Stwardnienie rozsiane (MS) może powodować upośledzenie funkcji poznawczych, ale nowsze leki obiecują pomóc ludziom myśleć szybciej i skupić się wyraźniej.
Dlaczego SM wpływa na myślenie i pamięć
Przyczyną upośledzenia funkcji poznawczych w SM jest stan zapalny, który uszkadza mielinę. Jest to tkanka ochronna wokół włókien nerwowych, często w istocie białej mózgu. Wydaje się, że istnieje związek między zmianami w mózgu a spadkiem umiejętności myślenia lub rozumowania.
W dowolnym miejscu od 40% do 70% osób z SM rozwijają się pewne objawy upośledzenia funkcji poznawczych.
Czy można coś z tym zrobić? Kilka leków obecnie zatwierdzonych dla MS może pomóc.
Interferon beta-1a (Avonex, Rebif):? Interferon beta-1a jest lekiem modyfikującym przebieg choroby, zatwierdzonym do leczenia SM. Jest on wykonany z aminokwasów, budulca białek, które są podobne do tych naturalnie wytwarzanych w organizmie. Lek ten wstrzykuje się samodzielnie w mięsień raz w tygodniu.
Czy to działa? Interferon beta-1a może:
-
spowolnić postęp stwardnienia rozsianego
-
Zmniejszenie częstotliwości występowania objawów SM
-
Zmniejszenie liczby i wielkości zmian w mózgu widocznych w badaniach MRI
Po 2 latach przyjmowania interferonu beta-1a, u osób z nawracająco-remisyjnym SM (RRMS) nastąpiła znaczna poprawa umiejętności uczenia się i zapamiętywania oraz szybsze przetwarzanie informacji. Lek poprawił również ich umiejętność rozwiązywania problemów oraz zdolność do oceny wielkości i odległości widzianych obiektów.
Co jeszcze powinienem wiedzieć? Interferon beta-1as możliwe skutki uboczne obejmują objawy grypopodobne lub reakcję skórną w miejscu wstrzyknięcia. Może nie być odpowiedni dla osób z ciężką depresją lub myślami samobójczymi.
Jeśli pacjentka zajdzie w ciążę, lekarz może zalecić przerwanie stosowania interferonu beta-1a do czasu urodzenia dziecka. Wynika to z ostrożności: Theres no evidence that its unsafe to use during pregnancy or breastfeeding.
Interferon beta-1b (Betaseron, Extavia):? Interferon beta-1b jest kolejnym lekiem modyfikującym przebieg choroby SM, który jest wytwarzany z białek podobnych do tych, które wytwarza Twój organizm.
Lek ten wstrzykuje się samodzielnie pod skórę co drugi dzień. Jest on dostępny w ampułkostrzykawkach.
Czy to działa? Interferon beta-1b blokuje pewne komórki odpornościowe, które powodują stan zapalny i uszkodzenia w nerwach i mózgu. W jednym z badań, osoby z SM, które przyjmowały interferon beta-1b wykazały poprawę funkcji poznawczych w okresie 5 lat. Wyniki były jeszcze lepsze u osób, które zaczęły przyjmować interferon beta-1b we wczesnym stadium choroby. Zachowali oni swoje zdolności poznawcze w większym stopniu niż ci, którzy rozpoczęli przyjmowanie leku później.
Inna próba obejmowała 459 osób z wczesnym, łagodnym RRMS, które brały albo 22- lub 44-mcg dawkę interferonu beta-1b przez 3 lata. Byli testowani na funkcje poznawcze na początku próby, a następnie raz w roku przez 3 lata. Na końcu, ludzie, którzy wzięli wyższą dawkę mieli 32% niższe ryzyko upośledzenia w porównaniu z tymi na niższej dawce.
Wyniki te są prawdopodobne, ponieważ lek pracował, aby zmniejszyć zmiany w mózgu i zapalenie. We dont know for sure if Interferon beta-1b has an effect on cognition, but researchers are studying it.
Co jeszcze powinienem wiedzieć? Interferon beta-1b może powodować objawy grypopodobne lub reakcję skórną w miejscu wstrzyknięcia, ale te działania niepożądane powinny z czasem ustąpić. Jeśli jesteś w ciąży, masz zdekompensowaną chorobę wątroby lub jesteś wrażliwy na którykolwiek składnik tego leku, możesz nie chcieć go przyjmować.
Natalizumab (Tysabri):? Natalizumab jest lekiem biologicznym zwanym przeciwciałem monoklonalnym. Blokuje on pewne komórki przed przemieszczaniem się do nerwów i mózgu, które wywołują stan zapalny podczas flare MS. Natalizumab może znacząco zmniejszyć liczbę zmian w mózgu u osób z SM. W jednym z badań, osoby, które przyjmowały lek przez 1 rok miały ponad 80% mniej zmian w porównaniu z placebo.
Natalizumab przyjmuje się w postaci wlewu dożylnego raz na 28 dni. Co miesiąc będziesz udawać się do kliniki infuzji na 1-godzinny zabieg.
Czy to działa? W dwóch badaniach klinicznych osoby z RRMS, które przyjmowały natalizumab, wykazały pewną poprawę funkcji poznawczych w standardowym teście. W innym badaniu mniej osób z SM miało zaburzenia funkcji poznawczych po 1 do 2 latach leczenia natalizumabem w porównaniu z początkiem badania.
W innym badaniu przyjrzano się zmianom jakości życia zgłaszanym przez 333 osoby z SM, które przyjmowały natalizumab. Od 69% do 88% osób stwierdziło, że po 12 miesiącach odczuwało poprawę w zakresie zmęczenia i poznania.
Co jeszcze powinienem wiedzieć? Najczęstsze działania niepożądane natalizumabu to:
-
Zmęczenie
-
Ból głowy
-
Nudności
-
Cieknący nos
Jeśli pacjent stosuje natalizumab z innymi lekami immunomodulującymi, istnieje większe ryzyko wystąpienia poważnego zakażenia zwanego postępującą wieloogniskową leukoencefalopatią (PML). Ryzyko PML wzrasta po 2 latach przyjmowania leku.
Fingolimod (Gilenya):? Fingolimod jest rodzajem leku na stwardnienie rozsiane zwanym modulatorem receptora sfingozyno-1-fosforanu. Działa poprzez blokowanie białych krwinek od poruszania się do nerwów, zapobiegając zapaleniu i uszkodzeniu nerwów.
Fingolimod to tabletka, którą przyjmuje się raz dziennie. Może on zmniejszyć liczbę nawrotów SM nawet o 50%.
Czy to działa? Jedno badanie z 2017 roku porównało poprawę poznawczą u 157 osób z RRMS, które brały fingolimod raz dziennie lub interferon beta-1b co drugi dzień przez 18 miesięcy. Pod koniec, każdy w próbie wykazał poprawę funkcji poznawczych. Ludzie, którzy brali interferon beta-1b mieli więcej i większe zmiany w mózgu, a także więcej nawrotów MS, w porównaniu z tymi, którzy brali fingolimod.
Co jeszcze powinienem wiedzieć? Najczęstsze działania niepożądane fingolimodu to:
-
Zwiększone ryzyko zakażeń
-
Biegunka
-
Kaszel
-
Ból głowy
-
Ból pleców
Nie należy przyjmować fingolimodu, jeśli pacjent ma osłabiony układ odpornościowy, poważne zakażenia, takie jak zapalenie wątroby lub gruźlica, rak lub ciężką chorobę wątroby.
Nie przyjmuj fingolimodu, jeśli jesteś w ciąży, próbujesz zajść w ciążę lub jeśli myślisz, że możesz zajść w ciążę. Może on powodować poważne wady wrodzone.
Siponimod (Mayzent):? Siponimod to kolejny modulator receptora sfingozyno-1-fosforanu (S1P) zatwierdzony dla MS. Działa na system odpornościowy organizmu, utrzymując białe krwinki w węzłach chłonnych i poza rdzeniem kręgowym i mózgiem. Lek ten może zapobiec zapaleniu i uszkodzeniu w ośrodkowym układzie nerwowym, jak również.
Siponimod to tabletka, którą przyjmuje się raz dziennie. Twój lekarz zbada Cię pod kątem genu zwanego CYP2C9, aby znaleźć odpowiednią dla Ciebie dawkę.
Czy to działa? Siponimod zmniejsza nowe zmiany w mózgu i powstrzymuje istniejące zmiany od wzrostu. Lek ten znacząco poprawia funkcje poznawcze u osób z SM, nawet z zaawansowaną chorobą. W głównym badaniu z 2019 roku, siponimod pomógł osobom z wtórnie postępującym SM (SPMS) przyspieszyć myślenie.
W 2021 roku 1,651 osób z SPMS zostało losowo przepisanych albo codzienny siponimod albo placebo przez 12 miesięcy. Każdy wziął trzy standardowe testy funkcji poznawczych dla MS na początku, po 6 miesiącach i po 12 miesiącach. Po 1 roku, wyniki wykazały, że ludzie, którzy wzięli siponimod były mniej prawdopodobne, aby mieć trwałą utratę funkcji poznawczych. Były one również bardziej narażone na wzmocnienie funkcji poznawczych niż osoby, które przyjmowały placebo.
Siponimod poprawił funkcje poznawcze niezależnie od tego, czy ludzie mieli nawroty SM przed badaniem, i bez względu na poziom funkcji poznawczych lub niepełnosprawności, które mieli na początku. Osoby z mniej zaawansowanym SM miały większe szanse na wykazanie długotrwałej poprawy dzięki siponimodowi. Osoby z bardziej zaawansowaną chorobą, które przyjmowały lek, miały mniejsze ryzyko pogorszenia upośledzenia.
Co jeszcze powinienem wiedzieć? Najczęstsze działania niepożądane siponimodu to:
-
Bóle głowy
-
Zimno/ból gardła
-
Zakażenia dróg moczowych
-
Upadki
Mniej powszechne, ale poważne, działania niepożądane obejmują:
-
Zmiany rytmu serca lub częstości akcji serca
-
Obrzęk plamki żółtej
-
Zwiększona aminotransferaza alaninowa (ALT)
Alemtuzumab (Lemtrada):?Alemtuzumab jest przeciwciałem monoklonalnym, które blokuje białko na komórkach odpornościowych zwane CD52. Jest zatwierdzony tylko dla osób z aktywnym nawracającym MS po dwóch lub więcej innych metodach leczenia MS nie zadziałało. Alemtuzumab może obniżyć poziom białych krwinek, które powodują stan zapalny.
Alemtuzumab jest podawany w postaci infuzji w dwóch sesjach terapeutycznych w odstępie roku. Będziesz miał kroplówkę z alemtuzumabem przez 5 kolejnych dni, a następnie 12 miesięcy później, kontynuuj z wlewami przez 3 kolejne dni.
Czy to działa? Ludzie w badaniach klinicznych, którzy przyjmowali alemtuzumab, mieli mniej lub mniejsze zmiany w mózgu, lub nie mieli nowych aktywnych zmian.
W badaniu z 2018 roku 21 osób z aktywnym, nawracająco-remitującym MS było leczonych obydwoma kursami alemtuzumabu. Otrzymali oni dokładne testy poznawcze zarówno na początku próby, jak i po drugim leczeniu.
Ogólnie rzecz biorąc, funkcje poznawcze wszystkich osób pozostały stabilne lub poprawiły się podczas leczenia alemtuzumabem. Dwa testy szybkości przetwarzania myśli znacząco poprawiły się po podaniu alemtuzumabu, chociaż skany obrazowe mózgu nie wykazały żadnych wyraźnych oznak poprawy stanu choroby.
Co jeszcze powinienem wiedzieć? Najczęstszym efektem ubocznym alemtuzumabu są łagodne reakcje w miejscu wstrzyknięcia, ale ustępują one szybko. Po zakończeniu leczenia może wystąpić zwiększone ryzyko infekcji. Rzadsze, poważniejsze działania niepożądane to problemy z tarczycą, nerkami i krzepnięciem krwi.
Czy istnieją inne możliwości? Leki zatwierdzone dla innych chorób mózgu, które powodują spadek zdolności poznawczych, takich jak choroba Alzheimera, są badane, aby sprawdzić, czy są one skuteczne dla osób z MS.
Donepezil (Aricept) jest lekiem zatwierdzonym do leczenia łagodnej lub umiarkowanej demencji u osób z chorobą Alzheimera.
W badaniu z 2004 roku, donepezil poprawił pamięć u osób z MS, którzy mieli wczesne zaburzenia poznawcze. Niestety, większa próba z 2011 roku nie wykazała, że donepezil poprawił pamięć u osób z SM w porównaniu z placebo.
