Cięcie i samookaleczanie: sygnały ostrzegawcze i leczenie

Cięcie może być najgorszym koszmarem rodziców, który często pojawia się z zaskoczenia.

Cięcie i samookaleczanie: sygnały ostrzegawcze i leczenie

Rodzice powinni zwracać uwagę na objawy i zachęcać dzieci do szukania pomocy.

By Jeanie Lerche Davis Medically Reviewed by Michael W. Smith,?MD Od lekarza Archiwum

Cięcie. Jest to praktyka, która jest obca, przerażająca, dla rodziców. Nie jest to próba samobójcza, choć może tak wyglądać i wydawać się. Cięcie jest formą samookaleczenia -- osoba dosłownie robi małe nacięcia na swoim ciele, zwykle ręce i nogi. Dla wielu osób jest to trudne do zrozumienia. Ale dla dzieci, cięcie pomaga im kontrolować ich emocjonalny ból, mówią psychologowie.

Ta praktyka od dawna istnieje w tajemnicy. Cięcia mogą być łatwo ukryte pod długimi rękawami. Ale w ostatnich latach filmy i programy telewizyjne zwróciły na to uwagę -- skłaniając większą liczbę nastolatków i tweens (w wieku od 9 do 14 lat) do spróbowania tego.

"Możemy pójść do każdej szkoły i zapytać: 'Czy znasz kogoś, kto się tnie?'. Tak, każdy kogoś zna" - mówi Karen Conterio, autorka książki Bodily Harm. Dwadzieścia lat temu Conterio założyła program leczenia dla samookaleczających się o nazwie SAFE (Self Abuse Finally Ends) Alternatives w Linden Oak Hospital w Naperville, Ill, na obrzeżach Chicago.

Zdjęcie nieszczęśliwego dziecka

Jej pacjenci są coraz młodsi, Conterio mówi lekarzowi. "Samookaleczenia zazwyczaj zaczynają się w wieku około 14 lat. Ale w ostatnich latach widzimy dzieci w wieku 11 lub 12 lat. Ponieważ coraz więcej dzieci staje się świadomych, więcej dzieci próbuje tego." Ona również leczyła mnóstwo 30-latków, dodaje Conterio. "Ludzie robią to przez lata i lata i tak naprawdę nie wiedzą jak rzucić."

Problem ten jest szczególnie powszechny wśród dziewcząt. Ale chłopcy też to robią. Jest to akceptowana część kultury "Goth", mówi Wendy Lader, PhD, dyrektor kliniczny SAFE Alternatives.

Bycie częścią kultury Goth nie musi oznaczać, że dziecko jest nieszczęśliwe.

Lader mówi: "Myślę, że dzieci w ruchu Goth szukają czegoś, jakiejś akceptacji w alternatywnej kulturze. A samookaleczenia są zdecydowanie strategią radzenia sobie dla nieszczęśliwych dzieci".

Bardzo często dzieci, które się samookaleczają mają zaburzenia odżywiania. "Mogą mieć historię nadużyć seksualnych, fizycznych lub werbalnych" - dodaje Lader. "Wiele z nich jest wrażliwych, perfekcjonistów, overachievers. Samookaleczenie zaczyna się jako obrona przed tym, co dzieje się w ich rodzinie, w ich życiu. Zawiedli w jednym obszarze swojego życia, więc jest to sposób na uzyskanie kontroli."

Samookaleczanie może być również objawem dla problemów psychiatrycznych, takich jak zaburzenie osobowości typu borderline, zaburzenia lękowe, zaburzenia dwubiegunowe, schizofrenia, mówi.

Jednak wiele dzieci, które samookaleczają się, to po prostu "zwykłe dzieci" przechodzące przez młodzieńczą walkę o samoidentyfikację, dodaje Lader. Eksperymentują. "Nie lubię nazywać tego fazą, bo nie chcę tego minimalizować. To coś w rodzaju dzieci, które zaczynają używać narkotyków, robią niebezpieczne rzeczy".

Tępienie bólu emocjonalnego

Psychiatrzy uważają, że dla dzieci z problemami emocjonalnymi, samookaleczenia mają efekt podobny do kokainy i innych narkotyków, które uwalniają endorfiny, aby stworzyć dobre samopoczucie.

"A jednak samookaleczanie różni się od brania narkotyków" - wyjaśnia Conterio. "Każdy może wziąć narkotyki i czuć się dobrze. W przypadku samookaleczenia, jeśli działa ono na ciebie, jest to wskazówka, że należy zająć się problemem leżącym u podstaw - być może poważnymi problemami psychiatrycznymi. Jeśli jesteś zdrową osobą, możesz spróbować, ale nie będziesz tego kontynuować."

Samookaleczanie może zacząć się od rozpadu związku, jako reakcja impulsywna. Może zacząć się po prostu z ciekawości. Dla wielu dzieci jest to wynik represyjnego środowiska domowego, gdzie negatywne emocje są zamiatane pod dywan, gdzie nie rozmawia się o uczuciach. "Wiele rodzin daje sygnał, że nie wyraża się smutku - mówi Conterio.

To mit, że to zachowanie jest po prostu przyciąganiem uwagi, dodaje Lader. "Istnieje efekt [przeciwbólowy], który te dzieci uzyskują dzięki samookaleczeniom. Kiedy są w emocjonalnym bólu, dosłownie nie będą odczuwać tego bólu tak bardzo, gdy zrobią to sobie."

What It Looks Like

David Rosen, MD, MPH, jest profesorem pediatrii na Uniwersytecie Michigan i dyrektorem Sekcji Zdrowia Nastolatków i Młodych Dorosłych w University of Michigan Health Systems w Ann Arbor.

Udziela rodzicom wskazówek, na co należy zwracać uwagę:

• Małe, liniowe cięcia. "Najbardziej typowe cięcia są bardzo liniowe, linia prosta, często równoległa jak wiązania kolejowe wyrzeźbione w przedramieniu, górnym ramieniu, czasami nogach", Rosen mówi lekarzowi. "Niektórzy ludzie wycinają w sobie słowa. Jeśli mają problemy z obrazem ciała, mogą wyciąć słowo "gruby". Jeśli mają problemy w szkole, może to być 'głupi', 'przegrany', 'porażka' lub duże 'L'. To są rzeczy, które widzimy dość regularnie."

• Niewyjaśnione cięcia i zadrapania, zwłaszcza gdy pojawiają się regularnie. "Chciałbym mieć pięciocentówkę za każdym razem, gdy ktoś mówi: 'Kot to zrobił'" - mówi Rosen.

• Zmiany nastroju, takie jak depresja lub lęk, niekontrolowane zachowanie, zmiany w relacjach, komunikacji i osiągnięciach szkolnych. Dzieci, które nie są w stanie poradzić sobie z codziennym stresem są podatne na cięcie, mówi Rosen.

Z czasem cięcie zwykle eskaluje -- pojawia się częściej, z coraz większą ilością cięć za każdym razem, Rosen mówi lekarzowi. "Potrzeba mniejszej prowokacji, aby cięli. Potrzeba więcej cięć, aby uzyskać tę samą ulgę - podobnie jak w przypadku uzależnienia od narkotyków. A z powodów, których nie potrafię wyjaśnić, ale które słyszałem wystarczająco często, im więcej krwi tym lepiej. Większość cięć, które widzę, jest dość powierzchowna i wygląda bardziej jak zadrapania niż cięcia. To taki rodzaj, że jak się go uciśnie, to zatrzymuje krwawienie".

Co powinni zrobić rodzice

Kiedy rodzice podejrzewają problem, "są w rozterce, jak podejść do swojego dziecka", mówi Conterio. "Mówimy rodzicom, że lepiej jest błądzić po stronie otwartej komunikacji. Dzieci mogą mówić, kiedy będą gotowe. Lepiej otworzyć drzwi, dać im znać, że jesteś świadomy tego problemu, a jeśli nie przyjdą do ciebie, pójdą do kogoś innego ... że nie zamierzasz ich karać, że jesteś po prostu zaniepokojony."

Bądź bezpośredni w stosunku do swojego dziecka, dodaje Lader. "Nie działaj ze złości ani nie pozwól sobie na histerię - 'Będę cię obserwował w każdej sekundzie, nie możesz nigdzie wychodzić'. Bądź bezpośredni, wyraź troskę. Powiedz: 'Zamierzamy uzyskać dla ciebie pomoc'".

Rodzice często mylą cięcie z zachowaniem samobójczym. "To zwykle wtedy, gdy w końcu zobaczyli cięcia i nie wiedzą, jak to zinterpretować", wyjaśnia Rosen. "Więc dziecko zostaje zaciągnięte na ostry dyżur. Ale lekarze ER nie zawsze są przyzwyczajeni do oglądania tego i trudno im zrozumieć, czy jest to zachowanie samobójcze, czy samookaleczenie. Wiele dzieci, które wcale nie są samobójcami, są oceniane, a nawet hospitalizowane jako samobójcy."

Niestety, "nastawienie w szpitalnych oddziałach ratunkowych może być bardzo kawaleryjskie i surowe w stosunku do samookaleczających się", dodaje Lader. "Jest dużo niechęci, ponieważ jest to uraz spowodowany przez siebie, więc personel ER może być bardzo wrogi. Istnieją wszelkiego rodzaju historie dziewczyn, którym zszywa się skórę bez znieczulenia. Rzecz w tym, że po samookaleczeniu dziewczyny są spokojniejsze - więc kiedy dostają szwy, czują ból. A jednak lekarz jest zły, chce mieć to już za sobą".

Psychoterapia powinna być pierwszym krokiem w leczeniu, dodaje Lader. Na stronie internetowej SAFE jest lista lekarzy, którzy byli na jej wykładach, którzy chcą pracować z samookaleczającymi się. Z innymi terapeutami zapytaj, czy mają jakieś doświadczenie w pracy z samookaleczającymi się. "Niektórzy terapeuci mają na to reakcję lękową. Terapeuta musi czuć się z tym komfortowo" - radzi.

Jednak dziewczyna lub chłopak muszą być gotowi na leczenie, mówi Rosen.

"Ostateczny lincz pin jest -- dziecko musi zdecydować, że nie zamierzają już tego robić", mówi lekarzowi. "Wszelkie ultimatum, przekupstwo, lub umieszczenie ich w szpitalu nie zrobi tego. Potrzebują dobrego systemu wsparcia. Potrzebują leczenia podstawowych zaburzeń, takich jak depresja. Muszą nauczyć się lepszych mechanizmów radzenia sobie."

Kiedy konieczny jest program stacjonarny

Kiedy dzieci nie mogą przerwać cyklu poprzez terapię, pomocny może być program stacjonarny, taki jak SAFE Alternatives.

W swoim 30-dniowym programie Lader i Conterio leczą tylko tych pacjentów, którzy dobrowolnie poproszą o przyjęcie. "Każdy, kto nie jest w stanie dostrzec, że ma problem, będzie trudny do leczenia - mówi Conterio. Ci, którzy do nas przychodzą, uznali, że mają problem, że muszą przestać. W liście akceptacyjnym mówimy im: 'To jest twój pierwszy krok w kierunku wzmocnienia siebie'".

Przy przyjęciu do SAFE pacjenci podpisują kontrakt, że w tym czasie nie będą się samookaleczać. "Chcemy nauczyć ich funkcjonowania w realnym świecie" - mówi Lader. "Oznacza to dokonywanie wyborów w odpowiedzi na konflikt emocjonalny -- zdrowsze wybory, a nie tylko samookaleczanie się, aby poczuć się lepiej. Chcemy, aby zrozumieli, dlaczego są źli, pokazujemy im, jak radzić sobie z gniewem".

Chociaż samookaleczanie jest zabronione, "nie zabieramy brzytew", dodaje Conterio. "Mogą się ogolić. Nie zabieramy pasków ani sznurówek do butów. Wiadomość, którą wysyłamy to 'Wierzymy, że jesteś w stanie dokonać lepszych wyborów.'"

Zwrócenie się do wewnątrz, aby uzdrowić

Wiele dzieci w ogóle nie myślało o tym - dokładnie o tym, dlaczego się samookaleczają, mówi Lader. "To tak jak z każdym uzależnieniem, jeśli mogę wziąć pigułkę lub samoleczyć się w jakiś sposób, po co zajmować się problemem? Uczymy ludzi, że cięcie działa tylko na krótką metę, i że będzie tylko coraz gorzej."

Kiedy dzieci nauczą się stawiać czoła swoim problemom, zrezygnują z samookaleczania, dodaje. "Naszym celem jest skłonienie ich do zakomunikowania, co jest nie tak. Niemowlęta nie mają zdolności do języka, więc używają zachowania. Te nastolatki cofają się do tego przedwerbalnego stanu, kiedy się samookaleczają."

Terapia indywidualna i grupowa są ośrodkami tego programu leczenia. W przypadku depresji lub lęku mogą zostać przepisane leki przeciwdepresyjne. Pacjenci piszą również regularnie w swoich dziennikach - aby nauczyć się badać i wyrażać swoje uczucia.

Pomagając im zdobyć szacunek do siebie i poczucie własnej wartości jest krytycznym celem leczenia, Conterio mówi lekarzowi.

"Wiele dzieci ma trudności w radzeniu sobie z sytuacjami i ludźmi, którzy sprawiają, że są źli", dodaje Lader. "Oni nie mają wielkich wzorców do tego. Mówienie "nie", stawianie się ludziom -- tak naprawdę nie wierzą, że wolno im to robić, zwłaszcza dziewczynkom. Ale jeśli tego nie potrafisz, bardzo trudno jest manewrować światem, przetrwać w nim bez kogoś silniejszego, zdolniejszego od ciebie, kto będzie toczył twoje bitwy."

Okrągłe negatywne myślenie powstrzymuje dzieci przed rozwijaniem poczucia własnej wartości. "Pomagamy im wzmocnić się, podjąć ryzyko w konfrontacji, zmienić to, jak postrzegają siebie" - mówi Conterio. "Jeśli nie potrafisz wyznaczyć granic dla czyjegoś zachowania, postawić się mu -- nie możesz polubić siebie. Kiedy te dziewczyny nauczą się dbać o siebie, stawać w obronie tego, czego chcą, będą bardziej lubić siebie."

"Chcemy, aby doszły do punktu, w którym uwierzą: 'Jestem kimś, mam głos, mogę dokonać zmian, zamiast 'Jestem nikim'" - mówi.

Pozostać bezpiecznym

Jedno z badań programu SAFE wykazało, że po dwóch latach od przystąpienia do programu u 75% pacjentów zmniejszyły się objawy samookaleczania. Trwające badania wskazują na spadek liczby hospitalizacji i wizyt na pogotowiu.

"Robię to od 20 lat, a wskaźnik sukcesu jest znacznie większy niż wskaźnik niepowodzeń" - mówi Conterio. "Naprawdę wierzymy, że jeśli ludzie mogą nadal dokonywać zdrowych wyborów, nie wrócą do samookaleczania. Dostajemy maile, które są wybuchem z przeszłości. Niektórzy pacjenci radzą sobie wyjątkowo dobrze. U innych następuje regres. Jeszcze inni w końcu zdecydowali się wykonać pracę, której się tu nauczyli. Kiedy ją stosują, radzą sobie świetnie. To wszystko wraca do wyboru".

Wniosek: "Kiedy dzieci decydują, że nie chcą się już ciąć - i znowu się stresują - muszą umieć radzić sobie ze stresem, gdy ten się pojawia" - mówi Rosen. "Nie mogą poddać się cięciu. Ludzie, którzy potrafią wymyślić jakiś alternatywny sposób radzenia sobie ze stresem, w końcu go rzucą."

Rodzice mogą pomóc, zapewniając wsparcie emocjonalne, pomagając zidentyfikować wczesne znaki ostrzegawcze, pomagając dzieciom odwrócić uwagę, obniżając poziom stresu dziecka i zapewniając nadzór w krytycznych momentach, mówi Rosen. "Ale rodzic nie może zrobić tego za nich. Potrzeba pewnego poziomu zasobów, aby być w stanie zatrzymać cięcie, a wiele dzieci nie ma tych zasobów. Muszą pozostać w terapii, aż dojdą do tego punktu".

Samookaleczanie nie jest problemem, z którego dzieci po prostu wyrastają, dodaje Rosen. "Dzieci, które się tak zachowują, mają mniej zasobów do radzenia sobie ze stresem, mniej mechanizmów radzenia sobie. W miarę jak rozwijają lepsze sposoby radzenia sobie, jak stają się lepsze w samokontroli, łatwiej jest im w końcu zrezygnować z tego zachowania. Ale jest to o wiele bardziej skomplikowane niż coś, z czego wyrosną".