Lekarz wyjaśnia przyczyny, objawy i leczenie zaburzeń opozycyjno-obojętnych (ang. oppositional defiant disorder, ODD), które dotykają dzieci i nastolatków.
Zaburzenie opozycyjno-obronne (ODD) to zaburzenie zachowania, w którym dziecko wykazuje wzorzec gniewnego lub dziwacznego nastroju, wyzywającego lub bojowego zachowania oraz mściwości w stosunku do osób sprawujących władzę. Zachowanie dziecka często zakłóca jego codzienną rutynę, w tym czynności wykonywane w rodzinie i w szkole.
Nie jest niczym niezwykłym, że dzieci - zwłaszcza te w wieku "strasznych dwóch lat" i wczesnych nastolatków - od czasu do czasu sprzeciwiają się autorytetom. Mogą to wyrażać poprzez kłótnie, nieposłuszeństwo lub zwracanie się do rodziców, nauczycieli lub innych dorosłych. Jeśli takie zachowanie trwa dłużej niż 6 miesięcy i jest bardziej ekstremalne niż to, co zwykle w wieku dziecka, może to oznaczać, że dziecko ma ODD.
Szacuje się, że od 2% do 16% dzieci i nastolatków ma ODD. U młodszych dzieci ODD występuje częściej u chłopców. U starszych dzieci występuje mniej więcej w równym stopniu u chłopców i u dziewcząt. Zwykle zaczyna się przed ukończeniem 8 roku życia.
Wiele dzieci i nastolatków z ODD ma również inne problemy behawioralne, takie jak zaburzenia uwagi, trudności w nauce, zaburzenia nastroju (takie jak depresja) i zaburzenia lękowe. Niektóre dzieci z ODD przechodzą na poważniejsze zaburzenia zachowania, zwane zaburzeniami zachowania.
Symptomy ODD
Objawy ODD mogą obejmować:
-
Powtarzające się napady złości
-
Nadmierne kłócenie się z dorosłymi, zwłaszcza z osobami posiadającymi autorytet
-
Aktywna odmowa podporządkowania się prośbom i zasadom
-
Próba zirytowania lub zdenerwowania innych lub łatwość zirytowania przez innych
-
Obwinianie innych za swoje błędy
-
Częste wybuchy złości i pretensji
-
Bycie złośliwym i szukanie zemsty
-
Przeklinanie lub używanie nieprzyzwoitego języka
-
Mówienie złych i nienawistnych rzeczy, kiedy jest się zdenerwowanym
Ponadto wiele dzieci z ODD jest nastrojowych, łatwo się frustruje i ma niskie poczucie własnej wartości. Czasami mogą również nadużywać narkotyków i alkoholu.
Przyczyny ODD i czynniki ryzyka
Dokładna przyczyna ODD nie jest znana, ale kombinacja czynników biologicznych, genetycznych i środowiskowych może przyczynić się do tego stanu.
-
Chemia mózgu: ODD zostało powiązane z pewnymi rodzajami substancji chemicznych w mózgu, lub neuroprzekaźników, które nie działają we właściwy sposób. Neuroprzekaźniki pomagają komórkom nerwowym w mózgu komunikować się ze sobą. Jeśli te substancje chemiczne nie działają prawidłowo, wiadomości mogą nie przechodzić przez mózg prawidłowo, co prowadzi do objawów ODD i innych chorób psychicznych. Ponadto wiele dzieci i nastolatków z ODD cierpi na inne choroby psychiczne, takie jak zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), zaburzenia uczenia się, depresję lub zaburzenia lękowe, które mogą przyczyniać się do ich problemów z zachowaniem.
-
Inne różnice w budowie mózgu: Niektóre badania sugerują, że wady lub urazy pewnych obszarów mózgu mogą prowadzić do poważnych problemów z zachowaniem u dzieci.
-
Temperament: Dzieci, które mają problemy z kontrolowaniem swoich emocji, są bardziej narażone na ODD.
-
Historia rodziny: Wiele dzieci i nastolatków z ODD ma bliskich członków rodziny z chorobami psychicznymi, w tym zaburzeniami nastroju, zaburzeniami lękowymi i zaburzeniami osobowości. Sugeruje to, że ryzyko zachorowania na ODD może być dziedziczne.
-
Problemy rodzinne: Rzeczy takie jak dysfunkcyjne życie rodzinne, nadużywanie substancji i niekonsekwentna dyscyplina ze strony rodziców lub innych autorytetów mogą przyczynić się do rozwoju zaburzeń zachowania.
-
Rówieśnicy: Uwaga ze strony rówieśników lub innych osób może czasem wzmacniać zachowania ODD.
Diagnoza ODD
Podobnie jak w przypadku osób dorosłych, choroby psychiczne u dzieci są diagnozowane na podstawie oznak i objawów, które sugerują konkretną chorobę, taką jak ODD. Jeśli objawy są obecne, lekarz rozpocznie ocenę poprzez wykonanie pełnego wywiadu medycznego i badania fizykalnego. Chociaż nie ma badań laboratoryjnych, aby konkretnie zdiagnozować ODD, lekarz może czasem użyć testów, takich jak badania neuroobrazowania lub badania krwi, jeśli podejrzewają, że może być medyczny powód problemów z zachowaniem, które występują. Lekarz będzie również szukać oznak innych warunków, które często idą w parze z ODD, takich jak ADHD i depresja.
Jeśli lekarz nie może znaleźć fizycznej przyczyny objawów, prawdopodobnie skieruje dziecko do psychiatry lub psychologa dzieci i młodzieży, specjalistów w dziedzinie zdrowia psychicznego, którzy są specjalnie przeszkoleni do diagnozowania i leczenia chorób psychicznych u dzieci i młodzieży. Psychiatrzy i psychologowie używają specjalnie zaprojektowanych narzędzi do wywiadu i oceny, aby ocenić dziecko pod kątem choroby psychicznej. Lekarz opiera swoją diagnozę na raportach objawów dziecka i obserwacji postawy i zachowania dziecka. Lekarz często musi polegać na raportach rodziców dziecka, nauczycieli i innych dorosłych, ponieważ dzieci często mają problemy z wyjaśnieniem swoich problemów lub zrozumieniem objawów.
Leczenie ODD i opieka domowa
Leczenie ODD zależy od wielu czynników, w tym wieku dziecka, stopnia nasilenia objawów oraz zdolności dziecka do uczestnictwa i tolerowania określonych terapii. Leczenie zazwyczaj składa się z kombinacji następujących elementów:
-
Psychoterapia: Ten rodzaj poradnictwa ma na celu pomoc dziecku w rozwinięciu bardziej efektywnych umiejętności radzenia sobie, społecznych i rozwiązywania problemów oraz sposobów wyrażania i kontrolowania złości. Rodzaj terapii zwany terapią poznawczo-behawioralną ma na celu zmianę sposobu myślenia (poznania) dziecka, aby poprawić jego zachowanie.
-
Terapia rodzinna: Może być stosowana, aby pomóc w poprawie interakcji rodzinnych i komunikacji między członkami rodziny. Specjalistyczna technika terapii zwana treningiem zarządzania rodzicami (PMT) uczy rodziców, jak pozytywnie zmieniać zachowanie dziecka. Plany zarządzania zachowaniem często obejmują również opracowanie kontraktów pomiędzy rodzicem a dzieckiem, które określają nagrody za pozytywne zachowania i konsekwencje (kary) za negatywne zachowania.
-
Leki: Chociaż nie ma oficjalnie zatwierdzonych leków do leczenia ODD, leki mogą być czasami stosowane w celu leczenia objawów (w tym bycia impulsywnym i niespokojnym). Czasami dziecko z ODD potrzebuje leków na inne choroby psychiczne, takie jak ADHD lub depresja.
Strategie, które możesz wypróbować w domu, jeśli Twoje dziecko ma ODD obejmują:
-
Chwalenie konkretnych pozytywnych zachowań.
-
Oferuj nagrody za dobre zachowanie, szczególnie w przypadku młodszych dzieci.
-
Wzoruj się na zachowaniu, które chciałbyś zobaczyć u swojego dziecka.
-
Unikaj walki o władzę.
-
Wybierz swoje bitwy.
-
Ustal jasne granice.
-
Postępuj zgodnie z harmonogramem i rutyną.
-
Spędzaj czas na robieniu rzeczy, które oboje lubicie.
-
Upewnij się, że oboje rodzice lub inni członkowie rodziny konsekwentnie współpracują.
-
Przygotuj dziecko na sukces w pracach domowych lub innych zadaniach.
-
Nie przejmuj się, jeśli od razu nie zauważysz poprawy.
-
Znajdź dla siebie wsparcie.
Komplikacje ODD
Dzieci lub nastolatki z ODD często mają problemy w domu, w szkole i w życiu osobistym. ODD może prowadzić do:
-
Słabe wyniki w szkole lub pracy
-
Zachowania aspołeczne
-
Problemy z kontrolowaniem impulsów
-
Problemy z alkoholem lub narkotykami
-
Samobójstwo
Dzieci z ODD często mają lub rozwijają inne zaburzenia psychiczne, w tym:
-
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD)
-
Zaburzenia zachowania
-
Depresja
-
Lęk
-
Zaburzenia uczenia się
-
Zaburzenia komunikacji
Perspektywa ODD
Wcześnie rozpoczęte leczenie jest zazwyczaj skuteczne. Jeśli u dziecka występują objawy ODD, należy niezwłocznie zwrócić się do wykwalifikowanego specjalisty ds. zdrowia psychicznego. Bez leczenia dzieci z ODD mogą spotkać się z odrzuceniem przez kolegów z klasy i innych rówieśników z powodu problemów z zachowaniem i braku umiejętności społecznych. Dziecko z ODD ma również większe szanse na rozwój poważniejszych zaburzeń zachowania zwanych zaburzeniami zachowania.
Zapobieganie ODD
Chociaż zapobieganie ODD może być niemożliwe, rozpoznanie i reagowanie na objawy, kiedy pojawiają się po raz pierwszy, może złagodzić cierpienie dziecka i rodziny oraz zapobiec wielu problemom związanym z tą chorobą. Członkowie rodziny mogą również nauczyć się, jakie kroki należy podjąć w przypadku pojawienia się oznak nawrotu (powrotu objawów). Zapewnienie opiekuńczego, wspierającego i spójnego środowiska domowego z równowagą miłości i dyscypliny może pomóc w łagodzeniu objawów i zapobiec epizodom zachowań defensywnych.
