Menopauza i HRT: Rodzaje i skutki uboczne hormonalnej terapii zastępczej

Lekarz analizuje rolę hormonalnej terapii zastępczej - w tym jej ryzyko i korzyści - w leczeniu objawów menopauzy.

Co to jest hormonalna terapia zastępcza?

Podczas menopauzy poziom estrogenów spada. Niektóre kobiety odczuwają nieprzyjemne objawy, takie jak uderzenia gorąca i suchość pochwy. HRT (znana również jako terapia hormonalna, terapia hormonalna w okresie menopauzy lub estrogenowa terapia zastępcza) jest najskuteczniejszym sposobem leczenia objawów menopauzy. .

Terapia estrogenowa

Terapia estrogenowa

Jeśli kobieta ma objawy menopauzy po histerektomii (operacji usunięcia macicy) lub histerektomii z obustronną salpingoofrektomią (operacji usunięcia macicy, jajowodów i jajników), lekarze mogą zasugerować podawanie małej dawki estrogenów. Estrogen występuje w różnych formach. Codzienna pigułka i plaster są najbardziej popularne, ale hormon jest również dostępny w pierścieniu dopochwowym, żelu lub sprayu.

• Tabletki estrogenowe?Pigułki są najczęstszym sposobem leczenia objawów menopauzalnych. Wśród wielu dostępnych form pigułek są skoniugowane estrogeny (Cenestin, Estrace,?Estratab, Femtrace, Ogen, and?Premarin) lub estrogeny-bazedoksifen (Duavee). Należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi dawkowania. Większość pigułek estrogenowych przyjmuje się raz dziennie bez jedzenia. Niektóre mają bardziej skomplikowane schematy dawkowania.

• Plaster estrogenowy. Plaster jest noszony na skórze brzucha. W zależności od dawki, niektóre plastry wymienia się co kilka dni, a inne można nosić przez tydzień. Przykładami są?Alora,?Climara,?Estraderm,?Vivelle-Dot. Dostępne są również plastry zawierające kombinację estrogenu i progestyny - takie jak Climara Pro i Combipatch. Menostar zawiera mniejszą dawkę estrogenu niż inne plastry i jest stosowany tylko w celu zmniejszenia ryzyka osteoporozy. Nie pomaga na inne objawy menopauzy.

• Estrogeny stosowane miejscowo. Kremy, żele i spray'e oferują inne sposoby dostarczenia estrogenów do organizmu. Przykłady obejmują żele (jak EstroGel i Divigel), kremy (jak Estrasorb) i spraye (jak Evamist). Podobnie jak w przypadku plastrów, ten rodzaj leczenia estrogenów jest wchłaniany przez skórę bezpośrednio do krwiobiegu. Specyfika stosowania tych kremów jest różna, ale zazwyczaj stosuje się je raz dziennie. EstroGel stosuje się na jedno ramię, od nadgarstka do barku. Estrasorb nakłada się na nogi. Evamist stosuje się na ramieniu.

• Estrogen dopochwowy. Estrogeny dopochwowe występują w postaci kremu, pierścienia dopochwowego lub tabletek z estrogenami dopochwowymi. Ogólnie rzecz biorąc, te zabiegi są dla kobiet, które są kłopotliwe szczególnie przez suchość pochwy, swędzenie i pieczenie lub ból podczas stosunku. Przykłady to tabletki dopochwowe (Vagifem), kremy (Estrace lub Premarin) i pierścienie do wstawiania (Estring lub Femring). Harmonogramy dawkowania różnią się w zależności od produktu. Większość pierścieni dopochwowych należy wymieniać co trzy miesiące. Tabletki dopochwowe są często stosowane codziennie przez kilka tygodni; potem wystarczy stosować je dwa razy w tygodniu. Kremy mogą być stosowane codziennie, kilka razy w tygodniu lub według innego schematu.

Terapia hormonalna estrogenem/progesteronem/progestyną

Jest to często nazywane terapią łączoną, ponieważ łączy w sobie dawki estrogenów i progestyny, syntetycznej formy progesteronu. Jest ona przeznaczona dla kobiet, które nadal mają macicę. Przyjmowanie estrogenu z progesteronem obniża ryzyko zachorowania na raka endometrium, czyli wyściółki macicy, w porównaniu z przyjmowaniem samego estrogenu.

Progesteron, choć zwykle stosowany jako forma kontroli urodzeń, może pomóc w leczeniu wielu objawów menopauzy, takich jak uderzenia gorąca.

• Doustne progestyny. Przyjmowane w formie tabletek, leki progesteronowe obejmują octan medroksyprogesteronu (Provera) oraz syntetyczne pigułki progesteronowe (norethindrone, norgestrel). Wielu ekspertów traktuje obecnie większość swoich pacjentek w okresie menopauzy za pomocą naturalnego progesteronu, a nie syntetycznych progestyn. Badania sugerują, że naturalny progesteron może nie mieć negatywnego wpływu na lipidy i jest dobrym wyborem dla kobiet z wysokim poziomem cholesterolu. Ponadto, naturalny progesteron może mieć inne zalety w porównaniu z octanem medroksyprogesteronu.

• Progestyna wewnątrzmaciczna. Niskie dawki urządzeń wewnątrzmacicznych (IUD) z lewonorgestrelem są sprzedawane pod markami Liletta, Kyleena, Mirena i Skyla. Są one zatwierdzone do zapobiegania ciąży i kontroli krwawienia w Stanach Zjednoczonych, a onere czasami używane off-label wraz z estrogenem. Jeśli masz jedną z tych wkładek w momencie wejścia w okres perimenopauzy, lekarz może zasugerować jej założenie do czasu zakończenia perimenopauzy, aby pomóc w nierównomiernych miesiączkach.

Jakie są korzyści z hormonalnej terapii zastępczej?

HRT może:

• złagodzić uderzenia gorąca i nocne poty

• Pomagają lepiej spać

• Łagodzi suchość i swędzenie pochwy

• Sprawiają, że seks jest mniej bolesny

• Pomoc w zapobieganiu złamaniom spowodowanym przez osteoporozę (ścieńczenie kości)

• zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia chorób serca u niektórych kobiet

• Zmniejsza ryzyko wystąpienia demencji

Jakie są zagrożenia związane z hormonalną terapią zastępczą?

Badania wykazały, że w przypadku wielu kobiet korzyści są większe niż ryzyko. Jednak HRT może zwiększyć ryzyko wystąpienia:

• raka endometrium, jeśli przyjmujesz estrogen bez progestyny, a nadal masz macicę

• Skrzepy krwi

• Udar mózgu

• Rak piersi

Prawdopodobieństwo wystąpienia problemów może być mniejsze, jeśli:

• Rozpoczęcie HRT w ciągu 10 lat od menopauzy lub przed ukończeniem 60 roku życia

• Przyjmowanie najmniejszej dawki, która jest odpowiednia dla pacjenta przez jak najkrótszy czas

• Przyjmuj progesteron lub progestyny, jeśli nadal masz macicę

• Zapytaj o inne formy HRT poza tabletkami, takie jak plastry, żele, mgiełki, kremy dopochwowe, czopki dopochwowe lub pierścienie dopochwowe

• Regularne badania mammograficzne i badania miednicy

Kto nie powinien stosować hormonalnej terapii zastępczej?

Jeśli cierpisz na następujące schorzenia, możesz unikać HRT:

• Zakrzepy krwi

• Rak (np. piersi, macicy lub jajnika)

• Choroba serca, wątroby lub pęcherzyka żółciowego

• Zawał serca

• Znana lub podejrzewana ciąża

• Udar mózgu

• Niewyjaśnione krwawienie z pochwy

Czy palisz? Lekarz może zachęcić Cię do zaprzestania palenia przed przepisaniem HRT.

Jakie są skutki uboczne hormonalnej terapii zastępczej?

HRT wiąże się z efektami ubocznymi. W przypadku wystąpienia któregokolwiek z nich należy skontaktować się z lekarzem:

• Wzdęcia

• Obrzęk lub tkliwość piersi

• Bóle głowy

• Zmiany nastroju

• Nudności

• Krwawienie z pochwy

Skąd mam wiedzieć, czy hormonalna terapia zastępcza jest dla mnie odpowiednia?

Lekarz może pomóc w rozważeniu zalet i wad oraz zasugerować wybór w zależności od nasilenia objawów i historii choroby.

Oto kilka pytań, które warto zadać:

• Czy na podstawie mojej historii medycznej istnieje jakikolwiek powód, dla którego nie powinnam stosować HRT?

• Czy uważasz, że może to pomóc moim objawom, szczególnie uderzeniom gorąca, problemom ze snem i suchością pochwy?

• Czy istnieją inne metody leczenia, które powinnam rozważyć? (Na przykład środki nawilżające do pochwy mogą pomóc w suchości pochwy).

• Czy uważasz, że HRT może wywołać skutki uboczne? (Pamiętaj, aby powiedzieć lekarzowi, czy miałaś jakieś problemy z przyjmowaniem tabletek antykoncepcyjnych).

• Czy historia chorób w mojej rodzinie czyni mnie dobrą lub złą kandydatką do HRT? (Jeśli twoja mama miała osteoporozę, HRT pomoże zmniejszyć ryzyko jej wystąpienia. Jeśli jednak twoja mama miała raka piersi, będziesz chciała porozmawiać o tym z lekarzem).

• Jaki rodzaj HRT może być dla mnie najlepszy?