Lekarz wyjaśnia przyczyny, objawy, diagnostykę i leczenie ropnia okołomigdałkowego, potencjalnie niebezpiecznej infekcji, która tworzy się obok migdałków.
Ropień może powodować ból, obrzęk, a jeśli poważne, blokada gardła. Jeśli gardło jest zablokowane, połykanie, mówienie, a nawet oddychanie staje się trudne.
-
Jeśli infekcja migdałków (tzw. zapalenie migdałków) rozprzestrzenia się i powoduje zakażenie tkanek miękkich, może dojść do powstania ropnia okołomigdałkowego.
-
Ropnie okołonerkowe są na ogół rzadkie. Jeśli już się pojawią, są bardziej prawdopodobne u młodych dorosłych, nastolatków i starszych dzieci.
.
Przyczyny powstawania ropnia okołonerkowego
Ropień okołonerkowy jest najczęściej powikłaniem zapalenia migdałków. Bakterie biorące w nim udział są podobne do tych, które powodują anginę.
Bakterie paciorkowcowe najczęściej wywołują zakażenie w tkance miękkiej wokół migdałków (zwykle tylko po jednej stronie). Tkanka ta jest następnie inwazyjna dla beztlenowców (bakterii, które mogą żyć bez tlenu), które dostają się przez pobliskie gruczoły.
Infekcja stomatologiczna (taka jak infekcje dziąseł periodontitis i gingivitis) może być czynnikiem ryzyka. Inne czynniki ryzyka obejmują:
-
-
Przewlekłe zapalenie migdałków
-
Mononukleoza zakaźna
-
Palenie tytoniu
-
Przewlekła białaczka limfocytowa (CLL)
-
Kamienie lub złogi wapnia w migdałkach (tonsilloliths)
-
Objawy ropnia okołonerkowego
Pierwszym objawem ropnia okołonerkowego jest zwykle ból gardła. W miarę rozwoju ropnia może nastąpić okres bez gorączki lub innych objawów. Nie jest niczym niezwykłym opóźnienie od 2 do 5 dni pomiędzy wystąpieniem objawów a powstaniem ropnia.
-
W jamie ustnej i gardle może pojawić się obrzęknięty obszar zapalenia - zazwyczaj po jednej stronie.
-
Języczek (mały palec tkanki, który zwisa w dół w środku gardła) może być odsunięty od obrzękniętej strony jamy ustnej.
-
Gruczoły limfatyczne na szyi mogą być powiększone i tkliwe.
-
Można zaobserwować inne oznaki i objawy:
-
Bolesne połykanie
-
Gorączka i dreszcze
-
Skurcz mięśni szczęki (trismus) i szyi (torticollis)
-
Ból ucha po tej samej stronie co ropień
-
Stłumiony głos, często opisywany jako głos "gorącego ziemniaka" (brzmi tak, jakbyś miał w ustach gorącego ziemniaka, kiedy mówisz)
-
Trudności w przełykaniu śliny
-
Kiedy należy szukać pomocy medycznej w przypadku ropnia okołonerkowego
Omów z lekarzem telefonicznie lub podczas wizyty w gabinecie każdy ból gardła z gorączką lub innymi objawami, aby sprawdzić, czy nie masz ropnia okołonerkowego.
Jeśli masz ból gardła i kłopoty z przełykaniem, kłopoty z oddychaniem, trudności z mówieniem, ślinienie się lub inne oznaki potencjalnej niedrożności dróg oddechowych, należy udać się do najbliższej izby przyjęć.
Badania i testy w przypadku ropnia okołonerkowego
Ropień okołonerkowy jest zwykle rozpoznawany na podstawie wywiadu i badania fizykalnego. Ropień okołonerkowy jest łatwy do zdiagnozowania, gdy jest wystarczająco duży, aby go zobaczyć. Lekarz zajrzy do jamy ustnej, używając światła i ewentualnie ściągacza do języka. Obrzęk i zaczerwienienie po jednej stronie gardła w pobliżu migdałka sugeruje ropień. Lekarz może również delikatnie naciskać na ten obszar palcem w rękawiczce, aby zobaczyć, czy wewnątrz znajduje się ropa pochodząca z infekcji.
-
Badania laboratoryjne i zdjęcia rentgenowskie nie są często stosowane. Czasami wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, tomografię komputerową lub badanie ultrasonograficzne, zazwyczaj w celu upewnienia się, że nie występują inne choroby górnych dróg oddechowych. Do takich schorzeń mogą należeć:
-
Zapalenie nagłośni, czyli zapalenie nagłośni (płatu tkanki, który zapobiega przedostawaniu się pokarmu do tchawicy)
-
Ropień za gardłem, kieszeń z ropą, która tworzy się za tkanką miękką w tylnej części gardła (podobnie jak ropień okołomigdałkowy, ale w innym miejscu)
-
Zapalenie tkanki okołonerkowej, zakażenie samej tkanki miękkiej (ropień okołonerkowy tworzy się pod powierzchnią tkanki)
-
-
Lekarz może zbadać Cię pod kątem mononukleozy, wirusa. Niektórzy eksperci sugerują, że mononukleoza jest związana nawet z 20% ropni okołozębowych.
-
Lekarz może również wysłać ropę z ropnia do laboratorium, aby można było zidentyfikować dokładną bakterię. Mimo to, zidentyfikowanie bakterii rzadko zmienia sposób leczenia.
Leczenie i pielęgnacja ropnia okołonerkowego w domu
Nie istnieje domowe leczenie ropnia okołonerkowego. Należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem w celu sprawdzenia objawów.
Leczenie medyczne ropnia okołonerkowego
Jeśli masz ropień okołonerkowy, lekarz będzie miał przede wszystkim na uwadze Twoje oddychanie i drogi oddechowe. Jeśli twoje życie jest zagrożone, ponieważ twoje gardło jest zablokowane, pierwszym krokiem może być wprowadzenie igły do kieszeni ropnej i odprowadzenie wystarczającej ilości płynu, abyś mógł wygodnie oddychać.
Jeśli Twoje życie nie jest w bezpośrednim niebezpieczeństwie, lekarz dołoży wszelkich starań, aby zabieg był jak najmniej bolesny. Otrzymasz znieczulenie miejscowe (jak u dentysty) wstrzyknięte w skórę nad ropniem oraz, w razie potrzeby, leki przeciwbólowe i uspokojenie przez kroplówkę włożoną w ramię. Lekarz użyje ssania, aby pomóc Ci uniknąć połknięcia ropy i krwi.
-
Lekarz ma kilka możliwości leczenia:
-
Aspiracja igłowa polega na powolnym wprowadzeniu igły do ropnia i ściągnięciu ropy do strzykawki.
-
Nacięcie i drenaż polega na użyciu skalpela do wykonania małego nacięcia w ropniu, aby umożliwić odpływ ropy.
-
Ostra tonsillektomia (usunięcie migdałków przez chirurga) może być konieczna, jeśli z jakiegoś powodu pacjent nie toleruje zabiegu drenażu lub jeśli w przeszłości często występowało u niego zapalenie migdałków.
-
-
Otrzymasz antybiotyk. Pierwsza dawka może być podana przez kroplówkę. Penicylina jest najlepszym lekiem na ten rodzaj infekcji, ale jeśli jesteś uczulony, poinformuj o tym lekarza, aby można było zastosować inny antybiotyk (innymi opcjami mogą być erytromycyna lub klindamycyna).
-
Jeśli jesteś zdrowy i ropień dobrze się odprowadza, możesz wrócić do domu. Jeśli jesteś bardzo chory, nie możesz przełykać lub masz powikłania (np. cukrzycę), możesz zostać przyjęty do szpitala. Małe dzieci, które często wymagają znieczulenia ogólnego do drenażu, często wymagają pobytu w szpitalu na obserwacji.
Dalsze postępowanie w przypadku ropnia okołonerkowego
Po zakończeniu leczenia ropnia okołonerkowego umów się na wizytę kontrolną u lekarza lub specjalisty chorób uszu i gardła (otolaryngologa). Także:
-
Jeśli ropień zacznie powracać, może być potrzebny inny antybiotyk lub dalszy drenaż.
-
W przypadku wystąpienia nadmiernego krwawienia lub trudności z oddychaniem lub przełykaniem należy niezwłocznie zwrócić się do lekarza.
Zapobieganie powstawaniu ropnia okołonerkowego
Nie ma niezawodnej metody zapobiegania ropnia okołonerkowego poza ograniczeniem ryzyka: Nie palić papierosów, utrzymywać prawidłową higienę jamy ustnej i szybko leczyć infekcje jamy ustnej.
-
W przypadku wystąpienia ropnia okołonerkowego można zapobiec zapaleniu tkanki łącznej okołonerkowej poprzez przyjmowanie antybiotyku. Należy jednak uważnie obserwować, czy nie dochodzi do powstania ropnia, a nawet hospitalizować pacjenta.
-
Jeśli istnieje prawdopodobieństwo powstania ropnia (np. jeśli często chorujesz na anginę), porozmawiaj z lekarzem o tym, czy powinieneś usunąć migdałki.
-
Jak w przypadku każdej recepty, musisz zakończyć pełny kurs antybiotyku, nawet jeśli po kilku dniach poczujesz się lepiej.
Rokowania dla ropnia okołonerkowego
Osoby z niepowikłanym, dobrze leczonym ropniem okołonerkowym zazwyczaj w pełni wracają do zdrowia. Jeśli nie masz przewlekłego zapalenia migdałków (w którym migdałki regularnie ulegają zapaleniu), szansa na powrót ropnia wynosi tylko 10%, a usunięcie migdałków nie jest zazwyczaj konieczne.
Większość powikłań występuje u osób z cukrzycą, u osób, których układ odpornościowy jest osłabiony (np. u osób z AIDS, biorców przeszczepów na lekach obniżających odporność lub u pacjentów z nowotworami) lub u osób, które nie rozpoznają powagi choroby i nie szukają pomocy medycznej.
Do poważnych powikłań ropnia okołozębowego należą:
-
-
Blokada dróg oddechowych
-
Krwawienie z erozji ropnia do głównego naczynia krwionośnego
-
Odwodnienie z powodu trudności w połykaniu
-
Zakażenie tkanek poniżej mostka
-
Zapalenie płuc
-
Zapalenie opon mózgowych
-
Sepsa (bakterie w krwiobiegu)
-
