Toczniowe zapalenie nerek: Diagnoza, objawy, leczenie

Toczniowe zapalenie nerek może dotyczyć do 60% osób z toczniem. Dowiedz się więcej od lekarza o toczniu i zapaleniu nerek.

Do 60% pacjentów z toczniem rozwinie toczniowe zapalenie nerek. Kiedy nerki są w stanie zapalnym, nie mogą funkcjonować normalnie i mogą wyciekać białka. Jeśli nie jest kontrolowany, toczniowe zapalenie nerek może prowadzić do niewydolności nerek.

Objawy toczniowego zapalenia nerek

Toczniowe zapalenie nerek jest poważnym problemem. Jednak jego objawy nie zawsze są dramatyczne. Dla wielu osób pierwszym zauważalnym symptomem jest obrzęk nóg, kostek i stóp. Rzadziej może pojawić się obrzęk twarzy lub rąk.

Inne objawy mogą się różnić w zależności od osoby i od dnia. Mogą one obejmować:

• Przyrost masy ciała

• Wysokie ciśnienie krwi

• Ciemny mocz

• Piankowy, spieniony mocz

• Potrzeba oddania moczu w nocy

Nie wszystkie problemy z moczem lub nerkami u osób z toczniem są spowodowane toczniowym zapaleniem nerek. Ludzie z toczniem mogą być również podatni na infekcje dróg moczowych. Powodują one pieczenie przy oddawaniu moczu i wymagają leczenia antybiotykami. Niektóre leki na toczeń mogą również wpływać na nerki i powodować obrzęk i inne objawy podobne do tych z toczniowego zapalenia nerek. Problemy związane z tymi lekami zwykle ustępują, gdy leki nie są już stosowane.

Diagnostyka i leczenie toczniowego zapalenia nerek

Diagnoza tocznia zapalenia nerek rozpoczyna się od wywiadu, badania fizycznego i oceny objawów. Lekarz prawdopodobnie zleci badania w celu postawienia lub potwierdzenia diagnozy. Testy stosowane w diagnozowaniu problemów z nerkami obejmują badania moczu, badania krwi, badania obrazowe, takie jak USG, i biopsję nerki.

Istnieje pięć typów toczniowego zapalenia nerek. Leczenie opiera się na typie toczniowego zapalenia nerek, który jest określony przez biopsję. Ponieważ objawy i nasilenie różnią się od osoby do osoby, leczenie jest indywidualnie dostosowane do konkretnych okoliczności danej osoby.

Leki stosowane w leczeniu mogą obejmować:

• Kortykosteroidy. Te silne leki przeciwzapalne mogą zmniejszyć stan zapalny. Lekarze mogą przepisać je do czasu poprawy toczniowego zapalenia nerek. Ponieważ leki te mogą powodować różne potencjalnie poważne skutki uboczne, muszą być starannie monitorowane. Lekarze zazwyczaj zmniejszają dawkę, gdy objawy zaczynają się poprawiać.

• Leki immunosupresyjne. Te leki, które są związane z tymi stosowanymi w leczeniu raka lub zapobiegają odrzuceniu przeszczepionych organów, działają poprzez tłumienie aktywności układu odpornościowego, który uszkadza nerki. Należą do nich azatiopryna (Imuran), cyklofosfamid (Cytoxan), voclosporyna (Lupkynis) i mykofenolan (Cellcept).

• W razie potrzeby leki zapobiegające zakrzepom krwi lub obniżające ciśnienie krwi

Nawet podczas leczenia, utrata funkcji nerek czasami postępuje. Jeśli obie nerki zawodzą, osoby z toczniowym zapaleniem nerek mogą wymagać dializy. Dializa polega na filtrowaniu krwi przez maszynę w celu usunięcia produktów odpadowych z organizmu.

Ostatecznie, może być konieczne, aby mieć przeszczep nerki. W takich przypadkach, ludzie będą potrzebowali dodatkowych leków, aby utrzymać ich układ odpornościowy przed odrzuceniem przeszczepionej nerki.

Przyczyny toczniowego zapalenia nerek

Przyczyną toczniowego zapalenia nerek jest najczęstsza postać tocznia: toczeń rumieniowaty układowy, lub SLE.

Lekarze nie wiedzą co dokładnie powoduje SLE. Uważają jednak, że coś - lub pewna kombinacja rzeczy - wywołuje atak układu odpornościowego na organizm. Dlatego większość metod leczenia ma na celu osłabienie układu odpornościowego. Czynniki, które prowadzą do wadliwej odpowiedzi immunologicznej nie są jasne, ale naukowcy uważają, że są to m.in:

Geny: Istnieje bardzo mało dowodów, że konkretne geny bezpośrednio powodują toczeń, ale istnieje szereg genów, które wydają się zwiększać ryzyko wystąpienia choroby. Na przykład, ludzie o pewnym pochodzeniu etnicznym -- Latynosi, rdzenni Amerykanie, Afrykanie, Azjaci, wyspy Pacyfiku -- są bardziej narażeni na zachorowanie na toczeń, prawdopodobnie z powodu wspólnych genów.

Mimo to, wydaje się jasne, że geny nie są wystarczające, aby spowodować chorobę. Nawet u identycznych bliźniąt (które mają identyczne geny), gdzie jeden bliźniak ma toczeń, drugi bliźniak jest tylko około 30% bardziej prawdopodobny niż normalnie, aby rozwinąć chorobę.

Hormony (może): Kobiety dostają toczeń znacznie częściej niż mężczyźni. I objawy tocznia wydają się zwiększać przed miesięcznymi okresami i podczas ciąży, kiedy estrogen jest wyższy.

Ale leki z estrogenem, jak pigułki antykoncepcyjne i hormonalnej terapii zastępczej, dont wydają się podnosić ryzyko tocznia. Naukowcy próbują dowiedzieć się, co, jeśli w ogóle, związek jest między hormonami i toczeń i dlaczego kobiety wydają się dostać chorobę częściej.

Środowisko: To może być trudne, aby dowiedzieć się dokładnie, które rzeczy wokół ciebie mogą powodować toczeń. Ale są pewne czynniki, o których naukowcy mają silne podejrzenia. Należą do nich:

• Dym papierosowy

• Krzemionka, powszechny minerał ze skorupy ziemskiej występujący w piasku, kamieniu, betonie i zaprawie murarskiej

• Rtęć

• Wirusy, w tym wirus Epsteina-Barr, wirus opryszczki pospolitej (powoduje świerzb) i wirus cytomegalii

• światło UV

• Stres

Etapy toczniowego zapalenia nerek

Istnieje sześć etapów, lub klas, tocznia zapalenia nerek. Im wyższy stopień, tym poważniejsza choroba:

Etap 1:

• Niewielkie uszkodzenie nerek

• Brak oczywistych innych oznak lub objawów

Etap 2:

• Pewne wyraźne uszkodzenie nerki

• Dodatkowa ilość krwi lub białka w moczu, którą zespół opieki zdrowotnej może wykryć za pomocą badań laboratoryjnych

Etap 3:

• Większe uszkodzenia, które wynoszą mniej niż 50% ważnych naczyń krwionośnych w nerce

• Większa ilość krwi lub białka w moczu

• Możliwe wysokie ciśnienie krwi

Etap 4:

• Uszkodzenie ponad 50% ważnych naczyń krwionośnych w nerce

• Krew lub białko w moczu

• Możliwe wysokie ciśnienie krwi

• Możliwa konieczność dializowania, ponieważ nerki przestają pracować prawidłowo

Etap 5:

• Pogrubienie ważnych części nerki

• Krew lub białko w moczu

• Możliwe wysokie ciśnienie krwi

• Dializy lub ewentualny przeszczep nerki

Etap 6:

• Uszkodzenie ponad 90% ważnych naczyń krwionośnych nerek

• Gdy leczenie jest możliwe, może być potrzebna dializa lub przeszczep nerki

• Dodatkowo inne objawy: Krew lub białko w moczu oraz wysokie ciśnienie krwi

Zmiany stylu życia w przypadku toczniowego zapalenia nerek

Niektóre nawyki stylu życia mogą pomóc w ochronie nerek. Osoby z toczniowym zapaleniem nerek powinny wykonywać następujące czynności:

• Pić wystarczającą ilość płynów, aby pozostać dobrze nawodnionym.

• Stosuj dietę niskosodową, zwłaszcza jeśli nadciśnienie jest problemem.

• Unikaj palenia papierosów i picia alkoholu.

• Ćwicz regularnie.

• Utrzymuj prawidłowe ciśnienie krwi.

• Ograniczać poziom cholesterolu.

• Unikaj leków, które mogą wpływać na nerki, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs).

Lekarz może również zalecić stosowanie diety o niskiej zawartości potasu, fosforu i białka, jeśli doszło już do utraty funkcji nerek.

Mimo, że toczniowe zapalenie nerek jest poważnym problemem, większość osób, które poddają się leczeniu, nie przechodzi na niewydolność nerek.

Powikłania toczniowego zapalenia nerek

Najpoważniejszym powikłaniem toczniowego zapalenia nerek jest trwałe uszkodzenie nerek. Twój lekarz może nazwać to przewlekłą chorobą nerek, lub CKD. W ciężkich przypadkach, lekarz może zobaczyć tkankę bliznowatą w nerkach.

CKD może się pogłębiać i pogarszać, aż nerki przestaną pracować. Nazywa się to niewydolnością nerek, choć lekarz może nazwać to schyłkową chorobą nerek (ESRD). Obecnie, około 20% osób z toczniowym zapaleniem nerek w końcu traci funkcję nerek.

Chociaż jego możliwe, aby zrobić wszystko dobrze i nadal mieć poważne powikłania tocznia, są rzeczy, które zwiększają ryzyko powikłań, takich jak:

• Późna diagnoza: trudniej jest kontrolować toczeń, jeśli objawy nie były leczone przez kilka lat.

• Słaby dostęp do opieki zdrowotnej: Możesz nie być świadomy swojego tocznia bez regularnych wizyt u lekarza. A nie możesz leczyć choroby, dopóki ty i twój lekarz nie wiecie, że ją masz.

• Nie przyjmowanie leków: Istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych zaostrzeń, które prowadzą do powikłań, jeśli nie przestrzegasz kroków leczenia zaleconych przez lekarza.

Toczniowe zapalenie nerek a rasa i pochodzenie etniczne

Dla niektórych grup etnicznych, toczeń jest bardziej prawdopodobne, aby prowadzić do powikłań, takich jak toczniowe zapalenie nerek. Na przykład, jedno z badań podzieliło ludzi na grupy według pochodzenia etnicznego, włączając grupy, które nazwano białymi, czarnymi, mieszkańcami wysp Azji i Pacyfiku (API) i Latynosami. W tym badaniu, czarni, Latynosi i API mieli więcej uszkodzeń nerek niż biali. Wszystkie trzy grupy były bardziej narażone na rozwój pełnoobjawowego toczniowego zapalenia nerek niż biali. Rozwinęły one również poważniejsze objawy szybciej, często w ciągu pierwszego roku od diagnozy.

Jest to naprawdę ważne, ponieważ późniejsze stadium tocznia zapalenia nerek powoduje duży procent poważnych chorób i śmierci związanych z toczniem.

Naukowcy sąnt jeszcze pewni, co odpowiada za te różnice, ale kontynuują badania na ten temat.