Ponieważ terapia komórkami B jest dość nowym sposobem leczenia SM, lekarze nie są pewni, czy trzeba ją brać na zawsze. Co to są efekty długoterminowe?
To się zmieniło, gdy naukowcy zaczęli zdawać sobie sprawę, że istniejące metody leczenia SM działają częściowo poprzez zmianę tego, co robią komórki B. Czy byłoby możliwe leczenie SM poprzez ukierunkowanie komórek B bezpośrednio?
Lekarze mieli już na to sposób: leczenie oparte na przeciwciałach zwane rytuksymabem, stosowane do zwalczania rodzaju raka zwanego chłoniakiem B-komórkowym. Badanie z 2008 r. wykazało, że rytuksymab rzeczywiście pomaga osobom z SM. Po 48 tygodniach, osoby biorące udział w badaniu miały mniej zmian w mózgu i uniknęły nawrotów choroby.
FDA zatwierdziła lek podobny do rituximabu, zwany ocrelizumab (Ocrevus), dla MS w 2017 roku. Dostajesz go przez IV raz na 6 miesięcy. W 2020 roku, FDA zatwierdziła inny lek, zwany ofatumumab (Kesimpta), który działa w ten sam sposób. Bierzesz go w miesięcznych strzałach w domu. Lekarze czasami nadal używać rituximab dla MS, zbyt.
Niezależnie od tego, który z nich bierzesz, celem jest zmniejszenie liczby komórek B, które masz. Kiedy to działa tak, jak powinno, nie zauważysz niczego od razu.
Prawdziwe korzyści, których szukamy, nie są natychmiastowe, mówi Ari Green, MD, neurolog w UCSF Health. To trwa przez lata, jeśli nie dekady. Celem jest zapobieganie długotrwałej niepełnosprawności.
Kiedy należy rozważyć terapię komórkami B
Terapia komórkami B zapobiega niepełnosprawności w czasie poprzez zapobieganie nowym uszkodzeniom układu nerwowego. Nie może ona naprawić już powstałych uszkodzeń, ale może powstrzymać przyszłe urazy i ataki.
W ciągu pierwszych kilku miesięcy do roku, Green mówi, powinieneś zauważyć mniej nawrotów objawów SM. Terapia wykonuje jeszcze lepszą pracę w utrzymaniu nowych zmian w mózgu od formowania.
Tak więc, jeśli youre nowo zdiagnozowane, należy wziąć terapii komórek B?
Theres debata w świecie MS o rozpoczęciu kogoś, kto jest nowy w chorobie na leki, które są uważane za wysokiej skuteczności, a zaczynając je na jednym z wcześniejszych terapii, mówi Julie Fiol, zarejestrowana pielęgniarka i wiceprezes dostępu do opieki zdrowotnej dla Narodowego Towarzystwa MS.
Niektórzy lekarze mogą najpierw spróbować starszych leków, aby sprawdzić, czy pomogą. To częściowo dlatego, że są one dłużej, więc theres bardziej obszerny rekord toru dla ich bezpieczeństwa. Jeśli nawrót choroby lub pogorszenie, można przejść do terapii komórek B.
Jest to podejście stopniowe, mówi Eric Seachrist, MD, neurolog w West Virginia University Hospitals, który ma SM i sam bierze terapię komórkami B. Zaczynasz z najbezpieczniejszym, ale najmniej skutecznym lekiem i podbijasz, jeśli jest nawrót.
Ale on mówi, że nowszy sposób robienia rzeczy jest użycie najsilniejszych leków od początku. To jest to, co zaleca swoim pacjentom i co wybiera dla siebie. Celem jest zapobieganie aktywności choroby i nieodwracalnym uszkodzeniom oraz, miejmy nadzieję, pomoc w utrzymaniu choroby od pogorszenia.
Rozpoczęcie na terapii komórek B najpierw kontroluje chorobę lepiej i może opóźnić lub zapobiec wtórnej progresji później, Seachrist mówi. Nie znamy jednak długoterminowych skutków przyjmowania bardzo silnych leków immunomodulujących dla organizmu."
Podczas gdy wielu lekarzy zaleca obecnie podejście B-cell-therapy-first, jest kilka rzeczy do rozważenia, mówi Fiol. Większość ludzi dobrze sobie radzi na terapii komórkami B. Ale ponieważ wymazuje część twojego układu odpornościowego, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji. Leczenie powoduje również, że szczepionki, które przyjmujesz są mniej skuteczne. A ponieważ leki te nie są dostępne od tak dawna, nie są jeszcze znane skutki pozbawiania komórek B przez dziesięciolecia.
Fiol mówi, że nie ma jednego uniwersalnego podejścia. Ona mówi, że należy porozmawiać z lekarzem o ryzyku i korzyściach każdej opcji przed podjęciem decyzji o leczeniu MS.
Jak długo będzie potrzebna terapia komórkami B?
Nie jest jeszcze jasne, czy terapia komórkami B jest wieczna. Lekarze mają jednak pewne wskazówki wynikające z jej wcześniejszego zastosowania w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów.
Wiemy z pola zapalenia stawów, jeśli komórki B są uszczuplone przez pewien czas, a następnie leczenie jest zatrzymane, ostatecznie choroba wróci, Green mówi. Myślimy , że to jest prawdziwe w stwardnieniu rozsianym, również.
Ale, mówi, że może być prawdziwe tylko wtedy, gdy dostaniesz terapię komórek B przez stosunkowo krótki czas. Jego mniej jasne, co może się zdarzyć w dłuższym okresie czasu. Fiol zauważa, że twój układ odpornościowy naturalnie zmienia się wraz z wiekiem. W rezultacie, MS może stać się mniej aktywny w czasie.
W większości przypadków MS, największa aktywność choroby, jeśli chodzi o zapalenie powodujące nawroty, jest wczesna, pierwsze 5 do 10 lat lub tak, Seachrist mówi. Więc może trzeba tylko bardzo agresywne leczenie na czas, a następnie można de-eskalacji do czegoś łagodniejszego na ciele. To jest pytanie, które jest w powietrzu.
Green mówi, że terapie B-komórkowe dostępne dzisiaj na pewno wycierają więcej komórek niż jest to konieczne do kontroli SM. On przewiduje, że w przyszłości, zabiegi mogą stać się bardziej specyficzne. Niektóre terapie obecnie badane również wpływają na komórki B w inny sposób, który może okazać się mniej ryzykowny.
Na razie, mówi, należy przewidzieć stosowanie terapii komórek B przez lata, najprawdopodobniej dekadę lub dłużej. Jednak w miarę jak lekarze będą się więcej uczyć i będą dostępne nowe metody leczenia, może się to zmienić.
