Czy powinnaś poddać się hormonalnej terapii zastępczej (HRT) po menopauzie chirurgicznej? Lekarz wyjaśnia wady i zalety terapii hormonalnej, aby pomóc Ci podjąć świadomą decyzję.
Jednak w ciągu ostatnich dwóch dekad sytuacja uległa zmianie, ponieważ ryzyko związane z terapią estrogenową trafiło na pierwsze strony gazet, a korzyści z niej płynące zostały poddane w wątpliwość. Dla wielu kobiet przechodzących chirurgiczną menopauzę, lekarze nadal zalecają terapię hormonalną. Ale znalezienie prostej, właściwej odpowiedzi nie jest już takie proste.
Aby pomóc Ci w podjęciu decyzji, oto plusy i minusy stosowania HRT po menopauzie chirurgicznej.
HRT a chirurgiczna menopauza
Czym jest chirurgiczna menopauza? Jest to menopauza, która pojawia się nagle po chirurgicznym usunięciu jajników, które są głównym producentem estrogenu.
Usunięcie jajników nazywane jest ooforektomią. Zabieg ten jest często łączony z histerektomią - usunięciem macicy - ale nie zawsze. W rzeczywistości kobiety, które mają tylko usuniętą macicę, nie przechodzą w chirurgiczną menopauzę. Ich jajniki nadal produkują estrogen. Przejdą one w menopauzę naturalnie, gdy się zestarzeją, choć czasem nieco wcześniej niż zwykle.
Estrogen odgrywa kluczową rolę w całym organizmie. Wpływa na mózg, kości, skórę, serce, naczynia krwionośne i wiele innych. Podczas gdy poziom estrogenu obniża się stopniowo podczas naturalnej menopauzy, to w przypadku menopauzy chirurgicznej jest on bardzo wysoki. Ten nagły spadek estrogenów może prowadzić do objawów menopauzy, które mogą być bardzo poważne.
Terapia hormonalna po operacji - albo z estrogenem i progestyną, albo z samym estrogenem - jest sposobem na przeciwdziałanie utraconej podaży estrogenów. Kobiety, którym usunięto zarówno macicę, jak i jajniki, zazwyczaj otrzymują jedynie estrogenową terapię zastępczą (ERT). Ale kobiety, którym usunięto tylko jajniki, potrzebują zarówno estrogenu, jak i progestyny. Dzieje się tak dlatego, że sam estrogen może zwiększyć ryzyko wystąpienia raka macicy. Dodanie progestyny usuwa to ryzyko.
Rzadko, jeśli w ogóle, usuwa się oba jajniki bez macicy. Często może być usunięty tylko jeden jajnik, co neguje potrzebę stosowania HRT w momencie operacji,
HRT po chirurgicznej menopauzie: Plusy i minusy
Aby lepiej zrozumieć, co należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji, poniżej znajduje się lista powodów, dla których można skłaniać się ku HRT, wraz z listą powodów przeciwnych. Pamiętaj, że niewiele, jeśli w ogóle, z tych zalet i wad jest ostatecznych. Zamiast tego, Ty i Twój lekarz musicie rozważyć je wszystkie i zdecydować, które z nich mają zastosowanie.
Plusy: Powody, dla których warto rozważyć HRT po menopauzie chirurgicznej
-
Jesteś młody.
Z definicji kobiety, które przechodzą menopauzę w wyniku operacji, nie są aż tak stare - są przynajmniej na tyle młode, aby być w okresie przedmenopauzalnym. Podczas gdy ryzyko związane z terapią hormonalną u starszych kobiet po menopauzie trafiło na pierwsze strony gazet, może istnieć ryzyko dla młodszych kobiet, które jej nie stosują. Estrogen wpływa na organizm na wiele sposobów. Wielu ekspertów uważa, że odgrywa on ważną rolę w ochronie młodszych kobiet przed chorobami. Lekarze od dawna wiedzą, że ryzyko chorób serca jest znacznie wyższe u kobiet, które miały usunięte jajniki przed menopauzą. Badanie z 2006 roku wykazało, że kobiety, którym usunięto jajniki przed 45 rokiem życia, były 1,7 razy bardziej narażone na śmierć - z jakiejkolwiek przyczyny - niż przeciętnie. Usunięcie jajników przed menopauzą zostało również powiązane z podwojonym ryzykiem wystąpienia choroby Parkinsona i demencji. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że terapia hormonalna pomaga zapobiegać tym problemom u młodych kobiet. Ale jak te korzyści pasują do wszystkiego, co słyszeliśmy o ryzyku terapii hormonalnej? Jednym z badań, które wprowadziły ludzi w panikę na temat zagrożeń związanych z HRT, było badanie Women's Health Initiative z 2002 roku. Krytycy zwracają uwagę, że średni wiek kobiety w tym badaniu wynosił 63 lata. Terapia hormonalna może mieć po prostu inny efekt w zależności od wieku, w którym ją zaczynasz. Tak więc, wiele kobiet, które przechodzą menopauzę chirurgiczną, gdy mają mniej niż 50 lat, przechodzi na HRT. Następnie, gdy osiągną średni wiek menopauzy (51 lat), mogą zdecydować, czy chcą na niej pozostać, czy nie.
-
Objawy menopauzy są poważne, a inne metody leczenia nie przyniosły rezultatu.
Niektóre kobiety uważają, że ich objawy menopauzy - uderzenia gorąca, suchość pochwy, problemy ze snem - są nie do zniesienia i nic nie działa. HRT może być całkiem skuteczna w zapobieganiu i odwracaniu wielu objawów. Na przykład, niektóre badania pokazują, że może ona zmniejszyć liczbę uderzeń gorąca o 75%.
-
Inne korzyści dla zdrowia.
Choć być może nie są one wystarczające, aby uzasadnić uzyskanie HRT na własną rękę, istnieją pewne inne skromne korzyści zdrowotne z terapii hormonalnej. Po pierwsze, może ona spowolnić
osteoporozę
i zwiększyć gęstość kości. Leczenie zarówno estrogenem, jak i progestyną wydaje się nieznacznie zmniejszać ryzyko rozwoju
raka jelita grubego.
Wady: Powody, dla których warto zrezygnować z HRT po menopauzie chirurgicznej
Objawy menopauzy nie przeszkadzają ci.
,
lub inne sposoby leczenia działają dobrze.
Niektóre kobiety nie mają bardzo ostrych objawów po menopauzie chirurgicznej i nie chcą lub nie potrzebują leczenia. Nawet jeśli masz ostre objawy, HRT nie jest jedynym sposobem na ich kontrolowanie. Inne leki lub zmiany stylu życia mogą pomóc. Porozmawiaj ze swoim lekarzem.?
Masz 50 lat lub więcej.
Wiele kobiet, które przechodzą menopauzę chirurgiczną w wieku 50 lat lub więcej - naturalny czas menopauzy - decyduje się nie stosować HRT. Dzieje się tak dlatego, że ich podaż estrogenów i tak naturalnie spadnie podczas menopauzy. Istnieją pewne dowody na to, że im starsza jesteś w momencie rozpoczęcia HRT, tym większe jest ryzyko sercowo-naczyniowe - przynajmniej na początku.?
Masz chorobę wątroby.
Tabletki estrogenowe mogą bardzo obciążać wątrobę. Jeśli więc cierpisz na choroby wątroby, lekarz może nie chcieć, abyś przyjmowała doustne HRT. Inne sposoby otrzymywania estrogenów - jak plastry i żele - omijają wątrobę i są bezpieczniejszymi opcjami.?
Obawiasz się skutków ubocznych.
HRT może również powodować własne objawy. Wiele z nich przypomina objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego - obrzęknięte i bolesne piersi, bóle głowy i nudności.?
Jesteś w grupie podwyższonego ryzyka wystąpienia problemów zdrowotnych takich jak:
o
Udary.
Terapia hormonalna może zwiększyć ryzyko wystąpienia udaru, jednak szanse na to są nadal bardzo małe.
o
Skrzepy krwi.
Estrogeny doustne, przynajmniej, mogą również zwiększać ryzyko zakrzepów krwi. Plastry i kremy estrogenowe mogą stwarzać mniejsze ryzyko, ale to wciąż nie jest jasne.
o
Zawały serca.
Skojarzona terapia estrogenowo-progesteronowa może nieznacznie zwiększyć ryzyko zawału serca -- przynajmniej według niektórych badań.
o
Rak piersi.
Możliwy związek między rakiem piersi a terapią hormonalną jest przerażający, ale niepewny. Kilka badań wykazało, że terapia hormonalna zarówno estrogenem, jak i progestyną może powodować niewielki wzrost ryzyka zachorowania na raka piersi. Jedno z dużych badań wykazało wzrost o 8 przypadków na 10 000 kobiet.Ale dowody są coraz większe, że leczenie samym estrogenem nie zwiększa ryzyka raka piersi, chyba że jest stosowany przez ponad 6 lat.Lekarze mają tendencję do ostrożnego stosowania HRT u osób, które przeżyły raka piersi. Istnieją obawy, że estrogen może wywołać nawrót choroby. Ze względu na sprzeczne informacje, porozmawiaj o najnowszych badaniach ze swoim lekarzem.
o
Rak jajnika.
Dowody są niepewne, ale leczenie samymi estrogenami może zwiększać ryzyko wystąpienia raka jajnika. Jednak jest to bardzo rzadki nowotwór na początek, więc ryzyko jest bardzo małe.
Ryzyko i korzyści wynikające z HRT w perspektywie
Jeśli spojrzysz tylko na powyższą listę, niektóre zagrożenia związane z HRT mogą wydawać się przytłaczające w stosunku do korzyści. Czy zmniejszenie suchości pochwy może być warte zwiększonego ryzyka zachorowania na raka?
Ale spójrz na szczegóły. Ryzyko związane z HRT - choć realne - jest dość małe dla pojedynczej osoby. Na przykład, badanie Women's Health Initiative z 2002 r. wykazało, że ERT zwiększa ryzyko udaru mózgu o 39%. Brzmi to przerażająco wysoko. Ale rzeczywista liczba osób dotkniętych tym problemem jest bardzo mała. Na 10 000 kobiet, które nie przyjmują ERT, 32 mają udary rocznie. Na 10 000 kobiet, które przyjmują ERT, 44 mają udar rocznie. To wzrost o zaledwie 12 osób na 10 000.
Z drugiej strony, jeśli chodzi o kontrolowanie objawów menopauzy chirurgicznej, ogromna liczba kobiet odczuwa korzyści. Jedna na cztery kobiety w okresie menopauzy ma silne uderzenia gorąca. Leczenie za pomocą terapii hormonalnej zmniejsza liczbę uderzeń gorąca w tygodniu o 75%. Jeśli więc kobieta ma 24 uderzenia gorąca tygodniowo, HRT zmniejszy tę liczbę do sześciu. To może stanowić dużą różnicę w jakości ich codziennego życia.
Ważenie zalet i wad hormonalnej terapii zastępczej
Jeśli chodzi o podjęcie HRT po menopauzie chirurgicznej, decyzja o tym, co zrobić, nie jest łatwa. Sprzeczne nagłówki w mediach w ostatnich latach nie pomagają. Łatwo jest kobietom poczuć, że dokonują złego wyboru, bez względu na to, co robią.
Kiedy podejmujesz decyzję, musisz wziąć pod uwagę wiele różnych czynników, w tym swój wiek, historię rodziny i swoje nawyki. Podejdź do tego powoli i nie pozwól sobie na pośpieszne podejmowanie decyzji, na którą nie jesteś gotowa. Sprawdź najnowsze badania dotyczące HRT. Pamiętaj, że zarówno potencjalne długoterminowe korzyści, jak i ryzyko związane z terapią hormonalną są naprawdę niewielkie w przypadku każdej osoby.
Wreszcie, nie lekceważ swoich przeczuć. Decyzja o podjęciu terapii hormonalnej po menopauzie chirurgicznej jest osobista. Właściwa odpowiedź zależy w takim samym stopniu od Twoich preferencji, jak i od faktów zawartych w Twojej karcie medycznej.
