Lekarz przygląda się moczeniu nocnemu -- zwanemu enuresis -- w tym, jak się rozwija i jak jest leczone.
Enuresis jest bardziej znana jako moczenie nocne. Enuresis nocne, czyli moczenie nocne, jest najczęstszym rodzajem zaburzenia eliminacji. Moczenie dzienne nazywane jest enurezą dzienną. U niektórych dzieci występuje jedno z tych zaburzeń lub ich kombinacja.
Zachowanie to może być celowe lub nie. Stan ten nie jest diagnozowany, jeśli dziecko nie ma 5 lat lub więcej.
Jakie są objawy enurezy?
Do głównych objawów enurezy należą:
-
Powtarzające się moczenie nocne
-
Moczenie się w ubraniu
-
Moczenie się co najmniej dwa razy w tygodniu przez około trzy miesiące
Co powoduje enurezę?
Wiele czynników może być zaangażowanych w rozwój enuresis. Mimowolne lub niezamierzone oddawanie moczu może wynikać z:
-
Małego pęcherza moczowego
-
Uporczywe infekcje dróg moczowych
-
Silny stres
-
Opóźnienia rozwojowe, które przeszkadzają w nauce korzystania z toalety
Dobrowolna lub celowa enureza może być związana z innymi zaburzeniami psychicznymi, w tym z zaburzeniami zachowania lub zaburzeniami emocjonalnymi, takimi jak lęk. Enuresis wydaje się również występować w rodzinach, co sugeruje, że skłonność do tego zaburzenia może być dziedziczna (przekazywana z rodzica na dziecko, szczególnie ze strony ojca). Ponadto, trening toaletowy, który został wymuszony lub rozpoczęty, gdy dziecko było zbyt młode, może być czynnikiem rozwoju zaburzenia, chociaż istnieje niewiele badań, aby wyciągnąć wnioski na temat roli treningu toaletowego i rozwoju enuresis.
Dzieci z enurezą są często opisywane jako osoby o ciężkim śnie, które nie budzą się w momencie potrzeby oddania moczu lub gdy ich pęcherze są pełne.
Jak często występuje enureza?
Enuresis jest częstym problemem dziecięcym. Szacuje się, że 7% chłopców i 3% dziewczynek w wieku 5 lat ma enurezę. W wieku 10 lat liczba ta spada do 3% chłopców i 2% dziewcząt. Większość dzieci pokonuje ten problem do czasu, gdy stają się nastolatkami - w wieku 18 lat zaburzenie to występuje tylko u około 1% mężczyzn i mniej niż 1% kobiet.
Jak diagnozuje się enurezę?
Po pierwsze, lekarz weźmie wywiad medyczny i wykona badanie fizyczne, aby wykluczyć wszelkie zaburzenia medyczne, które mogą być przyczyną uwalniania moczu, co nazywane jest nietrzymaniem moczu. Mogą być również wykonane badania laboratoryjne, takie jak analiza moczu i badania krwi w celu zmierzenia poziomu cukru we krwi, hormonów i funkcji nerek. Warunki fizyczne, które mogą powodować nietrzymanie moczu obejmują cukrzycę, infekcję lub wadę funkcjonalną lub strukturalną powodującą blokadę w drogach moczowych.
Enuresis również może być związane z niektórych leków, które mogą powodować zamieszanie lub zmiany w zachowaniu jako efekt uboczny. Jeśli nie zostanie znaleziona żadna fizyczna przyczyna, lekarz oprze diagnozę enuresis na objawach i aktualnych zachowaniach dziecka.
Jak leczy się enurezę?
Leczenie może nie być konieczne w łagodnych przypadkach enurezy, ponieważ większość dzieci z tą przypadłością zanika (zazwyczaj do czasu, gdy stają się nastolatkami). Wiedza o tym, kiedy rozpocząć leczenie jest trudna, ponieważ nie można przewidzieć przebiegu objawów i kiedy dziecko po prostu przerośnie chorobę. Niektóre czynniki, które należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o rozpoczęciu leczenia to to, czy moczenie się wpływa na samoocenę dziecka i czy enureza powoduje upośledzenie funkcjonowania, np. powoduje, że dziecko nie uczestniczy w nocowaniu u przyjaciół.
W przypadku stosowania leczenia najczęściej zaleca się terapię ukierunkowaną na zmianę zachowania. Terapia behawioralna jest skuteczna u ponad 75% pacjentów i może obejmować:
-
Alarmy:
Użycie systemu alarmowego, który dzwoni, kiedy łóżko się zmoczy, może pomóc dziecku nauczyć się reagować na odczucia pęcherza w nocy. Większość badań nad enurezą popiera stosowanie alarmów moczowych jako najbardziej skutecznego leczenia. Alarmy moczowe są obecnie jedynym leczeniem związanym z trwałą poprawą. Odsetek nawrotów jest niski, na ogół wynosi od 5% do 10%, tak więc gdy moczenie u dziecka ulegnie poprawie, prawie zawsze pozostaje poprawione.
-
Ćwiczenia na pęcherzu moczowym:
Technika ta wykorzystuje regularnie zaplanowane wyjścia do łazienki w coraz dłuższych odstępach czasu, aby pomóc dziecku przyzwyczaić się do "trzymania" moczu przez dłuższy czas. Pomaga to również rozciągnąć rozmiar pęcherza, który jest mięśniem reagującym na ćwiczenia. Trening pęcherza jest zazwyczaj stosowany jako część programu leczenia enuresis.
-
Nagrody:
Może to obejmować zapewnienie serii drobnych nagród w miarę jak dziecko osiąga kontrolę nad pęcherzem.
W leczeniu enurezy dostępne są leki, ale zazwyczaj stosuje się je tylko wtedy, gdy zaburzenie zakłóca funkcjonowanie dziecka i zazwyczaj nie są zalecane dla dzieci poniżej 6 roku życia.
Leki mogą być stosowane w celu zmniejszenia ilości moczu produkowanego przez nerki lub pomóc w zwiększeniu pojemności pęcherza lub. Leki powszechnie stosowane obejmują octan desmopresyny (DDAVP), który wpływa na produkcję moczu przez nerki, oraz imipraminę (Tofranil), lek przeciwdepresyjny, który również okazał się przydatny w leczeniu enurezy.
Chociaż leki mogą być przydatne w zarządzaniu objawami enurezy, po ich odstawieniu dziecko zazwyczaj zaczyna się ponownie moczyć. Przy wyborze leków dla dzieci należy wziąć pod uwagę skutki uboczne i koszty; leki mogą pomóc w poprawie funkcjonowania dziecka do czasu, gdy leczenie behawioralne zacznie przynosić efekty.
Jakie są rokowania dla dzieci z enurezą?
Większość dzieci z enurezą przestaje się nią zajmować do czasu osiągnięcia wieku nastoletniego, a odsetek spontanicznych wyleczeń wynosi od 12% do 15% rocznie. Tylko niewielka liczba, około 1%, kontynuuje problem w dorosłym życiu.
Czy można zapobiegać enurezie?
Może nie być możliwe zapobieżenie wszystkim przypadkom enurezy - zwłaszcza tym, które są związane z problemami anatomicznymi dziecka - ale poddanie dziecka ocenie pediatrycznej, gdy tylko pojawią się objawy, może pomóc w zmniejszeniu problemów związanych z tym stanem. Pozytywne nastawienie i cierpliwość wobec dziecka podczas treningu toaletowego może zapobiec rozwojowi negatywnych postaw wobec korzystania z toalety.
