Terapia CAR T w chłoniaku grudkowym: Efekty uboczne

Terapia CAR T wzmacnia układ odpornościowy i pomaga mu w walce z nowotworem. Jest to obiecująca metoda leczenia chłoniaka pęcherzykowego, który nie odpowiedział na inne terapie lub który powrócił po nich. Jednak wiąże się ona z efektami ubocznymi. Niektóre z nich są łagodne. Inne są poważniejsze.

Przed rozpoczęciem leczenia przejdzie Pani dokładne badania, aby upewnić się, że jest ono dla Pani odpowiednie. Może Pan/Pani pozostać w szpitalu kilka dni lub tygodni po zabiegu, aby lekarze i pielęgniarki mogli mieć na Pana/Panią oko. Lekarz będzie Cię regularnie kontrolował przez kilka miesięcy po zabiegu.

Syndrom uwalniania cytokin

Cytokiny to białka uwalniane przez komórki, które kierują układem odpornościowym do walki z infekcjami i rakiem. Po zastosowaniu terapii CAR T, zmodyfikowane komórki T namnażają się w Twoim organizmie. Wywołują one ogromne uwalnianie cytokin do Twojej krwi.

Nazwa tego zjawiska to zespół uwalniania cytokin (CRS), czyli burza cytokinowa. Cytokiny wytwarzają stan zapalny, który może uszkodzić takie organy jak serce, płuca, nerki, wątroba i mózg.

CRS zwykle zaczyna się kilka dni do kilku tygodni po terapii CAR T. Ponieważ komórki T robią to, co robiłyby, gdyby walczyły z wirusem, możesz czuć się jak na grypie, z takimi objawami jak:

• Gorączka

• Dreszcze

• Zmęczenie i osłabienie

• Wymioty i biegunka

• Utrata apetytu

• Bóle stawów lub mięśni

CRS może również powodować poważniejsze działania niepożądane, takie jak:

• Niskie ciśnienie krwi

• Bardzo szybkie lub nieprawidłowe bicie serca

• Niski poziom tlenu

• Niewydolność serca

• Problemy z nerkami

Nie u każdego wystąpią te objawy. U niektórych osób CRS przebiega łagodniej niż u innych. Jest to znak, że nowe komórki CAR T działają w Twoim organizmie.

CRS trwa zazwyczaj tylko tydzień, ale jeśli objawy są wystarczająco ciężkie, będziesz potrzebował leczenia na oddziale intensywnej terapii (ICU). Otrzymasz tlen, płyny i leki, aby kontrolować objawy. Sterydy i inne leki mogą pomóc obniżyć odpowiedź immunologiczną i zmniejszyć stan zapalny w Twoim organizmie.

Problemy z mózgiem

Efekty uboczne terapii CAR T są poważniejsze, gdy dotyczą mózgu. Cytokiny mogą uszkodzić komórki mózgowe, co lekarz może nazwać neurotoksycznością. Ten efekt uboczny zaczyna się 1 do 4 tygodni po leczeniu i trwa kilka dni.

Objawy obejmują:

• Ból głowy

• Utrata pamięci

• Zawroty głowy

• Dezorientacja lub halucynacje

• Problemy z mówieniem

• Trzęsienie się

• Napady

To działanie niepożądane może być bardzo przerażające, ale w większości przypadków jest odwracalne. W szpitalu otrzymasz sterydy i inne leki, aby zmniejszyć stan zapalny w mózgu. Większość ludzi poprawia się w ciągu kilku dni i nie ma żadnych długoterminowych efektów.

Zespół lizy guza (TLS)

Miliony komórek CAR T uwolnionych do krwi podczas leczenia szybko przystępują do pracy, aby zabić wiele komórek nowotworowych. Gdy komórki nowotworowe umierają, uwalniają substancje toksyczne, które szkodzą takim organom jak wątroba i nerki.

Ponieważ obumieranie komórek rakowych może zająć trochę czasu, zespół lizy guza może wystąpić dopiero po kilku tygodniach od zakończenia leczenia. Twój lekarz będzie Cię monitorował pod kątem tego efektu ubocznego i w razie jego wystąpienia poda Ci płyny i leki.

Reakcje na infuzję

U niektórych osób występuje reakcja alergiczna na komórki CAR T podczas leczenia lub zaraz po nim. Objawy tej reakcji są zwykle łagodne i mogą obejmować nudności i wymioty.

U niewielkiej liczby osób występuje ciężka reakcja alergiczna zwana anafilaksją. Pojawiają się u nich takie objawy jak pokrzywka, obrzęk twarzy, problemy z oddychaniem i nagły spadek ciśnienia krwi. Anafilaksja zagraża życiu i musi być natychmiast leczona. Najczęściej jest to zastrzyk z epinefryny.

Aplazja komórek B

Terapia CAR T celuje w białka zwane antygenami znajdujące się na powierzchni nowotworowych komórek B. Antygeny te znajdują się również na powierzchni zdrowych komórek B, które chronią organizm przed infekcjami.

Terapia CAR T może zabić niektóre normalne komórki B wraz z nowotworem. To pozostawia cię w wyższym ryzyku infekcji. Możesz otrzymać immunoglobulinową terapię zastępczą -- leczenie, które daje ci więcej przeciwciał, abyś mógł zwalczać infekcje, dopóki twój organizm nie odzyska sprawności po terapii CAR T.

Cytopenia

Niektórzy ludzie otrzymują chemioterapię przed terapią CAR T, aby przygotować organizm do leczenia. Zarówno chemioterapia jak i uwalnianie cytokin po terapii CAR T może spowodować spadek liczby komórek krwi, zwany cytopenią.

Najczęściej dotyczy to białych krwinek, które pomagają organizmowi zwalczać infekcje. Niska liczba białych krwinek nazywana jest neutropenią. Czasami może dojść do zmniejszenia liczby płytek krwi, które pomagają w tworzeniu się skrzepów, co nazywane jest małopłytkowością.

Cytopenia nie zawsze wymaga leczenia. Jeśli jednak liczba krwinek spadnie bardzo nisko, może być potrzebna transfuzja krwi lub leki zwiększające liczbę krwinek.