Leczenie wczesnego niedrobnokomórkowego raka płuca

Dowiedz się, jak leczy się wczesnego niedrobnokomórkowego raka płuca i jakie masz możliwości.

Leczenie wczesnego niedrobnokomórkowego raka płuca

Paul Frysh

Pierwszą rzeczą, jaką należy wiedzieć o leczeniu wczesnego niedrobnokomórkowego raka płuca (eNSCLC), jest to, że nie oznacza on wczesnego w konwencjonalnym sensie.

Możesz mieć "wczesnego" niedrobnokomórkowego raka płuc aż do stadium III, mówi Karen Reckamp, MD, dyrektor onkologii medycznej w Cedars Sinai Cancer. Istnieją cztery etapy NSCLC.

Kluczowym czynnikiem, mówi Reckamp, jest to, czy nowotwór jest wyleczalny. W tym przypadku, wyleczalne oznacza, że rak odchodzi całkowicie po leczeniu. A przy dobrym planie leczenia, zwłaszcza w stadiach I i II, jest całkiem spora szansa, że tak się stanie. Ale jak w przypadku każdego raka, nie ma gwarancji.

Istnieją dwa główne czynniki, które pomagają określić, czy NSLC jest wczesny lub wyleczalny:

Rak nie może rozprzestrzeniać się poza płuco. Niektóre pobliskie węzły chłonne mogą również mieć pewne oznaki raka.

Rak musi być chirurgicznie usuwalny lub resekcyjny. Wtedy lekarz usuwa guz i niektóre z otaczających go tkanek, które również mogą zawierać komórki rakowe.

Czy te dwie rzeczy są prawdziwe, nie zawsze jest łatwe do wykonania, zwłaszcza gdy rak jest bardziej zaawansowany, Reckamp mówi.

W stadium III zazwyczaj potrzebny jest wielodyscyplinarny zespół, w skład którego wchodzą chirurg, pulmonolog, radiolog i onkolog radioterapeuta - wszyscy zaangażowani w omawianie sprawy, mówi Reckamp.

To dlatego, że stadium III może oznaczać tak wiele rzeczy.

Istnieją stadia III, które są bardziej zaawansowane i takie, które są mniej zaawansowane i bardziej uleczalne.

Na przykład, czasami rak może rozprzestrzenić się na organy poza płucem, a wtedy nie jest już uważany za wczesny i uleczalny. W takim przypadku nadal istnieje możliwość, że zespół medyczny będzie w stanie skutecznie kontrolować rozprzestrzenianie się raka w organizmie. Jednak, jak mówi Reckamp, jest mniej prawdopodobne, że rak zniknie na zawsze po wstępnym leczeniu.

Wszystko zależy od stadium

W przypadku eNSCLC leczenie zależy w dużej mierze od stadium choroby. W stadium I choroba ogranicza się do pojedynczego, małego guza w płucu. To również ogranicza leczenie.

W stadium I, rak płuca jest zazwyczaj wyleczony, albo przez miejscową radioterapię lub chirurgiczną resekcję i nie wymaga żadnych innych terapii, mówi Reckamp.

Etap II oznacza, że w jednym miejscu płuca znajduje się duży guz lub mniejszy guz, który rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne. W tym przypadku leczenie obejmuje operację, a następnie chemioterapię i/lub radioterapię, aby zapobiec nawrotom raka.

Wczesne stadium III może być naprawdę dużym guzem, który rozrasta się do pobliskiej tkanki, być może z pewnym wzrostem do pobliskich węzłów chłonnych. Jeśli tylko operacja może usunąć raka i nie rozprzestrzenił się on na tkanki i organy daleko od płuc, większość lekarzy nadal nazywa to stadium wczesnym, mówi Reckamp.

Leczenie będzie w dużej mierze takie samo jak w przypadku stadium II: operacja, a następnie chemioterapia i/lub radioterapia. Może ono również obejmować immunoterapię. Są to pewne leki, które pomagają układowi odpornościowemu rozpoznać i zniszczyć komórki nowotworowe.

Wpływ genów i biomarkerów

Geny - te, które odziedziczyłeś po swoich biologicznych rodzicach - niewiele mogą zmienić w podejściu lekarza do leczenia. Ale sam guz może zawierać pewne wskazówki, mówi Reckamp.

Jeśli lekarz może pobrać próbkę guza, zwaną biopsją, może ją zbadać pod kątem pewnych zmian lub mutacji genów. Operacja usunięcia guza może być pierwszą okazją do uzyskania wystarczająco dużej próbki, aby wykonać ten test, mówi.

Najczęstszą z tych mutacji genów nowotworowych jest EGFR. Osoby z mutacją EGFR mają lepsze wyniki po operacji, jeśli biorą lek, który celuje w mutację, co może zmniejszyć szanse na powrót raka. Około 10% do 15% raków płuc ma mutację EGFR, mówi Reckamp. A EGFR nie jest jedyną mutacją. Istnieje co najmniej siedem innych, które mogą pomóc zespołowi medycznemu w doborze odpowiedniego leczenia. Należą do nich:

• ALK

• ROS1

• RET

• MET

• BRAF

• NTRK

• HER2.

Każdy biologiczny znak lub objaw, który ukierunkowuje leczenie, w tym mutacja genu, nazywany jest biomarkerem.

Innym takim biomarkerem jest PD-L1, czyli ilość pewnych białek występujących w niektórych komórkach nowotworowych i komórkach odpornościowych. Wysoki poziom PD-L1 oznacza, że immunoterapia może być skuteczna. Ale nie zawsze dobrym pomysłem jest rozpoczęcie immunoterapii z powodu wysokiego PD-L1, mówi Reckamp. Jeśli jesteś leczony z powodu pewnych mutacji, takich jak EGFR, immunoterapia PD-L1 może czasami powodować poważne skutki uboczne.

To kolejny przykład na to, jak skomplikowane może być leczenie eNSCLC. Dlatego pomocne jest posiadanie zespołu lekarzy, którzy podejmują decyzje dotyczące leczenia, zwłaszcza jeśli rak jest bardziej zaawansowany.

Inne czynniki

Nie tylko sam guz decyduje o tym, czy nowotwór jest uleczalny czy nie. Reckamp twierdzi, że znaczenie ma również ogólny stan zdrowia. Identyczny guz może być u jednej osoby wyleczalny, a u innej nie, w zależności od innych czynników zdrowotnych.

Twój zespół opieki zdrowotnej zdecyduje, czy jesteś wystarczająco zdrowy, by poddać się operacji. Przyjrzą się twojemu wiekowi i historii zdrowia oraz przeprowadzą pełne badanie fizyczne, aby spróbować to ustalić. Może się okazać, że funkcja płuc - zdolność do pobierania tlenu i pozbywania się CO2 - jest po prostu zbyt niska, abyś mógł przeżyć usunięcie ich części.

Jeśli palisz, zespół może poprosić Cię o zaprzestanie palenia, aby poprawić pojemność płuc i zwiększyć szanse na udaną operację.

Nowe metody leczenia

Nowe protokoły leczenia eNSCLC są coraz bliżej zatwierdzenia przez FDA, mówi Reckamp. Nowe podejście obejmuje nowe leki immunoterapeutyczne (na przykład cemiplimab) stosowane zarówno przed, jak i po operacji, z lub bez chemioterapii i promieniowania.

W niektórych przypadkach lekarze byli w stanie zmniejszyć guzy raka płuc do poziomu, który Reckamp nazywa patologiczną odpowiedzią całkowitą. Oznacza to, że lekarze nie widzieli już żadnego guza - przed operacją. Chociaż operacja jest zazwyczaj nadal konieczna, to zwykle jest ona znacznie mniej poważna.

Reckamp jest optymistą co do przyszłości leczenia. Definicja wczesnego stadium NSCLC może zacząć się rozciągać, mówi.

Jesteśmy teraz w nowej erze dzięki zastosowaniu immunoterapii w raku płuca. Prawdopodobnie wyleczymy więcej osób zarówno we wczesnym stadium, jak i w stadium miejscowo zaawansowanym.