NLPZ mogą pomóc złagodzić ból związany z reumatoidalnym zapaleniem stawów, ale należy pamiętać o potencjalnych zagrożeniach, jakie niosą ze sobą te leki przed ich zażyciem.
"Jest wiele codziennych rzeczy, których po prostu nie mogę teraz robić" - mówi. "Nie mogę otworzyć paczek lub słoików, a nawet podnieść pół galonu mleka. W niektóre dni ledwo mogę przekręcić stacyjkę w moim samochodzie".
Ale pomimo bólu i niedogodności, nie bierze żadnych leków, aby ulżyć swojemu cierpieniu.
Jej lekarz wypróbował ją na kilku lekach przeciwzapalnych na receptę, "Ale zawsze byłam ostrożna w stosowaniu leków", mówi. "A kiedy pojawiły się wiadomości pokazujące ryzyko ataków serca i udarów, postanowiłam całkowicie trzymać się z dala od leków".
Dawson znajduje się w powszechnym kłopocie, który dzieli wielu Amerykanów. Cierpi na silny przewlekły ból, ale obawia się skutków ubocznych powszechnych środków przeciwbólowych zwanych niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NSAIDs).
Dwa leki przeciwzapalne - Bextra i Vioxx - zostały wycofane z rynku z powodu ryzyka sercowego i innych skutków ubocznych. Podobny, ale nieco inny lek, Celebrex, jest dostępny na receptę, z ostrzeżeniami o potencjalnym ryzyku.
Ale nawet długotrwałe stosowanie leków przeciwzapalnych dostępnych bez recepty, takich jak ibuprofen i naproksen (Advil, Aleve i Motrin), może nieść ze sobą takie samo ryzyko.
Co powinieneś zrobić, jeśli tak jak April Dawson, cierpisz na znaczny ból spowodowany zapaleniem stawów? Po pierwsze, ważne jest, aby zrozumieć kompromisy, jakie podejmuje się w przypadku wszystkich leków. Leki mogą powodować skutki uboczne; mogą też przynosić ulgę w cierpieniu. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o potencjalnych korzyściach w stosunku do ryzyka w twoim konkretnym przypadku. Po drugie, ważne jest, abyś był monitorowany przez swojego lekarza, jeśli przyjmujesz jakikolwiek lek regularnie przez okres dłuższy niż kilka tygodni. Dokładne monitorowanie może złapać efekty uboczne wcześnie.
"Nie ma prostej odpowiedzi", mówi kardiolog Nieca Goldberg, MD, rzecznik American Heart Association i szef opieki kardiologicznej dla kobiet w Lennox Hill Hospital, Nowy Jork. Stopień ryzyka związanego z NLPZ różni się znacznie od osoby do osoby, mówi, i zależy od takich rzeczy jak twój stan zdrowia i leki, które bierzesz.
"Ból jest poważnym problemem i musi być leczony", mówi Goldberg. "Ale musisz to zrobić w najbezpieczniejszy możliwy sposób".
Zrozumieć leki z grupy NSAIDs
Nie ma wątpliwości, że ryzyko związane z NLPZ może być poważne, a nawet zagrażające życiu.
Według Amerykańskiego Stowarzyszenia Gastroenterologicznego (AGA), każdego roku skutki uboczne NLPZ powodują hospitalizację ponad 100 000 osób i śmierć 16 500 w USA, głównie z powodu krwawiących wrzodów żołądka.
Ale ważne jest, aby umieścić te liczby w kontekście. AGA twierdzi również, że każdego dnia ponad 30 milionów Amerykanów stosuje NLPZ na bóle głowy, zapalenie stawów i inne dolegliwości. I podczas gdy niektórzy eksperci podkreślają niebezpieczeństwa, inni podkreślają, że życie z przewlekłym bólem jest straszne samo w sobie.
"Ból to nie tylko niedogodność" - mówi reumatolog John Klippel, MD, prezes i dyrektor generalny Arthritis Foundation, Atlanta, GA. "Może być wyniszczający. Może zniszczyć ludzkie życie. NLPZ mogą być wartościowym leczeniem."
Zanim zdecydujesz, jaki lek jest dla Ciebie odpowiedni, pomaga zrozumieć NLPZ. NLPZ są wspólną klasą leków przeciwbólowych. Obejmują one wszystkie niesteroidowe leki przeciwzapalne, nawet aspirynę, która pomaga chronić serce. Najczęstsze NLPZ dostępne bez recepty to:
-
Aspiryna (Bayer, Ecotrin i St. Joseph)
-
Ibuprofen (Advil, Motrin IB, Nuprin)
-
Ketoprofen (Actron, Ordus KT)
-
Naproksen sodowy (Aleve)
Inne NLPZ dostępne na receptę to Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen i Voltaren.
Inhibitory Cox-2 są nowszą formą NLPZ dostępnych na receptę. Dwa z nich - Bextra i Vioxx - nie są już sprzedawane z powodu obaw dotyczących ich skutków ubocznych. Trzeci, Celebrex, jest nadal dostępny.
Jak działają przeciwzapalne leki przeciwbólowe
Chociaż szczegóły są różne, wszystkie te leki działają w mniej więcej ten sam sposób. Blokują one działanie substancji chemicznych, które zwiększają odczuwanie bólu. W przeciwieństwie do wielu innych leków przeciwbólowych, pomagają one również poprzez zmniejszenie obrzęku, co może dodatkowo zmniejszyć ból. Czasami obrzęk jest kluczową przyczyną bólu.
Ale problem z NLPZ -- lub jakimkolwiek lekiem ogólnoustrojowym -- polega na tym, że mogą one wpływać na cały organizm, a nie tylko na część, która boli.
"Jeśli używasz leku, aby złagodzić jeden problem, taki jak obolały staw" - mówi Goldberg lekarzowi - "to prawdopodobnie spowoduje on inną reakcję również gdzie indziej".
Przeciwzapalne leki przeciwbólowe: Ryzyko
Dla większości ludzi, przyjmowanie NLPZ bez recepty na okazjonalny ból głowy lub pleców jest bardzo bezpieczne. "Większe ryzyko dotyczy osób, które mają przewlekły ból i biorą NLPZ w dłuższej perspektywie" - mówi Goldberg.
Najczęstszym efektem ubocznym wszystkich NLPZ jest uszkodzenie przewodu pokarmowego, który obejmuje przełyk, żołądek i jelito cienkie. Ponad połowa wszystkich krwawiących wrzodów jest spowodowana przez NLPZ, mówi gastroenterolog Byron Cryer, MD, rzecznik American Gastroenterological Association.
"Krwawienie z przewodu pokarmowego jest poważnym problemem", mówi Cryer. "Ale widzieliśmy w wielu badaniach, że ludzie naprawdę nie doceniają tego ryzyka". Większość wrzodów spowodowanych przez NLPZ zagoi się po zaprzestaniu przyjmowania leku, według American College of Gastroenterology.
Naukowcy opracowali inhibitory Cox-2 -- jak Celebrex, Vioxx i Bextra -- aby obejść ten problem, mówi Klippel. Wbrew powszechnemu przekonaniu, inhibitory Cox-2 nie są silniejszymi lekami przeciwbólowymi niż standardowe NLPZ. Ich zaletą jest to, że znacznie rzadziej powodują problemy żołądkowo-jelitowe.
Jednak po ich wprowadzeniu w 1999 r. dalsze badania wykazały, że inhibitory Cox-2 mają prawdziwy minus: zwiększone ryzyko zawałów serca i udarów. Ryzyko sercowe związane z dwoma inhibitorami Cox-2, Bextra i Vioxx, zostało uznane za wystarczająco istotne, aby wycofać je z rynku. Bextra stwarzała również ryzyko poważnych reakcji skórnych. Celebrex jest nadal w sprzedaży, ale teraz nosi silne ostrzeżenie FDA o ryzyku zawałów serca i udarów.
Te zagrożenia dla serca mogą być również wspólne dla wielu over-the-counter NSAIDs, gdy stosowane długoterminowo, choć prawdopodobnie w mniejszym stopniu, Klippel mówi lekarz. Z wyjątkiem aspiryny, wszystkie over-the-counter NSAIDs teraz musi nosić ostrzeżenie o ryzyku ataku serca i udaru mózgu wraz z innymi skutkami ubocznymi.
NSAIDs mają inne niebezpieczeństwa, zbyt. Mogą powodować wysokie ciśnienie krwi i uszkodzenie nerek u niektórych osób. Mogą również powodować potencjalnie poważne reakcje alergiczne. Zarówno leki na receptę, jak i te dostępne bez recepty posiadają obecnie ostrzeżenia dotyczące reakcji skórnych.
Korzyści z zastosowania przeciwzapalnych leków przeciwbólowych
Niektórzy eksperci uważają, że ryzyko związane z NLPZ niesprawiedliwie przyćmiło ich korzyści.
"Dużo mówimy o ryzyku związanym z tymi lekami" - mówi Klippel. "Myślę, że musimy również mówić o korzyściach. Każdy lek wiąże się z ryzykiem. Ale skupienie się na skutkach ubocznych NLPZ sprawiło, że ludzie stracili zaufanie do bardzo wartościowej kategorii leków."
W rzeczywistości większość leków przeciwbólowych to NLPZ. A inne rodzaje środków przeciwbólowych mają swoje własne wady:
-
Tylenol nie jest lekiem z grupy NLPZ, ale nie zmniejsza stanu zapalnego, co jest częstym problemem u wielu osób z zapaleniem stawów lub bólem stawów.
-
Leki na receptę, takie jak OxyContin, Percocet i Vicodin, są silnymi środkami przeciwbólowymi, ale mogą uzależniać.
Prawie każdy lekarz zgodzi się, że lepiej jest leczyć ból niż przez niego cierpieć. W rzeczywistości, leczenie bólu jest kluczowym pierwszym krokiem w kierunku wyzdrowienia z wielu schorzeń.
"Jeśli mamy chorą osobę, która potrzebuje rehabilitacji lub ćwiczeń, musi mieć ona na tyle komfort fizyczny, aby przez to przejść" - mówi Goldberg. Czasami leki przeciwbólowe, takie jak NLPZ, są niezbędne do odzyskania zdrowia.
Aspiryna, cudowny lek, ma najbardziej znane korzyści. Oczywiście łagodzi ból i zmniejsza obrzęk. A w małych dawkach może zmniejszyć ryzyko sercowe. Jednak stanowi zagrożenie dla przewodu pokarmowego dla każdego, kto przyjmuje ją regularnie, zwłaszcza w dawkach potrzebnych do leczenia zapalenia stawów. Z tego powodu Klippel uważa, że inhibitory Cox-2 nie zostały jeszcze sprawiedliwie potraktowane.
"W całej uczciwości", mówi Klippel, "myślę, że ryzyko związane z inhibitorami Cox-2 zostało zniekształcone", mówi. "W żadnym razie nie dyskontuję poważnych zagrożeń związanych z chorobami układu krążenia. Chodzi tylko o to, że korzyści z tych leków są przeoczone".
Cryer zwraca uwagę, że w badaniu, które wykazało, że Celebrex ponad dwukrotnie zwiększył ryzyko ataków serca -- badanie APC Narodowego Instytutu Raka z 2004 roku - badacze stosowali 400mg dziennie, czyli podwójną normalną dawkę.
"To nie jest jasne, że Celebrex w normalnych dawkach jest rzeczywiście bardziej niebezpieczne niż inne NLPZ", mówi lekarz.
Eksperci twierdzą, że ludzie muszą rozważyć ryzyko związane z NLPZ w kontekście ich osobistego zdrowia. Na przykład:
-
Jeśli w przeszłości chorowałeś na wrzody, dużo pijesz, jesteś starszy lub przyjmujesz sterydy na astmę lub reumatoidalne zapalenie stawów, standardowy lek z grupy NLPZ, taki jak aspiryna lub ibuprofen, może zwiększyć ryzyko wystąpienia problemów żołądkowo-jelitowych.
-
Jeśli masz chorobę serca lub przebyłeś udar, Celebrex i inne leki z grupy NLPZ wydawane na receptę mogą zwiększać ryzyko wystąpienia kolejnych problemów.
Klippel mówi, że ludzie mają bardzo indywidualne reakcje na te leki. "Każdy reumatolog powie ci, że pewne osoby lepiej reagują na pewne leki z grupy NLPZ" - mówi Klippel lekarzowi. "Nie wiemy dlaczego, ale to fakt".
Sortowanie sprzecznych porad
Próba uporządkowania korzyści i ryzyka związanego z NLPZ może być dla pacjenta zdumiewająca. Możesz zobaczyć doniesienia prasowe, które cię przerażają, podczas gdy twój lekarz mówi ci, żebyś się nie martwił. Jest to szczególnie trudne, jeśli osoba ma wiele schorzeń medycznych.
"Zachowujemy się tak, jakby choroba serca, problemy żołądkowo-jelitowe i przewlekły ból były zupełnie niepowiązanymi warunkami" - mówi Cryer. "Ale jest wiele nakładania się, zwłaszcza u osób starszych".
Jeśli spotykasz się z kilkoma ekspertami, możesz otrzymywać wiele sprzecznych porad. Kardiolodzy, którzy leczą problemy z sercem, mają tendencję do skupiania się na ryzyku związanym z NLPZ. Reumatolodzy, którzy leczą zapalenie stawów, mają tendencję do skupiania się na korzyściach.
"Nie mamy takiej samej perspektywy jak kardiolodzy i inni specjaliści" - mówi reumatolog Klippel.
Problem polega na tym, że twoje ciało może stać się polem bitwy dla tych specjalistycznych potyczek.
"Mam pacjentów z niewydolnością serca, którzy przez wiele miesięcy mają się dobrze", mówi kardiolog Goldberg, "a potem nagle ich objawy się pogarszają. Ich ciśnienie krwi wzrasta lub ich kostki są spuchnięte. I w końcu dowiadujemy się, że to dlatego, że ich ortopeda przepisał im lek z grupy NLPZ".
"Dostarczenie tym ludziom właściwego leku wymaga starannego wyważenia" - mówi Goldberg.
Linia końcowa: Skoordynuj swoje leczenie
Ponieważ specjaliści mają różne spojrzenia na Twoje zdrowie, ważne jest, aby wszyscy byli na tej samej stronie.
"Jeśli jesteś zdezorientowany przez sprzeczne porady dotyczące NLPZ od specjalistów, namów ich, aby porozmawiali ze sobą o Twoim przypadku" - mówi reumatolog Scott Zashin, autor książki Arthritis without Pain i asystent kliniczny na University of Texas Southwestern Medical School.
Możesz poprosić swojego lekarza pierwszego kontaktu o koordynację porad od różnych specjalistów. Jeśli lekarz pierwszego kontaktu nie ma czasu, przechowuj w portfelu listę wszystkich leków, które przyjmujesz, i pokazuj ją każdemu lekarzowi podczas każdej wizyty. W pośpiechu? Po prostu wrzuć butelki do torby i zabierz je ze sobą - mówi Goldberg.
Kiedy Twoi lekarze zrozumieją szerszy obraz, istnieją sposoby, które mogą współpracować, aby uniknąć lub zmniejszyć efekty uboczne z NLPZ.
Na przykład, jeśli masz wysokie ryzyko problemów żołądkowo-jelitowych, Cryer mówi, że możesz brać NLPZ razem z silnym blokerem kwasu żołądkowego - takim jak Nexium, Prevacid lub Prilosec - aby zmniejszyć ryzyko problemów żołądkowo-jelitowych.
Jeśli lekarz uważa, że NLPZ po prostu nie są dla Ciebie bezpieczne, przedyskutuj, czy powinieneś rozważyć zwykły Tylenol (acetaminofen) lub narkotyki na receptę, takie jak OxyContin, Percocet i Vicodin. Ryzyko uzależnienia od narkotycznych leków przeciwbólowych, jeśli są stosowane ostrożnie, pod nadzorem lekarza, jest mniejsze niż większość ludzi uważa, mówi Klippel.
Zashin sugeruje również, że ludzie badają inne sposoby łagodzenia bólu.
"Pacjenci powinni również szukać technik zmniejszania bólu, które nie polegają na lekach", mówi lekarzowi, "jak biofeedback, akupunktura, hipnoza i joga". W zależności od stanu, fizykoterapia, ćwiczenia i utrata wagi -- jeśli masz nadwagę -- mogą również poprawić objawy.
Przejmij kontrolę nad swoim leczeniem
Ważne jest, aby być aktywnym pacjentem. Nie ignoruj ryzyka związanego z lekami przeciwbólowymi, ale też nie ignoruj swojego bólu. Z pewnością nigdy nie próbuj leczyć przewlekłego bólu na własną rękę.
"Będąc na NLPZ w sposób długoterminowy jest ważną decyzją", Zashin mówi lekarzowi. "Więc nie bądź powściągliwy w omawianiu plusów i minusów ze swoim lekarzem. Jeśli przepisano Ci jeden lek, zapytaj dlaczego lekarz wybrał ten, a nie inny. Zapytaj o swoje możliwości."
Ty i twój lekarz musicie współpracować, mówi. Oboje musicie zdecydować, który lek stwarza najmniejsze ryzyko i zapewnia największe korzyści dla Ciebie.
Pamiętaj, że skuteczne uśmierzenie bólu nie jest łatwe do osiągnięcia. Jeśli cierpisz na przewlekły ból, możesz chcieć uzyskać skierowanie do specjalisty od bólu, mówi Goldberg. I ważne jest, aby pamiętać, że że niektóre bóle nie mogą być zabrane.
"Czasami bycie całkowicie wolnym od bólu po prostu nie jest realistycznym celem", mówi Zashin. "Ale jeśli pracujesz z lekarzem, możemy przynajmniej spróbować dotrzeć do punktu, w którym ból nie przeszkadza w codziennym życiu".
Pierwotnie opublikowane 23 września 2005 r.
Uaktualnione medycznie w sierpniu 2006 r.
