Lekarz przygląda się enkopresji, schorzeniu, w którym dzieci wypróżniają się poza toaletą, wraz z innymi zaburzeniami eliminacji, takimi jak moczenie nocne.
Zaburzenia eliminacji występują u dzieci, które mają problemy z chodzeniem do łazienki - zarówno z wypróżnianiem, jak i oddawaniem moczu. Chociaż nie jest niczym niezwykłym, że małe dzieci mają sporadyczne "wypadki", może być problem, jeśli takie zachowanie powtarza się przez ponad trzy miesiące, szczególnie u dzieci starszych niż 5 lat.
Istnieją dwa rodzaje zaburzeń eliminacji - enkopresja i enureza.
-
Encopresis
to powtarzające się oddawanie kału w miejscach innych niż toaleta, np. w bieliźnie lub na podłodze. Zachowanie to może, ale nie musi, być wykonywane celowo.
-
Enuresis
to powtarzające się oddawanie moczu w miejscach innych niż toaleta. Enureza występująca w nocy, czyli moczenie nocne, jest najczęstszym rodzajem zaburzeń eliminacji. Podobnie jak w przypadku enkopresji, zachowanie to może, ale nie musi być celowe.
Jakie są objawy enkopresji?
Oprócz wypróżniania się w nieodpowiednich miejscach, dziecko z enkopresją może mieć inne objawy, w tym:
-
Utrata apetytu
-
Ból brzucha
-
Luźne, wodniste stolce (wypróżnienia)
-
Drapanie lub pocieranie okolicy odbytu z powodu podrażnienia spowodowanego wodnistym stolcem
-
Zmniejszone zainteresowanie aktywnością fizyczną
-
Wycofanie się z przyjaciół i rodziny
-
Tajemnicze zachowanie związane z wypróżnianiem się
Co powoduje enkopresję?
Najczęstszą przyczyną enkopresji jest przewlekłe (długotrwałe) zaparcie, czyli niemożność uwolnienia stolca z jelita. Może to nastąpić z kilku powodów, w tym stresu, nie picia wystarczającej ilości wody (co sprawia, że stolce są twarde i trudne do oddania), a także bólu spowodowanego bólem w odbycie lub w jego pobliżu.
Kiedy dziecko ma zaparcia, powstaje duża masa kału, która rozciąga odbyt. Rozciąganie to przytępia zakończenia nerwowe w odbytnicy i dziecko może nie odczuwać potrzeby pójścia do łazienki lub nie wiedzieć, że odpady wychodzą na zewnątrz. Masa kału może również ulec zbiciu - zbyt duża lub zbyt twarda, by można ją było oddać bez bólu. W końcu mięśnie, które utrzymują stolec w odbytnicy, nie są w stanie go dłużej utrzymać. Mimo, że duża, twarda masa kału nie może zostać oddana, luźny lub płynny stolec może wyciekać wokół wbitej masy i na ubranie dziecka.
Czynniki, które mogą przyczynić się do zaparcia obejmują:
-
Dieta uboga w błonnik
-
Brak ćwiczeń fizycznych
-
Strach lub niechęć do korzystania z nieznanych łazienek, takich jak toalety publiczne
-
Brak czasu na skorzystanie z łazienki
-
Zmiany w rutynie korzystania z łazienki; na przykład zaplanowane przerwy na toaletę w szkole lub na obozie
Inną możliwą przyczyną enkopresji jest problem fizyczny związany ze zdolnością jelit do przemieszczania stolca. Dziecko może również nabawić się enkopresji z powodu strachu lub frustracji związanej z treningiem toaletowym. Stresujące wydarzenia w życiu dziecka, takie jak choroba w rodzinie lub pojawienie się nowego rodzeństwa, mogą przyczynić się do powstania tego zaburzenia. W niektórych przypadkach dziecko po prostu odmawia korzystania z toalety.
Jak często występuje enkopresja?
Encopresis jest dość powszechne, chociaż wiele przypadków nie jest zgłaszanych ze względu na zakłopotanie dziecka i/lub rodziców. Szacuje się, że od 1,5% do 10% dzieci ma enkopresję. Częściej występuje u chłopców niż u dziewczynek.
Jak rozpoznaje się enkopresję?
Jeśli występują objawy enkopresji, lekarz rozpocznie ocenę poprzez przeprowadzenie pełnego wywiadu i badania fizykalnego. Lekarz może zastosować pewne testy -- takie jak zdjęcia rentgenowskie -- aby wykluczyć inne możliwe przyczyny zaparcia, takie jak zaburzenia jelit. Jeśli nie zostanie wykryte żadne zaburzenie fizyczne, lekarz postawi diagnozę na podstawie objawów i aktualnych nawyków jelitowych dziecka.
Jak leczy się enkopresję?
Celem leczenia enkopresji jest zapobieganie zaparciom i zachęcanie do wyrabiania prawidłowych nawyków jelitowych. Edukacja dziecka i rodziny na temat zaburzenia jest kolejnym ważnym elementem leczenia.
Leczenie często rozpoczyna się od usunięcia wszelkich odchodów, które uległy wpływowi w okrężnicy, zwanej również jelitem grubym. Następnym krokiem jest próba utrzymania miękkiego i łatwego wypróżnienia dziecka. W większości przypadków można to osiągnąć poprzez zmianę diety dziecka, stosowanie zaplanowanych wycieczek do łazienki i zachęcanie lub nagradzanie pozytywnych zmian w nawykach łazienkowych dziecka. W cięższych przypadkach lekarz może zalecić stosowanie środków zmiękczających stolec lub środków przeczyszczających, aby pomóc zmniejszyć zaparcia. Psychoterapia (rodzaj poradnictwa) może być stosowana, aby pomóc dziecku poradzić sobie ze wstydem, poczuciem winy lub utratą poczucia własnej wartości związanymi z tym zaburzeniem.
Jakie inne problemy wiążą się z enkopresją?
Dziecko z enkopresją jest narażone na problemy emocjonalne i społeczne związane z tą przypadłością. Może mieć problemy z samooceną, popadać w depresję, osiągać słabe wyniki w szkole i odmawiać kontaktów z innymi dziećmi, w tym nie chcieć chodzić na przyjęcia lub uczestniczyć w imprezach wymagających nocowania. Dokuczanie ze strony przyjaciół i besztanie przez członków rodziny może pogłębić problemy z samooceną dziecka i przyczynić się do jego izolacji społecznej. Jeśli dziecko nie wyrobi sobie dobrych nawyków jelitowych, może cierpieć na chroniczne zaparcia.
Jakie są rokowania dla dzieci z enkopresją?
Encopresis ma tendencję do poprawy wraz z wiekiem dziecka, chociaż problem może pojawiać się i znikać przez lata. Najlepsze rezultaty uzyskuje się, gdy rozwiązuje się wszystkie problemy wychowawcze, behawioralne i emocjonalne. Dziecko może nadal mieć sporadyczne wypadki, dopóki nie odzyska napięcia mięśniowego i kontroli nad wypróżnieniami.
Czy można zapobiegać enkopresji?
Nietrzymaniu moczu spowodowanemu zaparciami można często zapobiec, upewniając się, że dziecko pije odpowiednią ilość wody i utrzymuje dietę o wysokiej zawartości błonnika. Chociaż nie zawsze można zapobiec enkopresji, podjęcie leczenia, gdy tylko pojawią się objawy, może pomóc zmniejszyć frustrację i niepokój, a także potencjalne powikłania związane z tym zaburzeniem. Ponadto, bycie pozytywnym i cierpliwym z dzieckiem podczas treningu toaletowego może pomóc zapobiec wszelkim lękom i negatywnym uczuciom związanym z korzystaniem z toalety.?
