Jeśli osteoporoza spowodowała złamanie kompresyjne kręgosłupa, leczenie powinno dotyczyć bólu, złamania i leżącej u podstaw osteoporozy, aby zapobiec przyszłym złamaniom.
Wszystkie elementy leczenia znacznie się poprawiły w ciągu ostatniej dekady, mówi Michael Schaufele, MD, fizjoterapeuta i profesor ortopedii w Emory University School of Medicine w Atlancie. "Mamy lepsze opcje interwencyjne do leczenia złamań i lepsze zabiegi, aby zapobiec przyszłym złamaniom", mówi lekarzowi.
Większość złamań leczy się z lekami przeciwbólowymi, ograniczeniem aktywności, lekami stabilizującymi gęstość kości i dobrym usztywnieniem pleców, aby zminimalizować ruch podczas procesu gojenia. Większość osób wraca do swoich codziennych zajęć. Niektórzy mogą wymagać dalszego leczenia, np. operacji.
Leczenie niechirurgiczne złamań kompresyjnych kręgosłupa
Ból spowodowany złamaniem kompresyjnym kręgosłupa, które może leczyć się w sposób naturalny, może trwać nawet trzy miesiące. Jednak ból zazwyczaj ulega znacznej poprawie w ciągu kilku dni lub tygodni.
Zarządzanie bólem może obejmować przeciwbólowe leki przeciwbólowe, odpoczynek w łóżku, usztywnienie pleców i aktywność fizyczną.
Leki przeciwbólowe. Starannie przepisany "koktajl" leków przeciwbólowych może złagodzić ból kostny, mięśniowy i nerwowy, wyjaśnia F. Todd Wetzel, MD, profesor ortopedii i neurochirurgii w Temple University School of Medicine w Filadelfii. "Jeśli jest przepisany prawidłowo, można zmniejszyć dawki poszczególnych leków w koktajlu".
Leki przeciwbólowe bez recepty są często wystarczające w łagodzeniu bólu. Dwa rodzaje leków bez recepty -- acetaminofen i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs) -- są zalecane. Narkotyczne leki przeciwbólowe i środki zwiotczające mięśnie są często przepisywane na krótki okres czasu, ponieważ istnieje ryzyko uzależnienia. Leki przeciwdepresyjne mogą również pomóc w łagodzeniu bólu związanego z nerwami.
Modyfikacja aktywności. Odpoczynek w łóżku może pomóc w przypadku ostrego bólu, ale może również prowadzić do dalszej utraty kości i pogorszenia osteoporozy, co zwiększa ryzyko przyszłych złamań kompresyjnych. Lekarze mogą zalecić krótki okres odpoczynku w łóżku, nie dłuższy niż kilka dni. Należy jednak unikać długotrwałej bezczynności.
Usztywnienie pleców. Orteza na plecy zapewnia zewnętrzne wsparcie w celu ograniczenia ruchu złamanych kręgów - podobnie jak w przypadku stosowania gipsu na złamany nadgarstek. Sztywny styl ortezy znacznie ogranicza ruchy związane z kręgosłupem, co może pomóc w zmniejszeniu bólu. Nowsze elastyczne szelki i gorsety są wygodniejsze w noszeniu, ale nie działają, mówi Wetzel. "Jest takie stare powiedzenie: 'Niedogodności związane z ortezą są wprost proporcjonalne do jej skuteczności'", mówi lekarzowi. Jednakże, szelki powinny być stosowane ostrożnie i tylko pod nadzorem lekarza. Przy nadmiernym stosowaniu aparatów na schorzenia odcinka lędźwiowego może dojść do osłabienia i utraty mięśni.
Leczenie osteoporozy. Leki wzmacniające kości, takie jak bisfosfoniany (takie jak Actonel, Boniva i Fosamax) pomagają ustabilizować lub przywrócić utratę kości. Jest to kluczowa część leczenia, która pomaga zapobiegać dalszym złamaniom kompresyjnym.
Leczenie chirurgiczne złamań kompresyjnych kręgosłupa
Kiedy przewlekły ból spowodowany złamaniem kompresyjnym kręgosłupa utrzymuje się pomimo odpoczynku, zmiany aktywności, usztywnienia pleców i leków przeciwbólowych, kolejnym krokiem jest operacja. Procedury chirurgiczne stosowane w leczeniu złamań kręgosłupa to:
-
Wertebroplastyka
-
Kyphoplastyka
-
Operacja zespolenia kręgosłupa
Wertebroplastyka i kyfoplastyka
Zabiegi te, stosowane w przypadku złamań kompresyjnych kręgosłupa, wymagają małych, minimalnie inwazyjnych nacięć, dzięki czemu wymagają bardzo krótkiego czasu gojenia. Stosuje się w nich również akrylowy cement kostny, który szybko twardnieje, stabilizując fragmenty kości kręgosłupa, a tym samym natychmiastowo stabilizując kręgosłup. Większość pacjentów wychodzi do domu tego samego dnia lub po jednej nocy pobytu w szpitalu.
Wertebroplastyka. Procedura ta jest skuteczna w łagodzeniu bólu związanego ze złamaniami kompresyjnymi kręgosłupa i pomaga ustabilizować złamanie. Podczas tego zabiegu:
-
Do uszkodzonego kręgu wprowadza się igłę.
-
Zdjęcia rentgenowskie pomagają upewnić się, że jest to zrobione z dokładnością.
-
Lekarz wstrzykuje mieszaninę cementu kostnego do złamanego kręgu.
-
Mieszanka cementowa twardnieje w ciągu około 10 minut.
-
Pacjent zazwyczaj wychodzi do domu tego samego dnia lub po jednonocnym pobycie w szpitalu.
Kyphoplastyka: Zabieg ten pomaga skorygować deformację kości i łagodzi ból związany ze złamaniami kompresyjnymi kręgosłupa. Podczas zabiegu:
-
Rurka jest wprowadzana przez półcalowe nacięcie w plecach do uszkodzonego kręgu. Zdjęcia rentgenowskie pomagają zapewnić dokładność zabiegu.
-
Cienka rurka cewnika - z balonem na końcu - jest wprowadzana do kręgu.
-
Balonik jest nadmuchiwany w celu utworzenia jamy, w którą wstrzykiwany jest płynny cement kostny.
-
Balon jest następnie opróżniany i usuwany, a do ubytku wstrzykiwany jest cement kostny.
-
Mieszanka cementu twardnieje w ciągu około 10 minut.
"Te procedury są niesamowite, gdy patrzysz na to, jak dobrze radzą sobie pacjenci", mówi Rex Marco, MD, szef chirurgii kręgosłupa i onkologii mięśniowo-szkieletowej na University of Texas Health Science Center w Houston. "Często są w strasznym, okropnym bólu i to nie ustępuje. Ale za pomocą dwóch małych nacięć możemy zająć się czymś, co w przeszłości wymagało ogromnej operacji, ale bez naprawdę dobrych wyników."
"Robimy wszystko, co w naszej mocy, aby operacja przebiegła jak najsprawniej" - mówi Marco. "Antybiotyki zmniejszają szansę na infekcję. A specjalny aparat rentgenowski pomaga nam wprowadzić igłę do kości i zapewnić, że cement trafi do kości i pozostanie w niej."
Operacja fuzji kręgosłupa
Operacja fuzji kręgosłupa jest czasami stosowana w przypadku złamań kompresyjnych kręgosłupa w celu wyeliminowania ruchu pomiędzy dwoma kręgami i złagodzenia bólu. Zabieg łączy ze sobą dwa lub więcej kręgów, utrzymuje je w prawidłowej pozycji i zapobiega ich przemieszczaniu się do czasu, gdy będą miały szansę zrosnąć się ze sobą lub połączyć.
Metalowe śruby są umieszczane przez małą rurkę w kości i w kręgach. Śruby są przymocowane do metalowych płytek lub metalowych prętów, które są przykręcone z tyłu kręgosłupa. Osprzęt utrzymuje kręgi w miejscu. Zatrzymuje to ruch, pozwalając na połączenie kręgów. Kości są przeszczepiane do przestrzeni między kręgami.
"Fuzja kręgosłupa jest często ostatnią deską ratunku", Wetzel mówi lekarzowi. "Jeśli kość jest więcej niż 50% skompresowane w wysokości, jeśli pacjenci są w dużej ilości bólu, a jeśli mieli powikłania z innej operacji kręgosłupa, sugerujemy operację fuzji kręgosłupa".
Do stworzenia przeszczepu można wykorzystać własną kość pacjenta lub kość z banku kości. Własny szpik kostny pacjenta lub płytki krwi -- lub bioinżynieryjne cząsteczki -- mogą być wykorzystane do stymulowania wzrostu kości do zabiegu.
Powrót do zdrowia po operacji fuzji kręgosłupa trwa dłużej niż w przypadku innych rodzajów operacji kręgosłupa. Pacjenci często przebywają w szpitalu trzy- lub czterodniowym, z możliwością pobytu na oddziale rehabilitacyjnym. Bezpośrednio po operacji pacjenci zazwyczaj noszą ortezę. Rehabilitacja jest często konieczna, aby odbudować siłę i funkcjonowanie. Poziom aktywności jest stopniowo zwiększany. W zależności od wieku i stanu zdrowia pacjenta, powrót do normalnego funkcjonowania może nastąpić w ciągu dwóch miesięcy lub do sześciu miesięcy później.
Operacja fuzji kręgosłupa ma swoje wady. Eliminuje ona naturalny ruch dwóch kręgów, co ogranicza ruch danej osoby. Ponadto, wywiera większy nacisk na kręgi znajdujące się obok fuzji - zwiększając szansę na złamanie tych kręgów. Nawet po zakończeniu gojenia, pacjenci mogą potrzebować unikać pewnych działań związanych z podnoszeniem i skręcaniem, aby zapobiec umieszczaniu nadmiernego stresu na kręgosłupie.
"Ale jeśli ktoś ma uporczywy ból od złamania i zostały one agresywnie leczone na osteoporozę mogą zrobić bardzo dobrze z fuzji kręgosłupa," mówi Wetzel.
