Kiedy jesteś leczona na osteoporozę, badanie krwi lub moczu dostarczy Ci wskazówek lub markerów dotyczących postępów leczenia. Ale ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że same markery nie mogą wskazywać, czy leczenie działa, czy nie.
Bez względu na to, który lek na osteoporozę lekarz wybierze dla Ciebie, warto wiedzieć jak najwięcej o tym, jak choroba wpłynęła na Ciebie. Jednym ze sposobów, aby to stwierdzić, jest pytanie o Twoje "markery".
Jaką różnicę robi dekada. W 1995 roku na rynku pojawił się Fosamax, pierwszy lek z klasy leków zwanych bisfosfonianami.
Bisfosfoniany wpływają na tak zwany cykl przebudowy kości, który obejmuje resorpcję kości (rozpuszczanie istniejącej tkanki kostnej) i tworzenie (wypełnianie powstałych małych ubytków nową tkanką kostną). Zazwyczaj te dwie części cyklu są zrównoważone, ale gdy resorpcja przewyższa tworzenie, w końcu dochodzi do osteoporozy.
Poprzez spowolnienie lub zatrzymanie tej części cyklu przebudowy, która polega na resorpcji kości, bisfosfoniany umożliwiają tworzenie nowych kości, które doganiają resorpcję. Fosamax i inne leki, takie jak Actonel, Boniva i Reclast zwiększają gęstość kości i pomagają w zapobieganiu i leczeniu osteoporozy i/lub zmniejszają ryzyko złamań.
Zwiększanie gęstości kości
"W ciągu trzech lat stosowania leku Fosamax można oczekiwać wzrostu gęstości kości kręgosłupa o 6% do 8% i wzrostu gęstości kości biodrowej o 4% do 6%" - mówi dr Michael Holick, profesor medycyny, fizjologii i biofizyki w Boston University Medical Center. "A bisfosfoniany okazały się zmniejszać złamania kręgosłupa aż o 60% w ciągu trzech lat, a złamania biodra aż o 50%".
Niedawno zakończone badania pokazują, że efekty te utrzymują się przy długotrwałym stosowaniu. "Widzisz najbardziej dramatyczny efekt w ciągu pierwszych trzech do pięciu lat na lekach, ale nadal widzimy mniejszy, ale znaczący wzrost gęstości kości przez okres do 10 lat", mówi Holick. "Co ważniejsze, jeśli przestaniesz brać leki, zaczniesz tracić kości w takim samym tempie, jak wcześniej".
Ale bisfosfoniany mają pewne ograniczenia. Po pierwsze, schemat ich skutecznego przyjmowania jest bardzo intensywny. Ponieważ tylko 1%-5% leku jest wchłaniane przez organizm - reszta jest wydalana - musisz upewnić się, że wykorzystujesz każdą dawkę jak najlepiej. W przypadku leków takich jak Fosamax i Actonel oznacza to przyjmowanie ich raz w tygodniu z samego rana, a następnie nie przyjmowanie niczego innego przez pół godziny do godziny.
"Musisz pozostać w pozycji pionowej przez 30-60 minut, a jeśli nawet umyjesz zęby, wypijesz kawę lub sok, weźmiesz spray do nosa lub płyn do płukania ust, może to wpłynąć na szybkość wchłaniania" - mówi Robert Recker, MD, MACP, profesor medycyny i dyrektor Centrum Badań nad Osteoporozą w Creighton University School of Medicine w Omaha, Neb. "Bierzesz pigułkę z 8 uncjami wody, a następnie nic więcej przez okres do godziny. Byłem zaskoczony, jak wiele osób uważa to za bardzo trudne".
U niewielkiego odsetka pacjentów, bisfosfoniany mogą również powodować pewne problemy żołądkowo-jelitowe. "Niektórzy ludzie rzeczywiście mają dolegliwości żołądkowe" - mówi Holick. "To bardzo mała liczba, ale kilka osób po prostu nie może ich tolerować".
Reclast jest również bisfosfonianem. Jednak to leczenie jest podawane dożylnie, więc omija przewód pokarmowy. Leczenie podaje się raz w roku.
Inne możliwości powstrzymania utraty kości
Dla tych pacjentów, inną opcją jest Evista (raloxifene), jeden z klasy leków znanych jako selektywne modulatory receptora estrogenowego, lub SERMs, zaprojektowane, aby zaoferować niektóre z korzyści estrogenów bez ich potencjalnych wad (takich jak zwiększone ryzyko raka piersi).
"Trudno jest bezpośrednio porównać dane, ale chociaż jest skuteczny w utrzymaniu gęstości kości, to skłaniam się ku temu, że nie jest tak skuteczny jak bisfosfoniany" - mówi Recker.
Ale jeśli pacjentka ma trudności z przyjmowaniem bisfosfonianów z powodu problemów żołądkowo-jelitowych - być może jeśli jest tylko zagrożona osteoporozą, stanem znanym jako osteopenia - Evista może być dobrym rozwiązaniem. "Mam tendencję do stosowania go u młodszych kobiet, w wieku 50 lub wczesnych 60 lat, które mają osteopenię i wykazują markery zwiększonej resorpcji kości", mówi Holick. "Mogą nie potrzebować zwiększenia gęstości kości, ale raczej po prostu zachować to, co mają".
Jeszcze jedna opcja: hormonalna terapia zastępcza, czyli HRT. To nie jest ogólnie stosowane jako front-line terapii osteoporozy te dni, choć. Korzyści związane z gęstością kości są raczej dodatkowym atutem dla kobiet, które przyjmują HRT, aby poradzić sobie z objawami menopauzy. W ostatnich latach HRT stosuje się znacznie rzadziej i zawsze z ostrożnością, ze względu na badania wykazujące, że mogą one zwiększać ryzyko zakrzepów krwi (podobnie jak Evista), zawału serca i udaru mózgu oraz raka piersi.
Fortical i Miacalcin zawierają aktywny składnik kalcytoninę, która jest naturalnie występującym hormonem hamującym utratę kości. Jest ona dostępna w postaci sprayu do nosa lub zastrzyków. Niepożądane efekty uboczne obejmują nudności i wysypki skórne.
Prolia jest lekiem zatwierdzonym do leczenia osteoporozy u kobiet po menopauzie, u których występuje wysokie ryzyko złamań. Prolia jest tak zwanym przeciwciałem monoklonalnym - w pełni ludzkim, wyprodukowanym w laboratorium przeciwciałem, które unieszkodliwia mechanizm rozpadu kości w organizmie. Jest to pierwsza "terapia biologiczna" zatwierdzona do leczenia osteoporozy. Podaje się ją w formie zastrzyku dwa razy w roku. Najczęstsze działania niepożądane obserwowane u pacjentów przyjmujących lek Prolia to ból pleców, ból kończyn, ból mięśni i kości, wysoki poziom cholesterolu oraz infekcje pęcherza moczowego.
Lek wydaje się również obniżać poziom wapnia. Pacjenci z niskim poziomem wapnia we krwi nie powinni przyjmować leku Prolia, dopóki stan ten nie zostanie skorygowany.
Odbudowa kości
A gdyby można było nie tylko spowolnić rozpad starych kości, ale także stymulować organizm do budowy nowych? To właśnie robi Forteo. Zatwierdzony przez FDA w grudniu 2002 roku Forteo jest pierwszym z nowej klasy leków zwanych hormonami przytarczyc. Leczy on osteoporozę poprzez stymulację komórek kościotwórczych zwanych osteoblastami.
To ekscytujący lek, mówi Holick. "Ma dramatyczny wpływ na kości, zwiększając gęstość mineralną kości w kręgosłupie aż o 13% w ciągu 18 miesięcy i zmniejszając ryzyko złamania aż o 90%".
Dlaczego więc nie bierze go każda kobieta z osteoporozą? Głównie z powodu kosztów. Forteo kosztuje około 600 dolarów miesięcznie, a ponadto musi być wstrzykiwany codziennie. Z tych powodów, jest on zazwyczaj przepisywany tylko pacjentom z ciężką osteoporozą, lub którzy mieli już jedno lub więcej złamań.
Ale to nie zawsze musi być prawda. Holick zauważa, że badania nad tańszymi, łatwiejszymi do podania wersjami tego leku są już w toku. "Na horyzoncie jest ogromna liczba potencjalnych nowych terapii, a właściwie kilka z nich jest już w fazie III badań" - mówi. "Teraz, gdy lepiej rozumiemy mechanizm, dzięki któremu działają nasze komórki kostne, mamy lepsze pojęcie o strategiach, które można zastosować, aby pobudzić komórki kostne do tworzenia nowej kości lub zahamować usuwanie wapnia".
Poznaj swoje markery testowe osteoporozy
Bez względu na to, jaki lek na osteoporozę wybierze dla Ciebie lekarz, warto wiedzieć jak najwięcej o tym, jak choroba wpłynęła na Ciebie. Jednym ze sposobów, aby to stwierdzić, jest pytanie o Twoje "markery".
Kiedy jesteś leczony na osteoporozę, lekarz zleca badanie krwi lub moczu. Badanie to ujawnia kilka markerów - poziomów różnych enzymów, białek i innych substancji krążących w organizmie - które dostarczają wskazówek na temat choroby i postępów leczenia. Niektóre z markerów kostnych, które może zlecić lekarz, to fosforany alkaliczne, kostna fosfataza alkaliczna (BALP) oraz NTX w surowicy lub moczu. Są one wykorzystywane do pomocy w określeniu obrotu kostnego.
Niektóre z tych środków obejmują:
-
Fosfataza alkaliczna specyficzna dla kości (Bone ALP lub BALP). Jest to szacunkowa ocena tempa tworzenia się kości w całym szkielecie. Tworzenie kości może brzmieć jak dobra rzecz, ale w zależności od okoliczności, zbyt wiele może być złe. U osób z osteoporozą poziom BALP jest zazwyczaj nawet trzykrotnie wyższy od normy.
-
Osteokalcyna. Jest to kolejny marker tworzenia kości.
-
Moczowy N-telopeptyd kolagenu typu I, czyli uNTX. Jest to marker resorpcji kości, czyli utraty kości.
-
Poziom witaminy D.Twój lekarz może również zmierzyć poziom witaminy D, ponieważ odpowiedni poziom witaminy D jest niezbędny dla dobrego zdrowia kości. Z powodu naszej diety i braku odpowiedniej ilości słońca, wielu ludziom brakuje witaminy D.
Problem, mówi Recker, polega na tym, że żaden z tych markerów nie jest szczególnie wiarygodny. "Markery resorpcji kości i tworzenia kości są ogólnie w górę w osteoporozie menopauzalnej, ale nie zachowują się z taką precyzją i prawdziwością, jak byśmy chcieli", mówi. "Nadal nie rozumiemy zbyt dobrze fizjologii z nimi związanej".
To nie znaczy, że lekarze nadal ich nie używają. Oznacza to po prostu, że same te markery nie mogą wskazać, czy masz osteoporozę, lub czy leczenie działa.
Mimo to, mówi Recker, jeśli jesteś leczony na osteoporozę od roku, a poziom BALP w ogóle nie spadł, może to wskazywać, że nie przyjmujesz leków tak konsekwentnie, jak powinieneś, lub nie stosujesz się do ścisłych wytycznych dotyczących sposobu przyjmowania leków z grupy bisfosfonianów.
