Co się dzieje w zespole kompartmentu?
Grupy narządów lub mięśni są zorganizowane w obszary zwane przedziałami. Ściany tych przedziałów tworzą mocne sieci tkanki łącznej zwanej powięzią.
Po urazie w przedziale może gromadzić się krew lub obrzęk (płyn powstały w wyniku zapalenia lub urazu). Twarde ściany powięzi nie mogą się łatwo rozszerzyć, a ciśnienie w przedziale wzrasta, uniemożliwiając odpowiedni przepływ krwi do tkanek wewnątrz przedziału. Może dojść do poważnego uszkodzenia tkanek, z utratą funkcji organizmu, a nawet śmiercią.
Najbardziej narażone na wystąpienie zespołu przedziałów są nogi, ręce i brzuch.
Zespół kompartmentu - przyczyny
Ostry zespół przedziałów jest najczęstszym rodzajem zespołu przedziałów. W około trzech czwartych przypadków zespół ostrych przedziałów jest spowodowany złamaniem nogi lub ręki. Zespół ostrych przedziałów rozwija się gwałtownie w ciągu godzin lub dni.
Zespół przedziałów może rozwinąć się w wyniku samego złamania, z powodu ucisku spowodowanego krwawieniem i obrzękiem. Zespół przedziałów może też wystąpić później, w wyniku leczenia złamania (np. operacji lub odlewania).
Ostry zespół przedziałów może również wystąpić po urazach bez złamań kości, w tym:
-
Urazy zgnieceniowe
-
Oparzenia
-
Zbyt ciasne bandażowanie
-
Przedłużony ucisk kończyny w okresie utraty przytomności
-
Operacja na naczyniach krwionośnych ręki lub nogi
-
Skrzep krwi w naczyniu krwionośnym ręki lub nogi
-
Bardzo intensywne ćwiczenia, zwłaszcza ruchy ekscentryczne (rozciąganie pod wpływem nacisku)
Inna forma zespołu przedziałów, zwana zespołem przewlekłych przedziałów, rozwija się przez kilka dni lub tygodni. Zespół ten, zwany również zespołem przedziałów wysiłkowych, może być spowodowany regularnymi, energicznymi ćwiczeniami. Zwykle dotyczy on dolnej części nogi, pośladka lub uda.
Zespół przedziału brzusznego prawie zawsze rozwija się po ciężkim urazie, operacji lub w trakcie krytycznej choroby. Niektóre stany związane z zespołem przedziału brzusznego obejmują:
-
Uraz, zwłaszcza gdy jego skutkiem jest wstrząs
-
Operacje w obrębie jamy brzusznej, w szczególności przeszczep wątroby
-
Burns
-
Sepsa (zakażenie powodujące stan zapalny w całym organizmie)
-
Ciężkie wodobrzusze lub krwawienie z jamy brzusznej
-
Złamanie miednicy
-
intensywne ćwiczenia ekscentryczne brzucha (np. przysiady na maszynie do rozciągania pleców w siłowni)
Objawy zespołu kompartmentu
Zespół ostrych przedziałów rozwija się zwykle w ciągu kilku godzin po poważnym urazie ręki lub nogi. Niektóre objawy zespołu ostrych przedziałów obejmują:
-
Nowy i uporczywy, głęboki ból ręki lub nogi
-
Ból, który wydaje się większy niż oczekiwany w stosunku do rozmiaru urazu
-
Odczuwanie drętwienia, bólu o charakterze szpilek i igieł lub bólu elektrycznego w kończynie
-
Obrzęk, napięcie i zasinienie
Zespół przedziałów brzusznych rozwija się zwykle u osób hospitalizowanych i krytycznie chorych, u których podtrzymuje się życie. Osoby te zazwyczaj nie potrafią opisać swoich objawów. Lekarze lub rodzina mogą zauważyć objawy i oznaki zespołu przedziału brzusznego:
-
Napięty, rozciągnięty brzuch
-
Uczucie bólu przy uciskaniu brzucha
-
Spowolnione lub zatrzymane oddawanie moczu
-
Niskie ciśnienie krwi
Diagnoza zespołu kompartmentu
Lekarz może podejrzewać zespół przedziałów na podstawie rodzaju urazu, opisu objawów przez daną osobę oraz badania fizykalnego. Niekiedy na podstawie tych wyników można jednoznacznie rozpoznać zespół ciasnoty międzypowięziowej.
W wielu przypadkach postawienie ostatecznej diagnozy zespołu ciasnoty przedziałowej wymaga bezpośredniego pomiaru ciśnienia wewnątrz przedziału ciała. W tym celu lekarz może wprowadzić igłę w obszar, w którym podejrzewa się zespół przedziałów, a dołączony do niej ciśnieniomierz rejestruje ciśnienie. Można również wprowadzić plastikowy cewnik w celu ciągłego monitorowania ciśnienia w przedziale.
W przypadku podejrzenia zespołu przedziału brzusznego, monitor ciśnienia może być wprowadzony do pęcherza moczowego przez cewnik moczowy. Wysokie ciśnienie w pęcherzu, gdy występują objawy zespołu przedziału brzusznego, silnie sugeruje rozpoznanie.
Badania laboratoryjne i obrazowe mogą wspierać rozpoznanie zespołu przedziałów. Jednak żadne pojedyncze badanie poza bezpośrednim pomiarem ciśnienia nie może postawić diagnozy zespołu przedziałów brzusznych.?
Leczenie zespołu kompartmentu
Leczenie zespołu ciasnoty przedziałowej koncentruje się na zmniejszeniu niebezpiecznego ciśnienia w przedziale ciała. Opatrunki, gipsy lub szyny, które zwężają dotkniętą chorobą część ciała, muszą zostać usunięte.
Większość osób z zespołem ostrych przedziałów wymaga natychmiastowej operacji w celu zmniejszenia ciśnienia w przedziale. Chirurg wykonuje długie nacięcia przez skórę i znajdującą się pod nią warstwę powięzi (fasciotomia), uwalniając nadmierne ciśnienie.
Inne zabiegi wspomagające obejmują:
-
Utrzymywanie części ciała poniżej poziomu serca (w celu poprawy przepływu krwi do komory)
-
Podawanie tlenu przez nos lub usta
-
Podawanie płynów dożylnie
-
Przyjmowanie leków przeciwbólowych
Zespół przewlekłego przedziału może być najpierw leczony poprzez unikanie aktywności, która go spowodowała oraz poprzez ćwiczenia rozciągające i fizykoterapię. Operacja nie jest tak pilna w przypadku przewlekłego lub wysiłkowego zespołu przedziałów, ale może być konieczna w celu zmniejszenia ciśnienia.
Leczenie zespołu przedziałów brzusznych obejmuje środki podtrzymujące życie, takie jak wentylacja mechaniczna, leki podnoszące ciśnienie krwi (wazopresory) oraz terapie zastępujące nerki (takie jak dializa). Konieczna może być operacja otwarcia jamy brzusznej w celu zmniejszenia ciśnienia w zespole ciasnoty przedziałowej. Często nie wiadomo, kiedy najlepiej przeprowadzić operację u osób z zespołem przedziałów brzusznych. Operacja w przypadku zespołu ciasnoty śródbrzusznej może być ratunkiem dla życia, ale może również powodować powikłania.
