Niedrobnokomórkowy rak płuc: Objawy, przyczyny, testy, leczenie i więcej

Dowiedz się o raku drobnokomórkowym płuc, w tym o jego objawach, przyczynach, diagnozie i leczeniu oraz gdzie szukać wsparcia.

Istnieją dwa główne rodzaje raka płuc. Drobnokomórkowy rak płuca (SCLC), zwany czasem rakiem drobnokomórkowym, stanowi około 10%-15% wszystkich nowotworów płuc. Niedrobnokomórkowy rak płuca (NSCLC) powoduje resztę.

2 typy SCLC

Wyróżnia się 2 główne typy:

• Rak drobnokomórkowy (rak z komórek owsianych)

• Kombinowany rak drobnokomórkowy

W obu przypadkach występuje wiele typów komórek, które rosną i rozprzestrzeniają się w różny sposób. Ich nazwy zależą od tego, jak komórki wyglądają pod mikroskopem.

Małokomórkowy rak płuc różni się od niedrobnokomórkowego raka płuc w następujący sposób:

• Małokomórkowy rak płuca rośnie szybko.

• Małokomórkowy rak płuc szybko się rozprzestrzenia.

• Małokomórkowy rak płuc dobrze reaguje na chemioterapię (stosowanie leków do zabijania komórek nowotworowych) i radioterapię (stosowanie wysokich dawek promieniowania rentgenowskiego lub innych promieni o wysokiej energii do zabijania komórek nowotworowych).

• Małokomórkowy rak płuc jest często związany z wyraźnymi zespołami paraneoplastycznymi (zbiór objawów, które wynikają z substancji produkowanych przez guz).

Przyczyny drobnokomórkowego raka płuc

• Dominującą przyczyną zarówno drobnokomórkowego, jak i niedrobnokomórkowego raka płuca jest palenie tytoniu. Jednak drobnokomórkowy rak płuca jest silniej związany z paleniem tytoniu niż niedrobnokomórkowy rak płuca.

• Nawet bierne palenie tytoniu jest czynnikiem ryzyka dla raka płuc. Osoby mieszkające z palaczem mają około 30% wzrost ryzyka zachorowania na niedrobnokomórkowego raka płuca i 60% wzrost ryzyka zachorowania na drobnokomórkowego raka płuca? w porównaniu z osobami, które nie są narażone na bierne palenie.

• Wszystkie rodzaje raka płuc występują ze zwiększoną częstotliwością u osób wydobywających uran, ale najczęstszy jest drobnokomórkowy rak płuc. Częstość występowania jest dodatkowo zwiększona u górników uranu, którzy palą.

• Narażenie na radon (obojętny gaz powstający w wyniku rozpadu uranu) może powodować raka drobnokomórkowego płuc.

• Narażenie na działanie azbestu znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia raka płuc. Połączenie ekspozycji na azbest i palenia papierosów zwiększa to ryzyko jeszcze bardziej.

Objawy drobnokomórkowego raka płuc

Osoby z drobnokomórkowym rakiem płuca zazwyczaj mają objawy przez stosunkowo krótki czas (8 do 12 tygodni) zanim odwiedzą swojego lekarza.

Objawy mogą wynikać z miejscowego wzrostu guza, rozprzestrzeniania się do pobliskich obszarów, odległego rozsiewu, zespołów paraneoplastycznych lub ich kombinacji.

• Do objawów wynikających z miejscowego wzrostu guza należą:

  • Kaszel

  • Wykrztuszanie krwi

  • Duszność

  • Ból w klatce piersiowej nasilający się przy głębokim oddychaniu

• Objawy spowodowane rozprzestrzenianiem się nowotworu na pobliskie obszary obejmują:

  • Ochrypły głos, wynikający z ucisku nerwu zaopatrującego struny głosowe

  • Duszność, wynikająca z ucisku nerwu zaopatrującego mięśnie przepony lub płuca wypełnione płynem i stridor (dźwięk wytwarzany przez turbulentny przepływ powietrza przez zwężoną część dróg oddechowych), wynikający z ucisku tchawicy (rury oddechowej) lub większych oskrzeli (dróg oddechowych płuc)

  • Trudności w połykaniu wynikające z ucisku przełyku (przewodu pokarmowego)

  • Obrzęk twarzy i rąk, wynikający z ucisku żyły głównej górnej (żyły, która zwraca odtlenowaną krew z górnej części ciała)

• Objawy spowodowane odległym rozsiewem nowotworu zależą od miejsca rozsiewu i mogą obejmować następujące elementy:

• • Rozprzestrzenienie się do mózgu może spowodować ból głowy, zamazanie widzenia, nudności, wymioty, osłabienie którejkolwiek z kończyn, zmiany psychiczne i drgawki.

  • Rozsiew do kręgosłupa może powodować ból pleców.

  • Rozsiew do rdzenia kręgowego może powodować paraliż i utratę funkcji jelit lub pęcherza.

  • Przerzuty do kości mogą powodować ból kości.

  • Rozsiew do wątroby może powodować ból w prawej górnej części brzucha.

• Do objawów wynikających z zespołów paraneoplastycznych należą:

• • Objawy mogą, ale nie muszą być charakterystyczne dla konkretnego układu narządów.

  • Niespecyficzne objawy obejmują zmęczenie, utratę apetytu oraz przyrost lub utratę masy ciała.

  • Silne osłabienie mięśni.

  • Problemy z utrzymaniem równowagi lub chodzeniem.

  • Zmiany w stanie psychicznym.

  • Zmiany w kolorze skóry, jej strukturze i rysach twarzy.

Kiedy należy szukać pomocy medycznej

• Skonsultuj się z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

  • Duszność

  • Odkrztuszanie krwi

  • Niewyjaśniona utrata wagi

  • Zmiana głosu

  • Nowy kaszel lub zmiana konsystencji kaszlu

  • Niewyjaśnione, uporczywe zmęczenie

  • Niewyjaśnione głębokie bóle lub bóle

• Zadzwoń pod numer 911, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• • Odkrztuszanie dużych ilości krwi

  • Ból w klatce piersiowej

  • Nagła duszność

  • Nagłe lub silne osłabienie którejkolwiek z kończyn

  • Nagłe problemy z widzeniem

  • Napady

Badania i testy na obecność raka płuc

• Wstępne badania i testy w przypadku podejrzenia raka płuc mogą obejmować następujące elementy:

  • Wywiad medyczny, chirurgiczny, zawodowy i dotyczący palenia tytoniu

  • Badanie fizykalne w celu sprawdzenia ogólnych oznak zdrowia

  • RTG klatki piersiowej

  • Tomografia komputerowa klatki piersiowej: Aparat rentgenowski połączony z komputerem wykonuje serię szczegółowych zdjęć wnętrza klatki piersiowej pod różnymi kątami. Inne nazwy tej procedury to tomografia komputerowa, tomografia komputerowa lub komputerowa tomografia osiowa.

  • Torakcenteza: Płuca są zamknięte w worku. Rak płuc może powodować gromadzenie się płynu w tym worku. Nazywa się to wysiękiem opłucnowym. U osób chorych na raka, płyn ten może zawierać komórki nowotworowe. Płyn jest usuwany za pomocą igły i badany pod kątem obecności komórek nowotworowych.

  • Bronchoskopia: Jest to procedura stosowana w celu zajrzenia do wnętrza tchawicy (wiatrówki) i dużych dróg oddechowych w płucach w poszukiwaniu nieprawidłowych obszarów. Bronchoskop (cienka, elastyczna, oświetlona rurka z małą kamerą na końcu) jest wprowadzany przez usta lub nos w dół tchawicy. Stamtąd można go wprowadzić do dróg oddechowych (oskrzeli) w płucach. Podczas bronchoskopii lekarz poszukuje guzów i pobiera biopsję (próbkę komórek, która jest usuwana do badania pod mikroskopem) z dróg oddechowych.

  • Biopsja płuca: Jeśli guz znajduje się na obrzeżach płuca, może nie być widoczny podczas bronchoskopii. Zamiast tego należy pobrać próbkę do biopsji za pomocą igły wprowadzonej przez ścianę klatki piersiowej i do guza. Procedura ta nazywana jest przezklatkową biopsją igłową.

  • Mediastinoskopia: Procedura ta jest wykonywana w celu określenia stopnia rozprzestrzenienia się guza do śródpiersia (obszar klatki piersiowej pomiędzy płucami). Mediastinoskopia jest procedurą, w której rurka jest wprowadzana za mostkiem przez małe nacięcie w najniższej części szyi. Z tego obszaru pobierane są próbki węzłów chłonnych (małych struktur w kształcie fasoli znajdujących się w całym ciele) w celu poszukiwania komórek rakowych.

• Po zdiagnozowaniu u pacjenta raka płuc przeprowadza się badania i testy, aby stwierdzić, czy rak rozprzestrzenił się (dał przerzuty) na inne narządy. Badania te pomagają określić stopień zaawansowania nowotworu. Staging jest ważne, ponieważ leczenie raka płuc opiera się na etapie raka. Testy stosowane w celu wykrycia rozprzestrzeniania się raka mogą obejmować następujące elementy:

  • Badania krwi: Pełna morfologia krwi -- CBC -- dostarcza informacji o rodzaju i liczbie różnych typów komórek krwi, elektrolitach w surowicy, funkcjonowaniu nerek i wątroby. W niektórych przypadkach, badania te mogą zidentyfikować miejsce przerzutów. Badania te są również ważne dla oceny funkcji narządów przed rozpoczęciem leczenia.

  • Tomografia komputerowa klatki piersiowej i jamy brzusznej: Aparat rentgenowski połączony z komputerem wykonuje serię szczegółowych zdjęć obszarów wewnątrz ciała pod różnymi kątami. Lekarz może wstrzyknąć barwnik do żyły. Środek kontrastowy może być podany do połknięcia, aby narządy lub tkanki były lepiej widoczne na skanie.

  • MRI: MRI to technika obrazowania stosowana do tworzenia wysokiej jakości obrazów wnętrza ciała. Seria szczegółowych zdjęć obszarów wewnątrz ciała jest wykonywana pod różnymi kątami. Różnica pomiędzy MRI a tomografią komputerową polega na tym, że MRI wykorzystuje fale magnetyczne, natomiast tomografia komputerowa wykorzystuje do procedury promienie rentgenowskie.

  • Radionuklidowe skanowanie kości: Za pomocą tej procedury lekarz określa, czy rak płuc rozprzestrzenił się na kości. Lekarz wstrzykuje do żyły niewielką ilość materiału radioaktywnego; materiał ten przemieszcza się przez krwiobieg. Jeśli rak rozprzestrzenił się na kości, materiał radioaktywny gromadzi się w kościach i jest wykrywany przez skaner.

  • Skan PET: Niewielka ilość materiału radioaktywnego jest wstrzykiwana do krwioobiegu i mierzy?metabolizm? narządów, aby sprawdzić, czy nowotwór się rozprzestrzenił.

  • Torakoskopia wspomagana wideo (VATS): Lekarz wprowadzi oświetloną rurkę z kamerą wideo przez małe otwory w klatce piersiowej. Jest to sposób na obejrzenie płuc i innych tkanek. Może być również wykonana biopsja.

  • USG endobronchialne (EBUS): Lekarz wprowadza elastyczną rurkę z dołączoną kamerą wideo i ultrasonografem, przez usta i do tchawicy oraz płuc. Mogą oni obejrzeć płuca i pobliskie węzły chłonne oraz mogą pobrać biopsję tkanki.

Inscenizacja

• Staging nowotworu dostarcza ważnych informacji na temat perspektyw stanu pacjenta i pomaga lekarzowi zaplanować najlepsze leczenie. Chociaż inne nowotwory są skategoryzowane od stadium I do IV, drobnokomórkowy rak płuca jest klasyfikowany w dwóch stadiach.

  • Stadium ograniczone: W tym stadium guz jest ograniczony tylko do jednej strony klatki piersiowej, tkanek między płucami i pobliskich węzłów chłonnych.

  • Stadium rozległe: W tym stadium rak rozprzestrzenił się z płuc do innych części ciała.

Leczenie drobnokomórkowego raka płuca

• Niektóre z najczęściej stosowanych leków w leczeniu osób z drobnokomórkowym rakiem płuca to cisplatyna?(Platinol- AQ),?cyklofosfamid?(Cytoxan),?docetaksel?(Taxotere),? doksorubicyna?(Adriamycin, Rubex),?etopozyd?(Vepesid), irinotecan?(Camptosar),?lurbinektyna (Zepzelca),?paklitaksel?(Onxol, Taxol),?topotecan ( Hycamtin),?i winkrystyna?(Oncovin).

• Standardowe leczenie drobnokomórkowego raka płuca obejmuje chemioterapię skojarzoną ze schematem zawierającym cisplatynę. Cykle leczenia są zwykle powtarzane co trzy tygodnie. Chorzy otrzymują leczenie przez cztery do sześciu cykli.

• Radioterapia klatki piersiowej może być rozpoczęta jak najwcześniej lub może być podana w późniejszym okresie leczenia. Zależy to od takich czynników, jak stadium raka i ogólny stan zdrowia danej osoby.

• Radioterapia i chemioterapia: Można zastosować leczenie sekwencyjne - napromienianie, a następnie chemioterapię. Jednak w badaniach porównawczych im wcześniej rozpocznie się napromienianie równolegle z chemioterapią (już w pierwszym cyklu chemioterapii), tym lepsze są wyniki.

• Jeśli u pacjenta choroba jest ograniczona, a odpowiedź na chemioterapię bardzo dobra, można zastosować radioterapię na mózg pacjenta, aby zmniejszyć ryzyko rozprzestrzenienia się drobnokomórkowego raka płuc do mózgu. Jest to tak zwane profilaktyczne napromienianie czaszki (PCI). Jest ono zazwyczaj podawane po zakończeniu przez pacjenta pełnej chemioterapii i radioterapii (na klatkę piersiową). Dawki promieniowania są niskie, a czas leczenia krótki, więc skutki uboczne tej terapii są minimalne.

Leczenie drobnokomórkowego raka płuca w stadium rozległym (drobnokomórkowy rak płuca, który pozostaje nieuleczalny przy zastosowaniu obecnych metod leczenia)

• Osoby z rozległym stadium drobnokomórkowego raka płuca są leczone za pomocą chemioterapii skojarzonej. Obecnie najczęściej stosowanym schematem jest połączenie cisplatyny lub karboplatyny z etopozydem (PE).

• Radioterapia może być stosowana w celu złagodzenia następujących objawów:

  • Ból kości

  • Ucisk przewodu pokarmowego (przełyku), tchawicy, rdzenia kręgowego lub żyły głównej górnej spowodowany przez guzy

  • Obturacyjne zapalenie płuc spowodowane przez guz

• U pacjentów z nowo rozpoznanym rozległym drobnokomórkowym rakiem płuca zaleca się dodanie atezolizumabu lub durvalumabu do immunoterapii platyną (cisplatyną lub karboplatyną).

Leczenie nawrotu drobnokomórkowego raka płuca

• Osoby, u których nastąpił nawrót drobnokomórkowego raka płuca, mają wyjątkowo złe rokowanie.

• Jeśli choroba nie odpowiada na leczenie lub postępuje po wstępnym leczeniu (tzw. "choroba oporna"), dodatkowe leczenie może pomóc złagodzić objawy i nieco wydłużyć czas przeżycia. Może być zalecana immunoterapia. Jeśli dana osoba nie jest uważana za kandydata do immunoterapii, wówczas zazwyczaj stosuje się chemioterapię z użyciem?topotecanu?(Hycamtin).

• Osoby, u których nowotwór nie postępuje przez ponad trzy miesiące, mogą otrzymać dodatkową chemioterapię, w tym ponowne leczenie pierwotnym schematem chemioterapii.

• Osoby z nawrotowym lub opornym na leczenie drobnokomórkowym rakiem płuca mogą zapisać się do badania klinicznego. Informacje o trwających badaniach klinicznych można znaleźć na stronie National Cancer Institute's Clinical Trials.

Inne leki mogą być podawane w celu zapobiegania i leczenia niepożądanych skutków promieniowania, chemioterapii lub samego raka, takich jak nudności lub wymioty. Leki przeciwbólowe są również ważne, aby złagodzić każdy ból spowodowany rakiem lub jego leczeniem.

Chirurgia

Chirurgia odgrywa niewielką, jeśli w ogóle, rolę w leczeniu drobnokomórkowego raka płuca, ponieważ prawie wszystkie nowotwory rozprzestrzeniają się w momencie ich wykrycia.

Wyjątkiem jest stosunkowo niewielka liczba osób (mniej niż 15%), u których rak został wykryty w bardzo wczesnym stadium choroby, kiedy to rak jest ograniczony do płuca bez przerzutów do węzłów chłonnych. Jednak sama operacja nie jest uważana za leczniczą, dlatego podaje się również chemioterapię. Czasami konieczna jest również radioterapia, jeśli rak rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne.

Inna terapia

Radioterapia

Radioterapia polega na zastosowaniu wysokiej dawki promieniowania rentgenowskiego lub innych promieni o wysokiej energii w celu zabicia komórek nowotworowych. Promieniowanie może być podawane z zewnątrz za pomocą maszyny (radioterapia zewnętrzna) lub może być podawane za pomocą materiałów wytwarzających promieniowanie, które są wszczepiane wewnątrz ciała (brachyterapia).

Radioterapia może być lecznicza (zabija wszystkie komórki rakowe), profilaktyczna (zmniejsza ryzyko rozprzestrzenienia się raka na obszar, na który została podana) lub paliatywna (pomaga zmniejszyć cierpienie).

Następne kroki

Kontynuacja

• Pacjenci otrzymujący chemioterapię wymagają ścisłego monitorowania pod kątem efektów ubocznych i odpowiedzi na leczenie.

• Badanie krwi, w tym CBC (pełna morfologia krwi), jest konieczne przed każdym cyklem chemioterapii, aby upewnić się, że szpik kostny powrócił do zdrowia przed podaniem kolejnej dawki chemioterapii.

• Monitoruje się czynność nerek, zwłaszcza jeśli pacjent przyjmuje cisplatynę, ponieważ może ona uszkodzić nerki. Również dawkowanie karboplatyny jest uzależnione od czynności nerek.

• Pacjent zostanie poddany badaniu tomograficznemu w celu oceny odpowiedzi na leczenie.

• Inne badania są wykonywane w celu monitorowania funkcji wątroby i elektrolitów - zwłaszcza poziomu sodu i magnezu - ze względu na skutki nowotworu i jego leczenia.

Opieka paliatywna i terminalna

Ponieważ drobnokomórkowy rak płuca jest rozpoznawany u większości osób w momencie, gdy nie można go wyleczyć, ważna staje się opieka paliatywna. Celem opieki paliatywnej i terminalnej jest opanowanie bólu i dyskomfortu oraz poprawa jakości życia.

Opieka paliatywna nie tylko skupia się na komforcie, ale także zajmuje się troską o rodzinę i bliskich chorego. Opiekunami mogą być rodzina i przyjaciele, a także lekarze, pielęgniarki i inni pracownicy służby zdrowia.

Opieka paliatywna i terminalna jest często świadczona w szpitalu, hospicjum lub domu opieki, ale może być również świadczona w domu.

Następujące organizacje mogą pomóc w opiece paliatywnej i terminalnej:

National Hospice and Palliative Care Organization(800) 658-8898 (infolinia)

Amerykańskie Stowarzyszenie Hospicyjne(202) 546-4759

Hospice Net[email?protected]

Profilaktyka raka płuc

W przeciwieństwie do wielu innych nowotworów, rak płuca wiąże się ze znanymi czynnikami ryzyka wystąpienia choroby. Główną przyczyną raka płuc jest palenie tytoniu, dlatego najważniejszym sposobem zapobiegania rakowi płuc jest rzucenie palenia.

Dostępne produkty pomagające w rzuceniu palenia to guma nikotynowa, lecznicze aerozole lub inhalatory nikotynowe, plastry nikotynowe oraz leki doustne. Ponadto, terapia grupowa i trening behawioralny dodatkowo zwiększają szanse na rzucenie palenia.

Aby uzyskać informacje na temat sposobów rzucania palenia, odwiedź następujące linki:

• Amerykańskie Stowarzyszenie Płuc, Wolność od Palenia

• Smokefree.gov

• Quitnet

Inne czynniki ryzyka raka płuc obejmują narażenie na działanie azbestu, radonu i uranu. Należy podjąć środki ostrożności, aby zmniejszyć lub wyeliminować narażenie na takie szkodliwe substancje.

Rokowanie w przypadku drobnokomórkowego raka płuc

Sukces leczenia zależy od stadium drobnokomórkowego raka płuca.

Niestety, u większości osób z drobnokomórkowym rakiem płuc, w momencie postawienia diagnozy, choroba rozprzestrzeniła się już na inne organy ciała. To skraca długość życia. Wskaźnik 5-letniego przeżycia wynosi od 2% do 31%.

Osoby z drobnokomórkowym rakiem płuc w zaawansowanym stadium nie mogą być wyleczone, ale dostępne są zabiegi poprawiające jakość życia i leczące wszelkie objawy raka lub jego leczenia.

Grupy wsparcia i poradnictwo

Grupy wsparcia i doradztwo mogą pomóc Ci poczuć się mniej samotnym i mogą poprawić Twoją zdolność do radzenia sobie z niepewnością i wyzwaniami, jakie niesie ze sobą rak.

Grupy wsparcia dla chorych na raka stanowią forum, na którym pacjenci z rakiem, osoby, które przeżyły raka lub obie te grupy, mogą dyskutować o wyzwaniach, które towarzyszą chorobie, a także udzielać wskazówek dotyczących radzenia sobie z problemami.

Grupy wsparcia dają możliwość wymiany informacji na temat choroby, udzielania i przyjmowania porad dotyczących radzenia sobie z efektami ubocznymi oraz dzielenia się uczuciami z innymi osobami, które znajdują się w podobnej sytuacji.

Grupy wsparcia pomagają również Twojej rodzinie i przyjaciołom radzić sobie ze stresem związanym z rakiem.

Wiele organizacji oferuje grupy wsparcia dla osób chorych na raka i ich bliskich. Informacje o takich grupach można uzyskać od lekarza, pielęgniarki lub pracownika socjalnego szpitala.

Następujące organizacje mogą pomóc Ci w uzyskaniu wsparcia i poradnictwa:

• Lung Cancer Alliance prowadzi krajowy program "phone buddies", oprócz innych usług.(800) 298-2436[email?protected]

• National Coalition for Cancer Survivorship jest organizacją wspierającą ocalałych, działającą wyłącznie na rzecz osób z wszystkimi rodzajami raka i ich rodzin.

• American Cancer Society

Więcej informacji

Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne (800) ACS-2345

American Lung Association (800) LUNG-USA (800) 586-4872

National Cancer Institute (800) 4-CANCER (800) 422-6237

Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej (888) 282-2552