Od dawna wiemy, że aspiryna zmniejsza ryzyko zawału serca i udaru mózgu, zwiększając jednocześnie szanse na ich przeżycie. Ale teraz ten domowy lek może chronić Cię także w inny sposób.
Aspiryna dziennie... czy nie?
Ochronne właściwości aspiryny mogą teraz chronić także przed rakiem.
Od lekarza Archiwum
Od dawna wiemy, że aspiryna zmniejsza ryzyko zawału serca i udaru mózgu, zwiększając jednocześnie szanse na ich przeżycie. Ale teraz ten domowy lek może chronić Cię także w inny sposób.
Nowsze dowody wskazują, że aspiryna może również zmniejszać ryzyko wystąpienia raka okrężnicy, przełyku, żołądka, odbytnicy i prostaty. A ostatnio, skromna aspiryna oferuje kuszącą możliwość, że może pomóc w ochronie przed chorobą Alzheimera. Biorąc pod uwagę wszystkie te potencjalne korzyści, dlaczego nie wyrzucamy aspiryny do wody, tak jak robimy to z fluorem?
"Aspiryna to jeden lek, który zabrałbym ze sobą na bezludną wyspę" - mówi Mark Fendrick, MD, profesor nadzwyczajny medycyny wewnętrznej na University of Michigan Medical School w Ann Arbor. "To kosztuje dwa centy dziennie, a jego korzyści są niesamowite. A gdyby w ogóle nie miała skutków ubocznych, moglibyśmy ją podawać wszystkim". Ale dr Fendrick martwi się, że stale rosnąca lista chorób i dolegliwości, które aspiryna i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDS) wydają się zwalczać, zagłusza informacje o zagrożeniach związanych z tym "cudownym" lekiem.
"Kiedy bierzesz aspirynę, poziom ochrony żołądka jest obniżony i jesteś bardziej narażony na krwawienie. Tak więc osoby, które regularnie przyjmują aspirynę -- nawet w postaci buforowanej lub powlekanej -- będą miały mniej więcej dwukrotnie większe prawdopodobieństwo wystąpienia perforacji wrzodu lub krwawienia w przewodzie pokarmowym" - wyjaśnia Fendrick. "Stosunkowo mało uwagi poświęca się temu problemowi, który każdego roku zabija w USA więcej osób niż astma czy rak szyjki macicy. To, co musimy zrobić, to skupić mniej uwagi na znalezieniu większej ilości rzeczy, które sprawiają, że aspiryna wygląda dobrze, mamy ich mnóstwo, a myśleć bardziej o skupieniu się na tym, jak zminimalizować ryzyko."
Jak więc zdecydować, czy regularna, profilaktyczna dawka aspiryny jest dla Ciebie odpowiednia? A jeśli tak, to jak obniżyć ryzyko wystąpienia skutków ubocznych? Nie ma niestety prostej formuły. "Kiedy decydujesz, czy ktoś powinien brać leki na ciśnienie krwi lub leki na cukrzycę, istnieją wyraźne punkty odcięcia. W przypadku aspiryny decyzja jest wieloczynnikowa i wymaga wielu przemyśleń" - mówi doktor Fendrick.
Tych pacjentów, którzy najbardziej potrzebują codziennej terapii aspiryną, łatwo zidentyfikować. Jeśli masz udokumentowaną historię osobistą lub rodzinną chorób serca - w tym ataków serca, udarów lub dławicy piersiowej; jeśli masz cukrzycę; lub jeśli masz wiele zagrożeń dla rozwoju chorób serca, takich jak mają wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu, lub są palaczami, powinieneś najprawdopodobniej wziąć codzienną dawkę aspiryny (ale zawsze skonsultować się z lekarzem pierwszy). Chociaż optymalna dawka aspiryny w zapobieganiu przyszłym chorobom serca jest nadal niejasna, dawki 75 miligramów, 100 miligramów lub 325 miligramów okazały się równie skuteczne.
Badania przeanalizowane przez U.S. Preventive Services Task Force wykazały, że codzienna lub codzienna terapia aspiryną zmniejsza ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej o 28% u osób, które nigdy nie miały zawału serca lub udaru mózgu, ale które były uważane za osoby z grupy wysokiego ryzyka.
Dość łatwo jest również zidentyfikować osoby, które według wszelkiego prawdopodobieństwa nie muszą codziennie przyjmować aspiryny, mówi Fendrick. Na przykład zdrowe osoby w wieku 20 i 30 lat, bez czynników ryzyka sercowego i bez większych czynników ryzyka rozwoju innych chorób, którym aspiryna może zapobiegać, takich jak niektóre nowotwory, powinny uznać, że ryzyko terapii aspiryną przewyższa korzyści.
Ale potem jest duża grupa ludzi, którzy należą do środkowej kategorii -- grupa "prawdopodobnie-powinni brać". Dla tych ludzi, osób z silną historią rodzinną raka okrężnicy, na przykład, lub demencji, równoważenie potencjalnych korzyści aspiryny z jej dobrze udokumentowanym ryzykiem może być bardzo skomplikowanym równaniem. "Korzyści z aspiryny w zapobieganiu rakowi okrężnicy, demencji i zawałom serca muszą być starannie wyważone przez specjalistę medycznego w stosunku do możliwości wystąpienia poważnych powikłań" - mówi dr Fendrick.
FDA udostępnia również na swojej stronie internetowej arkusz informacyjny dotyczący podejmowania decyzji o tym, czy codzienna terapia aspiryną jest dla Ciebie odpowiednia (dotyczy ona chorób serca).
Więcej nie zawsze znaczy lepiej
Jeśli wspólnie z lekarzem zdecydujemy, że powinniśmy przyjmować aspirynę codziennie, kolejne pytanie brzmi: "Ile?". W krainie super-wielkości, czy to dziwne, że myślimy, że jeśli jedna pigułka jest dobra, to dwie muszą być lepsze, a jeśli 100 miligramów może pomóc w zapobieganiu rakowi, to 200 lub 300 miligramów musi mieć dwa lub trzy razy więcej mocy niszczenia raka? Zatrzymaj się w tym miejscu. Leki nie działają w ten sposób, a zwłaszcza w przypadku aspiryny i innych leków z grupy NLPZ, odrobina wystarcza na długo.
"Niska dawka aspiryny, dawka 'baby aspirin' wynosząca 81 miligramów, jest bezpieczniejsza i równie skuteczna jak standardowa dawka dla dorosłych wynosząca 325 miligramów" - mówi dr Fendrick. "Kiedy lek ma poważne skutki uboczne, jak aspiryna, chcesz podać najniższą skuteczną dawkę. Wiemy teraz, że w zdecydowanej większości okoliczności nie potrzebujesz 325 miligramów."
Pacjent, który ma teraz atak serca, powinien na przykład otrzymać pełną 325-miligramową dawkę aspiryny, ale osoba o podwyższonym ryzyku ataku serca, która przyjmuje codziennie aspirynę jako środek zapobiegawczy, powinna pozostać przy mniejszej 81-miligramowej dawce.
Przyjmowanie małych dawek aspiryny nie jest jedynym sposobem na zmaksymalizowanie korzyści płynących z leku przy jednoczesnym zminimalizowaniu zagrożeń. Dla osób z podwyższonym ryzykiem powikłań żołądkowo-jelitowych, Fendrick zaleca połączenie terapii aspiryną z przepisanym inhibitorem pompy protonowej (PPI), takim jak Prevacid, Prilosec lub Nexium.
W badaniu przeprowadzonym wśród osób z wcześniejszymi krwawieniami z przewodu pokarmowego, których lekarze uznali, że ich szanse na zawał serca są na tyle wysokie, że uzasadniają terapię aspiryną, pomimo ryzyka związanego z układem pokarmowym, standardowa dawka Prevacidu zmniejszyła ryzyko dalszych krwawień około ośmiokrotnie. Nie wydaje się, aby aspiryna powlekana enterem lub buforowana miała zmniejszone ryzyko krwawienia lub innych zdarzeń niepożądanych w żołądku.
Niestety, w przeciwieństwie do aspiryny, te leki gastroprotekcyjne kosztują nieco więcej niż kilka centów dziennie. "Gdyby nie było dodatkowych kosztów przyjmowania IPP z codzienną aspiryną, każdy użytkownik aspiryny mógłby skorzystać z dodatkowego poziomu ochrony GI", mówi Fendrick. "Ale biorąc pod uwagę obecny koszt tych środków, obecnie zalecam terapię gastroprotekcyjną tylko tym użytkownikom aspiryny, którzy są w grupie zwiększonego ryzyka powikłań żołądkowych".
To obejmuje osoby, które miały powikłania żołądkowo-jelitowe w przeszłości, osoby, które stosują NLPZ w dużych dawkach lub łączą aspirynę z innymi NLPZ, a także osoby, które przyjmują między innymi leki przeciwzakrzepowe. "Wiele starszych osób bierze aspirynę na serce, a następnie inny NLPZ na zapalenie stawów" - mówi Fendrick. "Jest to jeden z tych przypadków, w których dwa prawa czynią zło; aspiryna jest dobra, NLPZ jest dobry, ale razem mogą być niebezpieczne".
