Jeśli leki nie działają dobrze na objawy stwardnienia rozsianego, chirurgia może być opcją. Dowiedz się, jakie procedury są stosowane w leczeniu objawów MS i jak działają.
Operacje i zabiegi na stwardnienie rozsiane
Ponieważ nie ma lekarstwa na stwardnienie rozsiane (MS), lekarz będzie starał się opanować objawy i spowolnić postęp choroby. Na początek możesz przyjmować kombinację leków i chodzić na terapię fizyczną.
Jeśli leki nie działają lub mają efekty uboczne, które możesz tolerować, lekarz może zasugerować operację lub inną procedurę. Możesz usłyszeć, że niektóre z tych operacji są określane jako neurochirurgia funkcjonalna. Jest to szeroki termin określający procedury, które zmieniają sposób funkcjonowania części układu nerwowego.
Pompa baklofenowa
Do 80% osób z SM ma spastyczność. Jest to sytuacja, w której sygnały pomiędzy mózgiem a mięśniami są zakłócane, co powoduje, że mięśnie sztywnieją. Spastyczność może utrudniać chodzenie, mówienie i połykanie. Mogą również wystąpić bolesne skurcze lub zakłócenia snu. Ostatecznie, może to ograniczyć zakres ruchu.
Jednym z leków, który leczy spastyczność jest środek zwiotczający mięśnie o nazwie baklofen. Jeśli doustne leki nie działają dla Ciebie, możesz otrzymać wewnątrzmaciczną pompę baklofenową. (To podejście jest również nazywany ITB lub terapii wewnątrzmacicznej baclofen.) Twój lekarz wszczepia pompę pod skórę brzucha. Jest on podłączony do cienkiej, elastycznej rurki, która przenosi lek prosto do płynu kręgosłupa.
Aby sprawdzić, czy leczenie jest dla Ciebie odpowiednie, lekarz najpierw przeprowadzi test. Wprowadzi igłę do Twojego kręgosłupa (tzw. nakłucie kręgosłupa) i wstrzyknie baclofen do płynu mózgowo-rdzeniowego. Po kilku godzinach lekarz będzie wiedział, czy lek działa.
Aby umieścić pompę, konieczna będzie operacja pod narkozą. To zawsze wiąże się z pewnym ryzykiem. Inne możliwe powikłania obejmują:
-
Zakażenie w miejscu operacji
-
Nieprawidłowo działająca pompa, która może prowadzić do objawów odstawienia, gdy nagle przestaniesz otrzymywać lek
-
Przypadkowe przedawkowanie baklofenu
Do zalet ITB należą:
-
Baclofen jest bardziej skuteczny, gdy trafia bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego.
-
Twoje ciało otrzymuje stałą dawkę.
-
Występuje mniej efektów ubocznych niż w przypadku przyjmowania leku doustnie.
-
Lekarz może dostosować przepływ leku, aby zmieniał się w ciągu dnia.
Kontynuacja
Głęboka stymulacja mózgu
Drżenia, podczas których głowa, kończyny lub ciało drżą lub trzęsą się w sposób niekontrolowany, występują u 60% osób z SM. Mogą one utrudniać jedzenie lub ubieranie się. W ciężkich przypadkach możesz mieć problemy z przełykaniem lub mówieniem. Niektórzy ludzie uważają, że drżenie jest trudne do opanowania emocjonalnie.
Jest to objaw trudny do leczenia. Twój lekarz może kazać Ci spróbować kilku różnych leków. Jeśli Twój przypadek jest poważny lub leki nie pomagają, być może będziesz mógł skorzystać z procedury zwanej głęboką stymulacją mózgu (DBS).
Podczas głębokiej stymulacji mózgu, neurochirurg umieszcza elektrody w Twoim mózgu. Pod skórą klatki piersiowej wszczepia programowalne urządzenie, rodzaj sterownika. Przewód pod skórą głowy i szyi łączy sterownik z elektrodami. DBS wysyła impulsy elektryczne, które zakłócają aktywność mózgu, która powoduje drżenie.
DBS nie jest tak skuteczny dla MS jak dla niektórych innych warunków. Ale nadal może poprawić swoje objawy. Ryzyko obejmuje:
-
Możliwość wystąpienia krwotoku mózgowego lub udaru mózgu
-
Zakażenie
-
Problemy z urządzeniem
-
Bóle głowy
Podczas gdy mózg jest stymulowany, możesz mieć:
-
Utrata równowagi
-
Mrowienie w twarzy lub kończynach
-
Problemy z mową lub widzeniem
Rhizotomia
Niektóre osoby z MS, mniej niż 5%, mają intensywny ból twarzy zwany neuralgią trójdzielną, lub TN. Jego często opisywane jako uczucie jak porażenie prądem. Proste czynności, takie jak dotykanie twarzy, mycie zębów, mówienie, lub żucie może ustawić go off. Może się to również zdarzyć bez powodu.
Jeśli leki nie łagodzą TN, rizotomia może pomóc. W tym zabiegu lekarz niszczy włókna w nerwie trójdzielnym w głowie, aby nie mógł on już przenosić sygnałów bólowych. Rizotomia jest zabiegiem ambulatoryjnym. Po kilku godzinach rekonwalescencji wrócisz do domu.
Wśród rodzajów rizotomii są:
-
Gliceryna/glicerol, w którym lekarz wstrzykuje substancję chemiczną, która niszczy nerw
-
Radiofrekwencja, która wykorzystuje specjalną igłę i prąd elektryczny do spalania włókien nerwowych
Ból może powrócić, gdy nerw odrośnie, zwykle w ciągu 1-6 lat. Możesz jednak ponownie poddać się zabiegowi rizotomii. Drętwienie twarzy to możliwy efekt uboczny. Jest to bardziej prawdopodobne, jeśli otrzymujesz wersję radiofrekwencji.
Kontynuacja
Pozostałe procedury
Neurochirurdzy mogą wykonać inne procedury, które mogą poprawić drżenie lub neuralgię trójdzielną.
Radiochirurgia, pomimo swojej nazwy, nie jest zabiegiem chirurgicznym. Procedura ta wykorzystuje skupione promieniowanie do celowania w części mózgu lub nerwów.
Dla neuralgii trójdzielnej, to używa promieniowania do uszkodzenia włókien nerwowych. Jest to zabieg ambulatoryjny i nie wymaga znieczulenia. Odczuwanie pełnych efektów może trwać od 4 tygodni do 8 miesięcy. Jest to najmniej inwazyjna procedura, którą można mieć dla TN.
Aby leczyć drżenie, neurochirurg wysyła promieniowanie do obszaru głęboko w mózgu zwanego wzgórzem, który obsługuje komunikaty sensoryczne.
Radiochirurgia jest również nazywana Gamma Knife, CyberKnife lub X-Knife.
Gastrostomia
Dysphagia, czyli problemy z połykaniem, jest bardziej powszechna wśród osób z zaawansowanym SM. Może jednak wystąpić u każdego z tą chorobą. Jeśli nerwy kontrolujące jamę ustną i gardło są uszkodzone lub osłabione, możesz mieć trudności z piciem lub jedzeniem.
Stan ten może być poważny z dwóch powodów. Po pierwsze, pacjent może nie otrzymywać płynów i składników odżywczych, których potrzebuje. Po drugie, istnieje ryzyko zadławienia się, co może spowodować przedostanie się cząstek pokarmu do płuc. To z kolei może prowadzić do infekcji. Lekarz może zalecić zabieg zwany przezskórną endoskopową gastrostomią, czyli PEG.
W przypadku PEG, chirurg wprowadza elastyczną rurkę do karmienia do żołądka przez otwór w skórze górnej części brzucha. Jest to często zabieg wykonywany w warunkach ambulatoryjnych. Twój lekarz znieczuli to miejsce i poda Ci dożylnie leki, które Cię zrelaksują. Gdy rurka jest już na miejscu, można przez nią otrzymywać składniki odżywcze i płyny.
Możliwe powikłania obejmują:
-
Wyciek treści żołądkowej
-
Ból
-
Ruch lub zatkanie rurki
