe są bardzo specyficzne dla pacjenta. Różni ludzie mają różne reakcje".
Chociaż lekarze dont w pełni zrozumieć, jak działa acetaminofen, należy do klasy leków przeciwbólowych zwanych nieopioidowymi lekami przeciwbólowymi. Używany również jako środek obniżający gorączkę, uważa się, że acetaminofen łagodzi ból poprzez wpływ na część mózgu, która odbiera komunikaty o bólu i kontroluje temperaturę ciała. Często pomaga złagodzić ból związany z bólem głowy, bólem pleców, bólem mięśni i bólem stawów.
Acetaminofen może być również stosowany w połączeniu z lekami opioidowymi. Na przykład, lekarz może przepisać połączenie acetaminofenu i leku narkotycznego, takiego jak kodeina lub hydrokodon, na umiarkowanie silny ból.
Dont Underestimate Side Effects
NLPZ mogą powodować podrażnienie żołądka i krwawienie. Szanse są większe, jeśli masz 60 lat lub więcej, miałeś wrzody żołądka, przyjmujesz leki rozrzedzające krew, pijesz trzy lub więcej napojów alkoholowych dziennie lub przyjmujesz je dłużej niż jest to zalecane.
Jeśli potrzebujesz NLPZ na dłużej niż 10 dni, sprawdź z lekarzem, czy potrzebujesz NLPZ na receptę lub inną alternatywę. Zapytaj również, czy musisz podjąć dodatkowe kroki, aby pomóc chronić swój żołądek.
Acetaminofen niesie ze sobą ryzyko uszkodzenia wątroby, co może prowadzić do jej niewydolności, jeśli nie jest przyjmowany zgodnie z zaleceniami. Upewnij się, że bierzesz nie więcej niż zalecane na etykiecie. I uważaj, aby nie mieszać go z innymi lekami, w tym środkami przeciwbólowymi na receptę, które mogą również zawierać acetaminofen. Ryzyko uszkodzenia wątroby zwiększa się, jeśli pijesz alkohol. W rzeczywistości FDA zaleca, aby nie mieszać acetaminofenu z żadnym alkoholem.
Siła leku przeciwbólowego ma również znaczenie, jeśli chodzi o skutki uboczne. Dlatego ważne jest, aby nie brać więcej niż zalecana ilość leku przeciwbólowego OTC.
"Jeśli czujesz się lepiej, rozważ zmniejszenie częstotliwości lub dawki każdego leku przeciwbólowego" - mówi Minzter. "Daj swojemu organizmowi okazjonalne wakacje od leków przeciwbólowych. Ale pamiętaj, jeśli chodzi o leki przeciwbólowe OTC, nie powinieneś brać ich dłużej niż 10 dni bez rozmowy z lekarzem."?
Leki na receptę: Nie zawsze następny krok
Jeśli leki OTC nie są skuteczne w uśmierzaniu bólu, przejście na leki na receptę nie zawsze jest kolejnym krokiem. W wielu przypadkach leki mogą nie zawsze być najlepszym sposobem leczenia.
"Zarządzanie bólem nie musi obejmować leku", Minzter mówi lekarzowi. Non-medication podejścia obejmują unikanie pewnych działań, ćwiczenia, aplikacje ciepła lub zimna, zarządzanie wagą, prądy bioelektryczne, komplementarne i alternatywne medycyny, i zabiegów chirurgicznych.
Ale jeśli ty i twój lekarz zdecyduje, że leki na receptę są drogą do zrobienia, istnieje wiele opcji.
Wiele leków na receptę jest przeznaczonych do leczenia przewlekłego bólu, w tym bólu pleców i szyi, bólów głowy, bólu nerwów, fibromialgii, reumatoidalnego zapalenia stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów. Poniżej przedstawiono kilka przykładów:
Leki przeciwdepresyjne
Z biegiem lat lekarze odkryli, że leki przeciwdepresyjne faktycznie pomagają w niektórych rodzajach bólu, takich jak:
-
Uszkodzenie nerwów spowodowane cukrzycą lub gontyną
-
Napięciowy ból głowy i migrena
-
Fibromialgia
-
Ból pleców
Lekarze odkryli, że trójcykliczne leki przeciwdepresyjne są pomocne w łagodzeniu bólu i mogą również poprawić sen. Chociaż naukowcy nie są do końca pewni, w jaki sposób zmniejszają one ból, badania sugerują, że trójcykliczne leki przeciwdepresyjne pobudzają substancje chemiczne w mózgu, które pomagają zmniejszyć sygnały bólowe.
Niektóre przykłady trójcyklicznych leków przeciwdepresyjnych, które mogą złagodzić ból to:
-
Amitryptylina
-
Dipramina (Norpramin)
-
Doxepin
-
Imipramina (Tofranil)
-
Nortryptylina (Aventyl, Pamelor)
Do innych rodzajów leków przeciwdepresyjnych zwanych SNRI (inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny), które mogą pomóc w łagodzeniu bólu, należą:
-
Desvenlafaxine (Pristiq)
-
Duloksetyna (Cymbalta)
-
Milnacipran (Savella)
-
Wenlafaksyna (Effexor)
Inne leki przeciwdepresyjne znane jako SSRI (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny) mogą być stosowane w leczeniu depresji, która często towarzyszy przewlekłemu bólowi. To z kolei może również pomóc w łagodzeniu bólu.
Możliwe efekty uboczne niektórych leków przeciwdepresyjnych obejmują suchość w ustach, niewyraźne widzenie, zaparcia, przyrost masy ciała i/lub problemy seksualne, takie jak niemożność osiągnięcia orgazmu.
Leki przeciwskurczowe
Inną klasą leków stosowanych do uśmierzania bólu są leki przeciwskurczowe. Leki przeciwskurczowe działają poprzez rozluźnienie mięśni gładkich jelit. Leki te są stosowane w leczeniu zespołu jelita drażliwego, choroby uchyłkowej i innych schorzeń układu pokarmowego, a także bólów menstruacyjnych i śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego.
Do leków przeciwskurczowych należą:
-
Chlordiazepoxidem/clindium (Librax)
-
Dicyklomina (Bentyl)
-
Glikopirrolat (Robinul)
-
Hioscyamina (Levsin)
-
Propantelina (Pro-Banthine)
Działania niepożądane leków przeciwskurczowych mogą obejmować zaparcia, ból głowy, niewyraźne widzenie, senność, trudności z zasypianiem oraz zmniejszone pocenie się lub pragnienie.
Leki przeciwdrgawkowe
Niektóre leki przeciwdrgawkowe są stosowane w przypadku bólu spowodowanego uszkodzeniem nerwów związanym z cukrzycą i gontyną, a także w przypadku bólu związanego z fibromialgią. Leki te mogą obejmować:
-
Karbamazepina (Tegretol)
-
Gabapentyna (Neurontin)
-
Lamotrygina (Lamictal)
-
Okskarbazepina (Trileptal)
-
Fenytoina (Dilantin)
-
Pregabalina (Lyrica)
-
Topiramat (Topamax)
-
Kwas walproinowy (Depakene)
-
Zonisamid (Zonegran)
Eksperci nie są do końca pewni, w jaki sposób leki te łagodzą ból. Uważa się, że leki przeciwdrgawkowe blokują sygnały bólowe z centralnego układu nerwowego.
Skutki uboczne leków przeciwdrgawkowych mogą obejmować ból głowy, dezorientację, wysypkę skórną, nudności lub wymioty, utratę apetytu lub przyrost masy ciała. Jeśli jesteś w ciąży lub myślisz o zajściu w ciążę, koniecznie poinformuj o tym lekarza, ponieważ przyjmowanie niektórych leków przeciwdrgawkowych w czasie ciąży może zwiększyć ryzyko wystąpienia wad wrodzonych.
Leki opioidowe
Narkotyczne leki przeciwbólowe, zwane również opioidami, mają udowodnioną skuteczność, ale wiele osób obawia się ich skutków ubocznych - m.in. zaparć, pocenia się i zwiększonej wrażliwości na ból - oraz uzależnienia się od nich.
"Dawka niezbędna do ciągłego łagodzenia bólu często wzrasta z opioidami i może prowadzić do działań niepożądanych", mówi Minzter. "Niemniej jednak, odgrywają one ważną rolę dla niektórych osób. Dla nich ulga w bólu przeważa nad negatywnymi konsekwencjami."
Ze względu na ryzyko uzależnienia się od nich fizycznie, leki opioidowe są często ostatnią deską ratunku dla osób, które próbowały kilku innych metod leczenia i które nadal odczuwają silny ból.
Wymienione poniżej leki opioidowe łagodzą umiarkowany lub silny ból spowodowany różnymi chorobami, w tym rakiem, a niektóre z nich są stosowane w przypadku bólu po operacji.
-
Butorfanol (Stadol)
-
Acetaminofen/kodeina (Tylenol-Codeine No. 3)
-
Fentanyl (Duragesic)
-
Hydrokodon (Vicodin)
-
Hydromorfon (Dilaudid)
-
Metadon (Dolophine)
-
Morfina (Roxanol)
-
Oksykodon (OxyContin)
-
Propoxyphene
-
Oksykodon/nalokson (Targiniq ER)
Tramadol
Tramadol (Ultram) może być odpowiedni dla osób z umiarkowanym lub średnio silnym bólem. Tramadol należy do klasy leków zwanych agonistami opiatów. Wersja tego leku o przedłużonym uwalnianiu może być przepisana dla osób, które potrzebują leków przez całą dobę, aby złagodzić ból.
Najczęstsze skutki uboczne tramadolu to nudności, wymioty, zaparcia, światłowstręt, zawroty głowy, senność, ból głowy lub osłabienie.
Terapia domięśniowa
Terapia intratekalna jest metodą dostarczania leków przeciwbólowych bezpośrednio do rdzenia kręgowego za pomocą "pompy przeciwbólowej". Ten system dostarczania leków jest stosowany w przypadku długotrwałego bólu, który nie reaguje na nieinwazyjne metody uśmierzania bólu.
Kiedy należy wezwać lekarza
Jeśli leki przeciwbólowe nie działają lub ból przejściowo wzrasta, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o znalezieniu leku przeciwbólowego, który jest skuteczny w zarządzaniu bólem. Kiedy więc powinieneś zadzwonić do lekarza w sprawie swojego bólu?
"Zazwyczaj tymczasowe wzrosty bólu nie są powodem, aby zadzwonić do lekarza", mówi Minzter. "Te epizody mogą być oczekiwane z przewlekłym problemem bólu. Ale zawsze należy wezwać lekarza, jeśli zmiana w sposobie odczuwania jest alarmująca lub gdy pojawiają się oznaki infekcji." Gorączka, stan zapalny lub obrzęk to czerwona flaga.
Eksperci utrzymują, że ludzie różnie reagują na ból. To znaczy, sposób, w jaki doświadczasz bólu, prawdopodobnie będzie się różnił od tego, jak doświadcza go inna osoba. Razem z lekarzem powinieneś opracować plan, w jaki sposób powinieneś reagować na nasilający się ból i kiedy należy wezwać lekarza.
Zarządzanie bólem: Bądź proaktywny
Jeśli chodzi o radzenie sobie z bólem przewlekłym, badania wskazują, że ludzie mają tendencję do zaliczania się do jednej z trzech grup:
-
Pierwszą grupę stanowią osoby, które nigdy nie zgłaszają swojego bólu ani nie szukają pomocy medycznej.
-
Druga grupa poszukuje magicznej pigułki, która wyeliminuje ból i nie spowoduje żadnych skutków ubocznych. Ten cel nie jest realistyczny.
-
Trzeci typ grupy jest bardziej proaktywny. Ten typ pacjenta aktywnie uczestniczy w zarządzaniu swoim bólem, jest dobrze poinformowany o lekach przeciwbólowych i ich efektach ubocznych oraz ściśle współpracuje z lekarzem w celu znalezienia najbardziej skutecznych leków, które mają najmniej efektów ubocznych.
Bądź proaktywnym pacjentem i dąż do tego, aby należeć do trzeciej grupy osób. Śledzenie nasilenia bólu i dzielenie się tymi informacjami z lekarzem może pomóc w skuteczniejszym zarządzaniu bólem. Twój lekarz może ocenić, czy twój plan leczenia bólu działa na podstawie dostarczonych przez ciebie informacji.?
