Indukcja i eskalacja są dwa główne podejścia do leczenia MS, jeden agresywny, jeden konserwatywny. Twój lekarz pomoże Ci zdecydować, które jest lepsze dla Ciebie.
Aby leczyć MS, lekarze robią kilka różnych rzeczy. Używają leków do leczenia objawów, takich jak zapalenie. Używają również leków, aby zapobiec nawrotom, na przykład u osób z nawracającym i ustępującym SM. Ta forma choroby pojawia się i znika i jest spowodowana przez ataki zapalenia. W przypadku wszystkich rodzajów SM, w tym pierwotnie i wtórnie postępującego SM C, które pogarszają się z czasem i obejmują uszkodzenia samych nerwów, lekarze stosują leki modyfikujące przebieg choroby (DMD). DMDs adresują MS bezpośrednio, aby spowolnić jego postęp.
Istnieją dwa sposoby, w jakie lekarze zazwyczaj podchodzą do leczenia, w zależności od charakteru SM danej osoby. Są to: terapia indukcyjna i terapia eskalacyjna. W obu przypadkach, eksperci twierdzą, że leczenie powinno być rozpoczęte jak najwcześniej. Różnica polega na tym, jak agresywne jest pierwsze leczenie.
Co to jest terapia eskalacyjna?
Terapia eskalacyjna jest standardowym podejściem stosowanym u większości osób z SM. W ramach terapii eskalacyjnej lekarz rozpocznie podawanie określonych DMD, często w formie zastrzyków (interferony beta, octan glatirameru), u lekarza lub w domu. Możesz również otrzymać DMD w postaci tabletek (fumaran dimetylu, teriflunomid). Te DMD mają dobrą równowagę między skutecznością i ryzykiem działań niepożądanych, które są stosunkowo niskie. Po zastrzyku możesz czuć się jak po grypie. Zwykle ustępuje to po kilku dniach. Możesz też mieć jakieś podrażnienie w miejscu, gdzie dostałeś zastrzyk. Dla bardziej agresywnego MS, twój lekarz zacznie z nieco bardziej potężne DMDs. Istnieje ponad tuzin leków zatwierdzonych do relapsing-remitting MS, który jest najczęstszym typem. Około 85% osób z MS jest po raz pierwszy zdiagnozowany z tej formy MS.
W razie potrzeby będziesz przechodził do coraz silniejszych metod leczenia, jeśli poprzednie leczenie nie działa. Każdy z nich będzie miał więcej ryzyka skutków ubocznych. Ideą terapii eskalacyjnej jest znalezienie idealnej równowagi między skutecznością a bezpieczeństwem dla każdego pacjenta, który ma unikalną chorobę. Podczas gdy zapewnia to długoterminowe bezpieczeństwo leku, istnieje również ryzyko reaktywacji choroby.
Co to jest terapia indukcyjna?
W ramach terapii indukcyjnej lekarz rozpoczyna leczenie silniejszymi lekami lub terapiami. Obejmują one silne leki immunosupresyjne, z których wiele jest również stosowanych w leczeniu raka. Niektóre leki są przyjmowane w formie tabletek, podczas gdy inne są wstrzykiwane lub podawane przez kroplówkę w szpitalu. Niektóre z nich są podawane również podczas terapii eskalacyjnej, ale dopiero w późniejszym okresie leczenia C, ponieważ masz ciężkie MS lub ponieważ twoje MS nie odpowiedziało na łagodniejsze podejścia.
Indukcja może również rozpocząć się od przeszczepu komórek macierzystych z wykorzystaniem własnego szpiku kostnego. Jest to zabieg jednorazowy. Lekarz pobiera komórki macierzyste krwi z Twojego szpiku kostnego. Następnie przechowuje je podczas chemioterapii, aby spowolnić działanie układu odpornościowego. Następnie lekarz podaje Ci z powrotem komórki macierzyste przez kroplówkę. Uważa się, że daje to Twojemu układowi odpornościowemu restart poprzez wymazanie go i odbudowanie. Te przeszczepy są dla osób poniżej 50 z ciężkim MS, którzy mieli chorobę przez mniej niż 10 lat.
Terapia indukcyjna ma na celu silne spowolnienie układu odpornościowego najpierw. Następnie będziesz kontynuował leczenie podtrzymujące z mniej potężnymi lekami, aby utrzymać swoją odpowiedź immunologiczną w ryzach. Niektóre badania wykazały, że ludzie są mniej prawdopodobne, aby rozwijać długoterminową niepełnosprawność z bardziej agresywną ścieżką na początku.
Kiedy stosuje się terapię indukcyjną?
We wczesnych stadiach SM często u podstaw jego rozwoju leży stan zapalny. Może się ono jednak przekształcić we wtórnie postępujące stwardnienie rozsiane. Wiąże się to z poważniejszymi objawami i uszkodzeniem nerwów, które pogłębia się z czasem i nie może być odwrócone. Eksperci, którzy stosują terapię indukcyjną, uważają, że poprzez ukierunkowanie stanu zapalnego od samego początku, mają największe szanse na utrzymanie choroby przed zsunięciem się do tej drugiej, długotrwałej fazy.
Terapia indukcyjna może być zbyt agresywna dla niektórych pacjentów. Zazwyczaj indukcja jest stosowana u osób, u których SM jest bardzo aktywne. Może to oznaczać, że mają one często poważne nawroty choroby lub że mają wiele uszkodzeń nerwów widocznych w badaniu MRI. A może ich MS hasnt responded to other treatments. Osoby te są narażone na większe ryzyko szybszego rozwoju niepełnosprawności.
Najlepszym czasem na terapię indukcyjną u tych pacjentów, według ekspertów, jest okres zapalenia, ale zanim choroba wyrządzi trwałe szkody.
Jakie są zagrożenia związane z terapią indukcyjną?
Leki indukcyjne mogą być skuteczne. Niektóre z nich zmniejszają liczbę nawrotów o ponad 50% w porównaniu z bezpieczniejszymi lekami. Istnieje jednak wiele powszechnych skutków ubocznych, które często wymagają pomocy medycznej. Należą do nich:
-
Nieprawidłowe oddawanie moczu i stolca
-
Kaszel, duszności lub ucisk w klatce piersiowej
-
Omdlenia i zawroty głowy
-
Nieprawidłowe bicie serca
-
Ból pleców, boku, brzucha, stawów lub jamy ustnej
-
Nietypowe krwawienie lub zasinienie
-
Zmęczenie lub osłabienie
-
Gorączka lub dreszcze
-
Brak miesiączki
-
Dezorientacja lub pobudzenie
-
Bóle głowy
-
Swędzenie
-
Nudności lub wymioty
-
Obrzęk gruczołów
-
Pocenie się
-
Czerwone, kłujące plamy na skórze
-
Wypadanie włosów
-
Zakażenia spowodowane osłabieniem układu odpornościowego
Istnieje również długa lista bardziej drobnych skutków ubocznych tych leków, które nie wymagają pomocy medycznej, ale są powszechne i nieprzyjemne. Zapytaj o nie swojego lekarza podczas następnej wizyty.
Jeśli masz przeszczep szpiku kostnego, jest to intensywny proces. Usunięcie komórek macierzystych trwa tydzień lub dwa, a następnie pozostaniesz w szpitalu przez kilka tygodni. Pozostawia to czas na przygotowanie układu odpornościowego, odzyskanie komórek macierzystych i powrót do zdrowia. Przez kilka lat po przeszczepie będą Państwo również odbywać częste wizyty kontrolne.
Skuteczność tej procedury jest bardzo różna. U niektórych osób dochodzi do pełnej, długotrwałej remisji. Niektórzy odzyskują nawet utracone zdolności. Jednak zabieg ten wiąże się z kilkoma poważnymi zagrożeniami, z których niektóre mogą zagrażać życiu. Należą do nich:
-
Zakażenia spowodowane osłabieniem układu odpornościowego
-
Sepsa, niebezpieczne powikłanie infekcji
-
Podrażniona jama ustna i przewód pokarmowy
-
Problemy z płucami lub nerkami
-
Niepłodność
-
Utrata mobilności w wyniku osłabienia mięśni w wyniku chemioterapii
-
Problemy poznawcze
Nie ma dobrej odpowiedzi na pytanie, czy lepsza jest ścieżka indukcji czy eskalacji. Porozmawiaj z lekarzem o tym, co jest odpowiednie dla Ciebie i unikalnego charakteru Twojego SM.
