Samotny guzek płucny objawy, przyczyny i leczenie

Samotny guzek płucny (SPN) to pojedyncza nieprawidłowość w płucu, która może być nieszkodliwa lub może być wczesnym objawem raka. Dowiedz się więcej od lekarza na temat przyczyn, diagnozy i leczenia SPN.

SPN jest otoczony przez normalną tkankę płucną i nie jest związany z żadną inną nieprawidłowością w płucach lub pobliskich węzłach chłonnych (małe, fasolowate struktury znajdujące się w całym ciele).

Ludzie z SPN zwykle nie doświadczają objawów. SPN są zwykle zauważane przypadkowo na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, które zostało wykonane z innego powodu (określane jako znalezisko przypadkowe). SPNs są częstą nieprawidłowością widoczną na zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej, która często wymaga dalszej oceny. Około 150 000 przypadków jest wykrywanych każdego roku jako przypadkowe znaleziska na zdjęciach rentgenowskich lub tomografii komputerowej.

Większość SPN jest łagodna (nienowotworowa); mogą one jednak stanowić wczesne stadium pierwotnego raka płuc lub wskazywać na przerzuty (rozprzestrzenianie się) raka z innej części ciała do dotkniętego płuca.Ważne jest określenie, czy SPN widoczny na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej lub tomografii komputerowej klatki piersiowej jest łagodny czy złośliwy (nowotworowy). Szybkie rozpoznanie i leczenie wczesnego raka płuc, który wygląda jak SPN, może być jedyną szansą na wyleczenie nowotworu.

Przyczyny powstawania samotnych guzków płucnych

Samotne guzki płucne mogą mieć następujące przyczyny:

• Neoplastyczne (nieprawidłowy wzrost, który może być łagodny lub złośliwy):

  • Rak płuc

  • Przerzuty (rozprzestrzenianie się nowotworu z innych części ciała do płuc)

  • Chłoniak (guz zbudowany z tkanki limfoidalnej)

  • Carcinoid (mały, wolno rosnący guz, który może się rozprzestrzeniać)

  • Hamartoma (nieprawidłowa masa normalnych tkanek, które są słabo zorganizowane)

  • Fibroma (guz zbudowany z tkanki łącznej włóknistej)

  • Nerwiakowłókniak (nienowotworowy guz zbudowany z włókien nerwowych)

  • Blastoma (guz składający się głównie z niedojrzałych, niezróżnicowanych komórek)

  • Sarcoma (guz zbudowany z tkanki łącznej - zwykle nowotworowy)

• Zakażenie wywołane przez bakterie -- gruźlica lub nokardioza

• Zakażenia wywołane przez grzyby -- Histoplazmoza, kokcydioidomikoza, blastomikoza lub kryptokokoza

• Inne przyczyny zakaźne:

  • Ropień płuca (zakażenie, w którym obumierają komórki części płuca)

  • Okrągłe zapalenie płuc (infekcja spowodowana przez wirusy lub bakterie; przestrzenie powietrzne płuc są wypełnione płynem i komórkami)

  • Cysta hydatidalna (cysta utworzona przez stadium larwalne tasiemca, Echinococcus)

• Zapalne (nieinfekcyjne):

  • Reumatoidalne zapalenie stawów (uogólniona choroba tkanki łącznej; głównym objawem jest ból stawów)

  • Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (zapalenie małych naczyń krwionośnych charakteryzujące się zmianami, które zabijają komórki w różnych organach ciała)

  • Sarkoidoza (choroba charakteryzująca się zmianami ziarnistymi o nieznanej przyczynie, która obejmuje różne narządy ciała)

  • Lipoidowe (przypominające tłuszcz) zapalenie płuc

• Wrodzone:

• • Malformacja tętniczo-żylna (brak właściwego lub normalnego rozwoju tętnic i żył)

  • Zator (fragment tkanki płucnej, który oddzielił się od otaczającej go zdrowej tkanki)

  • Torbiel płucna (nieprawidłowy worek zawierający gaz, płyn lub materiał półstały)

• Różne:

  • Zawał płucny (śmierć komórek lub części płuc, wynikająca z nagłego braku dopływu krwi)

  • Niedodma okrągła (zmniejszenie lub brak powietrza w części płuca)

  • Wypełnienie śluzem (wypełnienie części płuc śluzem)

  • Postępujące masywne włóknienie, zwane również "chorobą czarnych płuc" (tworzenie tkanki włóknistej jako proces reaktywny, w przeciwieństwie do tworzenia tkanki włóknistej jako normalnego składnika narządu lub tkanki)

Sporadycznie cień na kliszy rentgenowskiej może zostać pomylony z SPN. Cienie sutków również nie należą do rzadkości.

Objawy samotnych guzków płucnych

Większość osób z SPN nie odczuwa objawów. Generalnie, SPN jest wykrywany jako przypadkowe znalezisko.

Wczesny rak płuca może często objawiać się jako SPN na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Dlatego celem badania SPN jest jak najszybsze i jak najdokładniejsze odróżnienie łagodnego wzrostu od złośliwego.

SPN należy uważać za potencjalnie rakowe, dopóki nie zostanie udowodnione, że jest inaczej.

Ludzie powinni zawsze otwarcie i szczerze rozmawiać ze swoim lekarzem o swojej historii i czynnikach ryzyka. Twoja ocena zależy od Twojego osobistego ryzyka, że SPN jest rakowy. Jest to w dużej mierze zależne od wieku, narażenia i historii rodziny.

Następujące cechy są ważne przy ocenie, czy SPN jest łagodny czy złośliwy.

• Wiek: Ryzyko złośliwości wzrasta z wiekiem.

  • Ryzyko 3% w wieku 35-39 lat

  • Ryzyko 15% w wieku 40-49 lat

  • Ryzyko 43% w wieku 50-59 lat

  • Ryzyko większe niż 50% u osób w wieku 60 lat i starszych

• Historia palenia: Historia palenia zwiększa szanse na to, że SPN będzie złośliwy.

• Wcześniejsza historia choroby nowotworowej: Osoby z historią raka w innych obszarach ciała mają większą szansę, że SPN jest złośliwy.

• Zawodowe czynniki ryzyka raka płuca: Narażenie na azbest, radon, nikiel, chrom, chlorek winylu i wielopierścieniowe węglowodory zwiększa szansę, że SPN jest złośliwy.

• Historia podróży: Osoby, które podróżowały do obszarów z endemiczną grzybicą (taką jak histoplazmoza, kokcydioidomikoza lub blastomikoza) lub z dużą częstością występowania gruźlicy, mają większą szansę na to, że SPN będzie łagodny.

• Osoby, które w przeszłości chorowały na gruźlicę lub grzybicę płuc mają większe szanse na to, że SPN będzie łagodny.

Egzaminy i testy SPN

Badania krwi nie mogą prowadzić do postawienia diagnozy. Jednak następujące badania mogą pomóc w ustaleniu, czy SPN jest łagodny czy złośliwy:

• Anemia (niski poziom hemoglobiny) lub podwyższony wskaźnik sedymentacji erytrocytów (szybkość, z jaką czerwone krwinki osadzają się w zakrzepłej krwi) mogą wskazywać na chorobę nowotworową lub zakaźną.

• Podwyższone poziomy enzymów wątrobowych, fosfatazy alkalicznej lub wapnia w surowicy mogą wskazywać na to, że SPN jest nowotworowy i rozprzestrzenia się lub że rak rozprzestrzenia się z innych części ciała, takich jak wątroba lub kości, do płuc.

• Osoby, które chorują na histoplazmozę lub kokcydioidomikozę mogą mieć wysoki poziom przeciwciał immunoglobuliny G i immunoglobuliny M specyficznych dla tych grzybów.

• Osoby, które były narażone na gruźlicę mogą mieć dodatni wynik tuberkulinowej próby skórnej lub dodatni wynik testu quantiferon-gold (nowszy test z krwi na obecność utajonej gruźlicy, która może objawiać się jako ziarniniak).

Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej

• Ponieważ SPN są często po raz pierwszy wykrywane na zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej, ważne jest ustalenie, czy guzek znajduje się w płucu, czy poza nim. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej wykonane z pozycji bocznej, fluoroskopia lub tomografia komputerowa mogą pomóc w potwierdzeniu lokalizacji guzka.

• Chociaż guzki o średnicy 5 mm są sporadycznie znajdowane na zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej, SPN często mają średnicę 8-10 mm.

• Pacjenci, którzy posiadają starsze zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, powinni pokazać je lekarzowi w celu porównania. Jest to ważne, ponieważ można określić tempo wzrostu guzka. Czas podwajania się większości złośliwych SPN wynosi od jednego do sześciu miesięcy, a każdy guzek, który rośnie wolniej lub szybciej, jest prawdopodobnie łagodny.

• Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej mogą dostarczyć informacji na temat wielkości, kształtu, kawitacji, tempa wzrostu i wzoru zwapnienia. Wszystkie te cechy mogą pomóc w określeniu, czy zmiana jest łagodna czy złośliwa. Jednak żadna z tych cech nie jest całkowicie specyficzna dla raka płuc.

• Cechy, które mogą pomóc w ustaleniu rozpoznania z wystarczającą pewnością, to (1) łagodny wzór zwapnień, (2) tempo wzrostu, które jest zbyt wolne lub zbyt szybkie, aby być rakiem płuc, (3) specyficzny kształt lub wygląd guzka zgodny ze zmianą łagodną oraz (4) jednoznaczne dowody na inny łagodny proces chorobowy.

Tomografia komputerowa

• Badanie TK jest nieocenioną pomocą w identyfikacji cech guzka i określeniu prawdopodobieństwa wystąpienia raka. Oprócz cech widocznych na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, tomografia komputerowa klatki piersiowej umożliwia lepszą ocenę guzka. Do zalet tomografii komputerowej w porównaniu z RTG klatki piersiowej należą:

  • Lepsza rozdzielczość: Można wykryć guzki tak małe jak 3-4 mm. Cechy SPN są lepiej widoczne w badaniu TK, co ułatwia postawienie diagnozy.

  • Lepsza lokalizacja: Umiejscowienie guzka może być dokładniej określone.

  • Obszary trudne do oceny na zdjęciach rentgenowskich są lepiej widoczne w badaniu tomograficznym.

  • Tomografia komputerowa dostarcza więcej szczegółów struktur wewnętrznych i łatwiej uwidacznia zwapnienia.

  • TK może wyjaśnić, czy są powiększone węzły chłonne.

• Jeśli w badaniu TK widoczny jest tłuszcz w obrębie guzka, zmiana jest łagodna. Jest to specyficzne dla zmiany łagodnej.

• Tomografia komputerowa pomaga odróżnić nieprawidłowość nowotworową od infekcji.

Pozytonowa tomografia emisyjna (PET)

• Komórki złośliwe potrzebują więcej energii niż komórki normalne i łagodne, ponieważ szybciej się mnożą; dlatego zużywają więcej cukru. PET obejmuje substancję znakowaną radem, aby zmierzyć tę aktywność. Guzki złośliwe pochłaniają więcej tej substancji niż guzki łagodne i tkanka prawidłowa i mogą być łatwo zidentyfikowane na trójwymiarowym, kolorowym obrazie.

• Skan PET jest dokładnym, nieinwazyjnym badaniem. Są one?rutynowe, jeśli guzek jest wystarczająco duży (>

  8 mm), aby były przydatne. Jeśli guzek jest zbyt mały, nie pobiera wystarczająco dużo znakowanej radioaktywnie glukozy.

Biopsja (usuwa się próbkę komórek do badania pod mikroskopem): Stosowane są różne sposoby pobierania próbek biopsyjnych z dróg oddechowych lub tkanki płucnej, w której znajduje się SPN.

Bronchoskopia: Procedura ta jest stosowana w przypadku SPN, które znajdują się bliżej ścian dróg oddechowych. Bronchoskop (cienka, elastyczna, oświetlona rurka z maleńką kamerą na końcu) jest wprowadzany przez usta lub nos w dół tchawicy. Stamtąd można go wprowadzić do dróg oddechowych (oskrzeli) w płucach. Podczas bronchoskopii, pracownik służby zdrowia pobiera próbkę biopsyjną z SPN. Jeśli zmiana nie jest łatwo dostępna na ścianie dróg oddechowych lub jest mniejsza niż 2 cm średnicy, można wykonać biopsję igłową. Procedura ta nazywana jest biopsją przezoskrzelową (TBNA - transbronchial needle aspiration).

Przezklatkowa biopsja aspiracyjna (TTNA): Ten rodzaj biopsji jest stosowany, jeśli zmiana nie jest łatwo dostępna na ścianie dróg oddechowych lub jest mniejsza niż 2 cm średnicy. Jeśli SPN znajduje się na obwodzie płuca, próbkę biopsyjną należy pobrać za pomocą igły wprowadzonej przez ścianę klatki piersiowej i do SPN. Zazwyczaj wykonuje się ją przy pomocy tomografii komputerowej. W przypadku SPN o średnicy większej niż 2 cm dokładność diagnostyczna jest większa (90%-95%). Dokładność ta jednak maleje (60%-80%) w guzkach, których średnica jest mniejsza niż 2 cm.

Torakoskopia wspomagana wideo (VATS) jest wykonywana za pomocą torakoskopu (elastycznej, oświetlonej rurki z małą kamerą na końcu) wprowadzonego do klatki piersiowej przez małe nacięcie na ścianie klatki piersiowej. Kamera wyświetla obraz na ekranie telewizora, a chirurg używa wyświetlacza do kierowania operacją. Jest to opcja, która może być wykorzystana do usunięcia guzka zarówno w celu leczenia, jak i potwierdzenia diagnozy.

Monitorowanie i postępowanie z samotnym guzkiem płucnym

Na podstawie wyników badań i testów, osobę z SPN można podzielić na jedną z trzech poniższych grup:

• Osoby z prawdopodobnym łagodnym SPN: Osoby, u których zdiagnozowano prawdopodobny łagodny SPN, mogą wymagać seryjnego monitorowania za pomocą tomografii komputerowej, aby upewnić się, że guzek ustępuje lub nie rośnie.? Częstotliwość monitorowania zależy od ryzyka wystąpienia raka, ale może to być raz lub dwa razy w roku przez okres do pięciu lat. Ustalenie, że SPN jest łagodny jest zwykle oparte na czynnikach, które obejmują:

  • Osoby poniżej 35 roku życia bez innych czynników ryzyka

  • Łagodny wygląd na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej

  • Stabilność SPN w okresie dwóch lat na zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej.

  • Inne czynniki to płeć,?pochodzenie etniczne, wygląd guzka, lokalizacja guzka, historia palenia, historia medyczna oraz historia narażenia na radon, azbest lub uran.

• Osoby ze złośliwym SPN: Osoby, u których na podstawie wyników badań i testów zdiagnozowano złośliwy SPN, mają zwykle usuwany chirurgicznie guzek, jeśli PET wykazał przerzuty. Jeśli?jest to przerzut z innego miejsca, to niekoniecznie będzie to leczenie.

• Osoby z SPN, którego nie można sklasyfikować jako łagodny lub złośliwy: Większość osób zalicza się do tej kategorii. Jednak aż 75% tych pacjentów ma w dalszej ocenie guzki złośliwe. Dlatego u takich osób również zaleca się chirurgiczne usunięcie lub kontynuację seryjnych badań obrazowych w zależności od wyników badania PET i biopsji...

SPN Chirurgia

SPN może być usunięty chirurgicznie u pacjentów, którzy mają (1) umiarkowane lub wysokie ryzyko zachorowania na raka i objawy kliniczne, które wskazują, że guzek jest złośliwy lub (2) guzek, którego status złośliwości nie może być określony nawet po wykonaniu biopsji.SPN jest usuwany chirurgicznie poprzez torakotomię (operacja na otwartym płucu) lub operację torakoskopową wspomaganą wideo (VATS).

• Torakotomia polega na wykonaniu cięcia w ścianie klatki piersiowej i usunięciu małych klinów tkanki płucnej. Pacjenci poddawani tej procedurze muszą zwykle pozostać w szpitalu przez kilka dni po zabiegu.

• Torakoskopia wspomagana wideo jest wykonywana za pomocą torakoskopu (elastycznej, oświetlonej rurki z małą kamerą na końcu) wprowadzanego do klatki piersiowej przez małe nacięcie na ścianie klatki piersiowej. Kamera wyświetla obraz na ekranie telewizora, a chirurg wykorzystuje ten wyświetlacz do prowadzenia operacji. Zaletą torakotomii jest krótszy czas rekonwalescencji i mniejsze nacięcie.

Następne kroki

Dalsze działania

• Osoby, u których zdiagnozowano łagodnie wyglądający SPN powinny zaplanować seryjne badania kontrolne zgodnie z zaleceniami lekarza.

Prewencja SPN

Unikanie możliwych do uniknięcia przyczyn może pomóc w zapobieganiu powstawania SPN. Możliwe do uniknięcia przyczyny obejmują następujące elementy:

• Palenie tytoniu

• Podróżowanie do obszarów z dużą ilością przypadków grzybicy (histoplazmoza, kokcydioidomikoza, blastomikoza) lub do obszarów o wysokiej częstości występowania gruźlicy

• narażenie zawodowe na czynniki ryzyka raka płuc (takie jak azbest, radon, nikiel, chrom, chlorek winylu, wielopierścieniowe węglowodory)

Perspektywy dla SPN

Większość SPN jest łagodna, ale mogą one stanowić wczesne stadium raka płuc.

Wskaźnik 5-letniego przeżycia w przypadku zdiagnozowanego raka płuc wynosi 55% w przypadku choroby zlokalizowanej i 4% w przypadku choroby zaawansowanej.

Jedyną szansą na wyleczenie wczesnego raka płuc, który objawia się jako SPN, jest szybka diagnoza i leczenie.